医院抗菌药物合理应用管理中实施药剂师参与处方管理方法的重要意义

谢玉蓉　温庆明

[摘要] 目的  觀察分析在医院抗菌药物合理应用管理中实施药剂师参与处方管理方法的重要意义。 方法 将瑞金市人民医院2018年1—12月未实施药剂师参与处方管理使用抗菌药物治疗的200例患者列为参照组、2019年1—12月实施药剂师参与处方管理使用抗菌药物治疗的200例患者列为试验组，比较两组患者的治疗中抗菌药物给药出现不合理情况、发生不良反应情况以及患者对于抗菌药物治疗的临床满意度情况。 结果 试验组给药不良情况率1.00%低于参照组的给药不良情况率6.50%（P<0.05），试验组患者的抗菌药物使用满意度为96.50%高于参照组的满意度86.00%（P<0.05）;试验组患者的抗菌药物使用不良反应率为1.50%显著低于参照组的不良反应率8.00%（P<0.05）。 结论 在医院抗菌药物使用过程中，药剂师参与处方管理可以显著降低抗生素不合理使用造成的使用不当情况，可以适当提升患者的治疗效果，从而提升患者的满意度情况，值得临床推广。

[关键词] 医院;抗菌药物;药剂师;处方管理

[中图分类号] R969.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0096-03

The important significance of implementing the method of pharmacist participation in prescription management in the rational application and management of antibiotics in hospitals

XIE Yurong   WEN Qingming

Pharmacy Department， Ruijin People′s Hospital in Jiangxi Province， Ruijin   342500， China

[Abstract] Objective To analyze the important significance of implementing the method of pharmacist participation in prescription management in the rational application and management of antibiotics in hospitals. Methods  A total of 200 patients who had not been involved in prescription management using antibiotics in Ruijin People′s Hospital in Jiangxi Province from January to December 2018 were included as the control group， and 200 patients who had been involved in prescription management using antibiotics from January to December 2019 were included as the test group. The antibiotics maladministration and the adverse reaction in the treatment of the two groups′ patients and the patients′ clinical satisfaction on antibiotics treatment were compared. Results The maladministration rate of 1.00% was higher in the teat group than that of 6.50% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of antibiotics treatment of 96.50% was higher in the test group than that of 86.00% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of antibiotics treatment of 1.50% was significantly lower in the test group than that of 8.00% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the antibiotics treatment in hospitals， the method of pharmacist participation in prescription management can significantly reduce the inappropriate usages caused by antibiotics maladministration， which can appropriately improve the therapeutic effect of patients， and thus improve the patient′s satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hospital; Antibiotics; Pharmacist; Prescription management

抗菌类药物属于临床上的特殊药物，其多用于感染类、急救类患者的临床治疗中，应用范围较为广泛，但是因为在早些年间，人们对于抗生素的认知不足，对其可能造成的问题缺乏充分了解，以至于在很多情况下，抗生素成为第一选择，导致大量的抗生素滥用，以至于当下出现耐药菌株情况愈发严重，细菌耐药性情况的增加会导致临床对感染性疾病的疗效降低，进而出现其他不良结果[1-2]。而且在当下医疗机构抗生素使用过程中，由于药物更新以及一些其他原因，抗生素在给药时可能发生药物过敏、超量、中毒等给药不合理情况。为改善这一状况，江西省瑞金市人民医院实施了药学处方管理，整体效果理想，但是经过讨论认为还有进一步提升的空间。基于此，本文探讨在医院抗菌药物使用过程中，药剂师参与处方管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将江西省瑞金市人民医院2018年1—12月未实施药剂师参与处方管理使用抗菌药物治疗的200例患者列为参照组，将2019年1—12月实施药剂师参与处方管理使用抗菌药物治疗的200例患者列为试验组。参照组年龄18～70岁，平均（43.64±6.59）岁，男113例、女87例。试验组年龄18～71岁，平均（43.55±6.37）岁，男110例、女90例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者自愿参与研究并签署知情同意书;②符合本次治疗的耐受情况，具备抗生素的耐受能力者;③入院诊断确诊为感染性疾病者;④无药物过敏史者。排除标准：①有其他影响工作人员观察的生理性疾病或者精神疾病者;②特殊类型患者，与常人用药存在差异，如妊娠期产妇、高龄老人、幼儿。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组  参照组患者实施常规的无药剂师参与的药学处方管理。

