生物功能性义齿修复牙列缺失的临床效果评价

宋君　　刘毅　　何雨桐

[摘要] 目的 评价生物功能性义齿修复的临床效果，为无牙 患者优化诊疗方案提供科学依据，提高全口义齿修复效果。 方法 选取2019年3月至2020年3月就诊于乌鲁木齐市口腔医院样本20例，依据修复方式的不同，分为BPS试验组和对照组，每组各10例，分别行生物功能性修复义齿（BPS试验组）和传统修复义齿（对照组），检测戴牙后即刻、2、6、9个月时义齿的固位力、咀嚼效率及调磨的压痛点数、舒适视觉模拟量表（VAS）数值，进行比较。 结果 戴牙后即刻、2、6、9个月，试验组固位力和咀嚼效率优于对照组，特别是下颌的固位力有明显优势，差异有统计学意义（P<0.5）;在戴牙后2个月内，BPS试验组调磨的压痛点数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.5）;在戴牙后即刻及2个月内，BPS试验组VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.5）。 结论 生物功能性义齿在全口义齿修复中有较好的诊疗效果，在严格控制修复过程的前提下，适宜临床推广。

[关键词] 生物功能系统;吸附性义齿;牙列缺失;固位力;咀嚼力

[中图分类号] R783.4          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0061-05

Clinical evaluation of biofunctional denture restoration for denture depletion

SONG Jun   LIU Yi   HE Yutong

Department of Prosthodontics， Urumqi Stomatological Hospital， Urumqi 830002，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of biofunctional denture restoration， to provide scientific basis for the optimization of diagnosis and treatment plan for patients without dental occlusion， and to improve the effect of complete denture restoration. Methods A total of 20 patients who were admitted to Urumqi Stomatological Hospital between March 2019 and March 2020 were selected and divided into the BPS experimental group and the control group （with 10 patients in each group） according to the different repair methods.The biofunctional denture restoration （the BPS experimental group） and traditional denture restoration （the control group） were performed respectively.The retention force， masticatory efficiency， tenderness points and visual analogue scale （VAS） values were measured immediately， and 2， 6 and 9 months after tooth wearing. ResultsImmediately， and 2， 6 and 9 months after tooth wearing， the retention force and masticatory efficiency of the experimental group were better than those of the control group， especially the mandibular retention force， and the differences were statistically significant （P<0.5）. Within 2 months after tooth wearing， the tenderness points of the BPS experimental group were less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.5）.The VAS scores of the BPS experimental group were higher than those of the control group immediately and 2 months after tooth wearing， and the differences were statistically significant（P<0.5）. Conclusion Biofunctional denture has a good diagnostic and therapeutic effect in total denture restoration， and is suitable for clinical promotion under the premise of strict control of the restoration process.

[Key words] Biofunctional system; Absorbent denture; Denture depletion; Retention force; Masticatory force

牙齿缺失后，没有牙齿行使咀嚼、发音、美观功能，对人的生理健康和心理健康都产生很大的消极影响[1]。修复医生的目标是让无牙颌患者拥有一副功能好、外观美的义齿。传统的全口义齿在患者静止状态下进行口内信息的复制、传递、义齿制作，患者戴用后易出现义齿松动、脱落现象，特别是对于牙槽嵴条件差的患者[2]。生物功能性义齿（biofunctional prosthodontic system，BPS）是在患者生物功能状态下，进行口内信息的复制、传递、义齿制作，并在取模材料上使用精度更高的硅橡胶类材料，理论上完成的义齿边缘适合性和密合性好，能更好的适应患者的功能运动，降低义齿松动、脱落的风险[3-5]。本研究拟采用自身对照研究，行BPS义齿和传统义齿修复，以固位力、咀嚼效率等主客观的指标评价BPS义齿的修复效果，以期为临床选择修复方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月就诊于乌鲁木齐市口腔医院样本20例，依据修复方式的不同，分为BPS试验组和对照组，每组各10例，分别行生物功能性修复义齿（BS试验组）和传统修复义齿（对照组），行BPS义齿和传统义齿各一副，临床操作均由同一名医师和同一名高年资技师完成。患者采用单盲法随机试戴其中一副，戴够时间段并测定指标，然后患者换戴另一副义齿，方法同前，每次换戴义齿前，有2 d不戴义齿洗脱期。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者精神心理状况正常，遵医嘱，同意纳入研究;②无明显颌位、咬合、颞下颌关节等方面的异常症状和体征;③口腔黏膜无异常;④牙槽嵴形态Ⅲ～V级;⑤无影响修复过程的全身性疾患[6]。

排除标准：上下颌骨关系异常、张口度异常、有严重口腔黏膜病变、不具备自主行为能力或具有颞下颌关节紊乱症者、依从性差，不能遵医嘱者。

1.3 生物功能性义齿流程

根据BPS套件中的材料取得上下颌初模和初始垂直距离。在技工室中完成上颌架，制作个别托盘及上下颌堤，用硅胶材料取终模，哥特式弓和面弓记录颌位关系，送至技工间，完成排牙以及制作蜡型等工作，并注塑加工完成与试戴。

