浅析膀胱尿路上皮癌的CT表现及病理关系

王飞 欧淘兵 王子祥 冉文成

【摘 要】45例膀胱尿路上皮癌患者术前行CT增强扫描，通过统计分析，探讨膀胱尿路上皮癌的影像特征与病理关系。结果显示CT有价值征象为肿瘤体积较大、宽基底、稍高密度、相邻膀胱壁增厚，明显强化及内部血管样强化提示肿瘤病理分化较差，CT能为膀胱上皮癌病理分化判断提供较为可靠依据，对临床诊断、治疗有一定的指导价值。

【关键词】膀胱尿路上皮癌；CT；病理

Analysis of CT findings and pathological relationship of bladder urothelial carcinoma

WANG Fei， OU Taobing， WANG Zixiang， RAN Wencheng

Department of Radiology， Sinan County People’s Hospital， Sinan， Guizhou 565100， China

【Abstract】Forty-five patients with bladder urothelial carcinoma underwent enhanced CT scan before operation. Through statistical analysis， the relationship between imaging characteristics and pathology of bladder urothelial carcinoma was explored. Results showed that the valuable signs of CT were large tumor volume， wide basement， slightly higher density， thickened adjacent bladder wall， obvious enhancement and internal vascular-like enhancement suggesting poor pathological differentiation of tumors. CT can provide a reliable basis for the pathological differentiation judgment of bladder epithelial carcinoma，which has certain guiding value for clinical diagnosis and treatment.

【Key？Words】Bladder urothelial carcinoma；CT；Pathology

膀胱尿路上皮癌是膀胱癌中最常见的肿瘤，发生率占膀胱癌中的90%以上，根据病理主要分为原位膀胱尿路上皮癌，低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌类型、浸润性尿道上皮癌。浸润性尿路上皮癌向周围器官侵犯及转移，预后差，因此早诊断、早治疗极为重要。随着螺旋CT增强的应用，膀胱尿路上皮癌术前诊断率得到提高。现将我院收治的45例膀胱尿路上皮癌患者CT表现分析如下。

1.1 临床资料

收集我院2017年9月至2020年9月期间因膀胱尿路上皮癌膀胱镜或手术治疗的45例病例，其中男性42例，女性3例，年龄40岁～75岁，平均年龄（56.35±12.39）岁。多数患者以间歇性无痛性血尿入院，少数患者表现为膀胱刺激征等症状。

1.2 检查方法

用GE-Brightspeed64排螺旋CT检查，扫描范围从脐上至耻骨联合，层厚5mm，层距2.5mm，螺距1mm，矩阵为512×512， 45例均在检查前2h饮水憋尿充盈膀胱，然后屏气扫描，45例均行增强CT扫描，经肘静脉团注碘佛醇90mL，流速为3.5mL/s～4.0mL/s，分别在30s、60s、120s扫描，所得的图像重建1.25mm薄层，再运用多层面重组取窗宽350Hu、窗位40Hu 的软组织窗进行观察。

2.1 病例所见

膀胱尿路上皮癌（1）直径大小在29mm～56mm，平均大小约42mm；（2）基底关系，其中宽基底9例，窄基底36例；（3）CT平扫密度，与膀胱壁密度相似的等密度21例，密度稍高于膀胱壁24例；（4）相邻膀胱壁的情况，邻膀胱壁未见增厚32例，相邻膀胱壁增厚、僵硬13例，其中累及输尿管开口导致输尿管积液1例，侵犯前列腺及精囊腺2例，周围淋巴结增大2例；（5）肿瘤的强化方式，中度以上强化30例，中度及轻度强化15例，其中病灶内部出现血管样强化18例。

2.2 CT表现

2.2.1 大小病灶平均直径42mm，直径大于42mm的有24例，直径小于42mm的有21例。

2.2.2 基底部呈宽基底9例，其中3例呈扁平状，窄基底36例。

2.2.3 密度，CT平扫呈等或稍低密度21例，呈稍高密度24例，内部密度均匀或不均匀，其中出现弧形钙化9例。

2.2.4 相邻膀胱壁改变，肿瘤邻近膀胱壁增厚、僵硬13例，邻近膀胱壁未见增厚、僵硬32例。

2.2.5 增强强化程度病灶明显强化30例（强化高于40Hu），强化稍低15例（强化低于40Hu），其中渐进性强化15例，病灶内部出现血管样明显强化18例。

2.3 病理表现

非浸润性低级别尿路上皮癌14例，非浸润性高级别尿路上皮癌20例，浸润性尿路上皮癌11例，其中浸润性尿路上皮癌I级4例，浸润性尿路上皮癌II级5例，浸润性尿路上皮癌Ⅲ级2例。