1.2.2 试验组  试验组实施有药剂师参与的药学处方管理，具体措施如下：①由医院内科药剂科组成抗菌药物使用管理小组，依据我国《抗生素临床应用指南》[2]、《抗菌药物规范化及个体化应用指南》[3]制订符合实际情况的抗菌药物使用指南，收集统计院内抗菌药物信息，对用于治疗的各类疾病的主要应用抗生素对应主要感染病菌的耐药性进行耐药分析，统计收集药物的药敏性、耐药性、中介情况，对于存在高耐药性的抗生素药物进行淘汰处理，同时医院的药剂师需要整理窄谱抗生素在实际应用中对于患者的应用好处，对于降低不良情况的贡献，对一线医师进行该类情况的讲解，以鼓励医师在临床给药时选择窄谱抗生素进行治疗;②开展抗菌药物给药合理性培训，由院内药剂师查阅最新的抗生素文献，了解最新的抗生素广谱药物的耐药性与适应性，将其整理为宣教资料，然后對全体一线医师进行讲解，以帮助临床医师更好地了解抗菌药物的作用、使用机制，重点讲解一些临床上常用的抗生素药剂在实际使用时、不合理的用药情况对患者自身机体的危害，同时告知其滥用抗生素可能造成的危害，要求其尽可能地减少滥用情况;③由药剂师对内科抗菌药物的定期使用情况汇报进行分析，统计抗菌药物的使用频率，定期组织临床医师就抗菌药物的合理使用展开沟通交流，由药剂师对其中存在的问题进行统一解答，并由药剂师定期查阅最新的病原学、流行病学以及抗菌药物使用原则，并且将其整理，发送给临床医师;④监督医师合理地使用抗生素，减少其滥用的情况;⑤建立奖惩制度，将每周药剂师抽检的结果予以公布，对于存在不合理给药抗生素的医师予以一定的惩处，对于给药合理性较高的医师予以表彰;⑥由药剂师查阅近期抗菌药物使用过程中可能造成的不良情况的相关文献，并将其进行整理，据此对临床药师的抗菌药物给药进行逐一讲解，要求临床医师在给药中需告知患者可能出现的不良情况，并提出合理的针对措施，避免患者在使用药物后出现不适症状而胡乱应对，以至出现糟糕情况;⑦药敏分析：加强药剂科室与临床一线科室的联系，由药剂师定期对我院的常用抗生素以及常见感染类疾病的病菌进行药敏分析，将药敏分析结果第一时间递送至一线科室，为临床合理使用抗生素奠定基础。

1.3 观察指标及评价标准

①观察比较两组患者在抗菌药物使用中出现的不合理情况，包括药物过敏、药物中毒、药物剂量不当;②观察比较两组患者抗菌药物使用的不良反应情况，包括头晕头痛、皮肤异常、腹胀腹泻、气管损伤;③比较两组患者的药物使用满意度。使用江西省人民医院自制满意问卷量表，共20道题，采用L5计分法，测定患者对于给药服务、药物讲解、药学支持的评分。<60分为不满意，60～85分主基本满意，>85分为满意。满意度（%）=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床抗菌药物给药不合理情况比较

试验组患者的给药不合理情况发生率1.00%明显低于参照组的给药不合理情况发生率6.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组抗菌药物使用的不良反应比较

试验组患者的抗菌药物使用不良反应率为1.50%，显著低于参照组的不良反应率8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组抗菌药物使用满意度比较

试验组患者的抗菌药物使用满意度为96.50%，高于参照组的满意度86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

当下全球抗菌药物的滥用情况均相对严重。受我国早期医疗体系监督机制不健全、临床医师对抗菌药物认知片面等多方面因素影响，为提升患者的治疗效果以及缩短治疗时间，临床医师在开具处方时也存在大量的抗菌药物滥用[3-4]。

临床给药时，部分医师对于抗生素的作用机制不是特别了解，为提升治疗效果，开药时多联合给药;然而由于当下耐药性问题，抗生素更新频次较快，在给药中可能会造成患者出现严重不良反应，且还会增加细菌的耐药性，在针对感染类疾病时，甚至可能导致二次感染的发生[5-6]。但大多数医疗机构的抗生素使用过程中，临床主治医师几乎负责抗生素使用的全部权限，而药剂师的工作多是基于临床主治医师开具的处方单进行配药。这使得实际工作中往往是不具备完全抗生素理论知识的医师指导药剂师进行抗生素使用，而本身具备大量的抗生素知识的药剂师并未发挥作用，使得实际使用抗生素的不良情况偏多。有部分药剂师会在遇到不合理的药剂方案时询问一线医师，但因为其对患者疾病的不了解，无法掌握开药情况，一般也只能询问并提供自身的意见，是否采纳还是取决于主治医师，因此实际上药剂师在临床治疗的应用效能被极大缩小。

药剂师在医疗机构中更多的是品定药物，一般无处方权，但药剂师本身对抗菌药物具备极高认知，加之常年参加各类药剂知识培训与日常药学工作，因此其对于常用抗生素之间的相互作用、人体影响、耐药性、不良反应都具备较高的认知度。故在抗菌药物使用过程中药剂师的参与能够在一定程度上提升抗菌药物处方的合理性。在本次研究中，试验组是在药剂师参与下进行临床用药，从结果来观察试验组患者的给药不合理率显著低于参照组（P<0.05），该结论充分证实药剂师在临床抗菌药物处方开具治疗中的作用。究其原因：①药剂师作为专业的配药人员，在定期进行最新的抗生素文献以及相关新抗生素的培训后，对抗生素的认知较为全面，且对于各类抗生素可能出现的不良情况认知度较高，在实际实施一些容易造成不良情况的抗生素治疗时，药剂师能够提前预知患者存在危险，因此能够提前对其用药进行指导;同时还能够据此指导临床医护人员对患者某些情况进行观察，一旦出现不良情况，能够更快地反应，或者在出现征兆时予以治疗干预，继而降低患者处方用药的危险性。②药剂科常年的药敏研究以及药剂师长期的查阅最新的常见病药敏情况，对于一些感染类疾病，更容易知晓合适的抗生素，在临床给药时能够直接剔除一些耐药抗生素，增强患者的治疗效果，降低抗生素用量，继而降低抗生素对患者机体的损伤，因此可减少不良情况。③抑制抗生素的滥用，临床医师在开具抗生素时，受早年抗生素滥用影响，再加上希望能够更快见效，故有部分医师处方从重从急，剂量往往偏大，而且存在多抗生素联用的情况，药剂师参与处方管理，能够对该部分临床医师开具的抗生素药方进行适当调整，提升其合理性，有助于降低实际给药的抗生素滥用率。总之，抗生素在实际应用时，药剂师参与将有助于抑制常见菌群的耐药性增长[7-10]。而且因为药剂师参与临床处方管理，可对一线临床医师进行充分的药物知识培训，可以在最初的时候就提升临床医师的抗生素使用水平与医嘱水平，继而能够提升医师在实际给药时的合理性，降低医疗事故发生率。

此外，药剂师参与的抗菌药物处方管理的试验组患者的处方出现不良反应的发生率明显低于参照组（P<0.05），使得患者的满意度也随之提升，本研究中试验组患者对于抗菌药物使用的满意度显著高于参照组（P<0.05）。從最终结果来观察，药剂师参与抗生素的实际应用管理中，能明显提升抗生素使用的合理性。

但是需要注意在实际工作的时候，药剂师参与处方管理，应当对其管理的处方进行签字留底，以提升其责任心，对患者的抗生素应用进行二次保证。

综上所述，在医院抗菌药物使用过程中，药剂师参与处方管理可以显著降低抗生素不合理使用造成的使用不当情况，并且可以适当提升患者的治疗效果，从而提升患者的满意度情况，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-04-14）