膀胱尿路上皮癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，多见于50岁～70岁，以男性患者居多，肿瘤主要起源膀胱壁黏膜表面上皮组织，可有蒂，可宽基底方式生长，根据细胞分化程度，分为高级别和低级别尿路上皮癌，一般来说高级别尿路上皮癌宽基底或无基底多见，低级别尿路上皮癌窄基底多见；根据肿瘤局限于膀胱黏膜或向黏膜下、肌层发展，分为非浸润性和浸润性尿道上皮癌；各型尿道上皮癌治療和预后不同，浸润性尿路上皮癌预后差，因此早诊断对患者的预后有极大的价值。

CT表现与不同病理类型膀胱尿道上皮癌的关系膀胱尿道上皮癌中不同病理类型表明了肿块有不同的CT表现。大小与病理关系肿瘤平均直径约42mm，直径大于42mm有24例，非浸润性高级别尿路上皮癌15例，浸润性尿路上皮癌8例，非浸润性低级别尿路上皮癌1例；直径小于42mm有21例，其中非浸润性低级别尿路上皮癌13例，非浸润性高级别尿路上皮癌5例，浸润性尿路上皮癌3例。基底部与病理关系窄基底36例，其中非浸润性低级别尿道上皮癌14例，非浸润性高级别尿道上皮癌20例，浸润性尿道上皮癌2例，宽基底9例，病理全是浸润性尿道上皮癌。密度与病理关系平扫呈等或稍低密度21例，其中非浸润性低级别尿路上皮癌14例，非浸润性高级别尿路上皮癌6例，浸润性尿路上皮癌1例；平扫呈稍高密度24例，其中非浸润性高级别尿路上皮癌14例，浸润性尿路上皮癌10例。高密度区域可能和肿瘤组织内微血管增多、聚集有关，肿瘤密度增高提示肿瘤细胞生长旺盛。相邻膀胱壁与病理关系本组中相邻膀胱壁明显增厚、僵硬的13例，其中浸润性尿路上皮癌9例；相邻膀胱壁未见明显增厚、僵硬32例，其中浸润性尿路上皮癌2例。强化方式与病理关系肿瘤强化主要有高强化（强化大于40Hu）高强化30例，其中浸润性上皮癌11例，非浸润性高级别尿路上皮癌14例，非浸润性低级别尿路上皮癌5例；中度強化（强化大于20Hu小于40Hu）15例，其中非浸润性低级别尿路上皮癌9例，非浸润性高级别尿路上皮癌6例。增强肿瘤病灶内见丰富血管影显示18例，其中浸润性尿路上皮癌10例，非浸润性高级别尿路上皮癌7例，非浸润性低级别尿路上皮癌1例，组织病理学研究表明肿瘤内微血管密度与组织学分级有明显的相关性，即组织内微血管越丰富，肿瘤分化越差，侵袭性越强[1]。CT强化程度主要取决于病灶组织内血管化程度，从肿瘤强化的程度来推断组织内微血管生长及密集程度[2]，从而推断出肿瘤的分化和侵袭性。

膀胱尿路上皮癌级别高低CT表现，膀胱尿路上皮癌的病理分化与CT表现有一定的关系，平扫肿瘤体积较大，偏高密度，宽基底，明显强化（强化大于40Hu），内部可见血管样强化，相邻膀胱壁增厚、僵硬，偏向高级别、浸润性尿路上皮癌。反之偏向低级别、非浸润性膀胱尿路上皮癌，见表1。

研究的局限性由于本院收集的病例偏少，研究较为片面，有待增加病例数量进一步探讨研究。由于多层螺旋CT具有扫描速度快、无创、无痛苦的优点， CT增强扫描和三维重建技术成像中对膀胱尿路上皮癌和周围组织结构的情况作出判断，通过正常组织与病变组织之间的强化差异对应病变及浸润状况[3]，能够对病灶形态、血供等情况进行观察；总之膀胱尿路上皮癌肿块较大、密度高、宽基底部、相邻膀胱壁增厚、明显强化及内部强化的小血管影等CT征象，能预判肿瘤的病理分级较差，增加医师对病情的了解以及选择适当的治疗方式。

参考文献

[1] SAGOL 0，YORUKOGLO K，SIS B，et al.Dose angiogenesis predict recurrence in superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Urology，2001，57（5）：895.

[2] 张德营，陈叶林，陈亚明.多层螺旋CT增强及三维成像诊断膀胱癌的临床价值[J].实用癌症杂志，2020，35（11）：1902-1904.

[3] 冀鹏.膀胱癌的CT及MRI临床诊断解析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：237-238.