传统全口义齿修复流程：红样膏及藻酸盐制取初模，光固化树脂制作个别托盘制取终模。蜡堤制作，用息止颌法确定垂直距离，吞咽法行水平颌位确定，进行人工牙的排列与调整，蜡型制作，试戴，在制作完成蜡型的基础上进行注塑加工。

1.4 观察指标

①义齿固位力，于戴牙后即刻、2、6个月以及9个月，通过固位力测试仪（济南思达测试技术公司;型号：DL19-WDS-10）进行统计，重复3次，取平均值[7]。②义齿咀嚼效率，于戴牙后即刻、2个月、6个月以及9个月进行义齿咀嚼效率测定，称取5 g干花生米，嘱咐患者咀嚼30 s不吞咽，收集义齿表面咀嚼物，多次冲洗义齿，将所有咀嚼物及冲洗物全部回收至1 L量筒中，加入蒸馏水稀释至1 L，搅拌1 min，静置2 min，吸取量筒中上1/3悬液于比色皿中，以蒸馏水作为对照，在分光光度计（上海菁华科技仪器有限公司;型号：JH723PC）590 nm波长下测量吸光值[8]。③义齿戴用后调改的黏膜压痛点数，于戴牙后即刻、2、6個月及9个月，测量黏膜压痛点数[9]。④改良舒适视觉模拟量表（visual analogue scales，VAS）：于戴牙后即刻、2、6个月及9个月，对患者进行舒适度评估，分数越高，舒适度越低[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，先进行正态分布检验以检验，对服从正态性的资料进行配对t检验;对不服从正态性的资料进行配对设计的Wilcoxon符号秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全口义齿固位力比较

BPS试验组在4个时间段其固位力高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1   两组全口义齿固位力比较（x±s）

2.2 两组全口义齿咀嚼效率比较

BPS试验组在4个时间段义齿咀嚼效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组全口义齿调磨的黏膜压痛数比较

在戴牙后2个月内，BPS试验组调磨的压痛点数少于对照组（P<0.05）。见表3。

表3   两组全口义齿调磨的黏膜压痛数比较（个，x±s）

2.4 两组全口义齿调磨的黏膜压痛数比较

在戴牙后即刻及2个月内，BPS试验组VAS评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床上传统全口义齿修复技术敏感度高，更多依赖医生的临床经验，使得临床经验少的年轻大夫“望全口而却步”。特别对于一些牙槽嵴吸收低平、舌体肥大，颌位关系欠稳定的复杂病例，修复效果难以预期，并且，由于颌骨解剖形态和舌体影响，下颌良好的稳定性往往较难以获得。本实验采用BPS结合阿不二郎先生提出的下颌吸附机制研究[11]，即通过移动黏膜封闭义齿基托边缘获得吸附力，操作过程具有流程化，规范化，在一定程度上弥补传统义齿依赖医生经验造成的修复效果不宜预期的问题，同时将在功能状态下的口颌系统复制传递给技师制作，使义齿能有效获得吸附力，提高全口义齿修复效果。

根据表1所示，在戴牙后即刻、2、6个月、9个月四个时间段BPS组的义齿固位力大于对照组，上颌固位力都在20 N以上，差异有统计学意义。下颌BPS组固位力在10～12（N）之间，远大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不论是试验组还是对照组，上颌的固位力都远远大于下颌固位力，这与颌骨解剖形态密不可分[12]，上颌的承托区面积大于下颌的承托区面积，下颌是呈马蹄状的，并且下颌境界内还有活动度高的舌体，解剖形态决定了上颌义齿的吸附力强，固位性好，所以一般修复上颌临床难度不大，修复效果较好。

最难得就是下颌义齿吸附力的获得，究其原因，除承托面积外，还有：①舌体后缩或舌下海绵组织匮乏造成边缘封闭破坏;②下颌舌骨肌窝区与舌下口腔黏膜生理性间隙的存在使得基托与黏膜无法形成紧密接触[11];③翼下颌韧带牵拉引起软组织的磨牙后垫变形，取出的模型不准确，边缘封闭破坏。BPS组义齿修复采用磨牙后垫处无托盘框架FCB托盘，可取得无压力闭口印模，加以被动肌功能整塑取得初模，应用正中■托盘取得初始垂直距离，采用硅橡胶材料取得闭口式印模，研究表明[13-14]BPS系统闭口式功能性印模法制取的终印模，可以较好反映义齿在功能状态下口内软硬组织的真实情况，从而改善边缘封闭和获得最大的吸附力。BPS制作的义齿通过：①颊侧、舌下海绵样组织内外双层封闭，改善舌体后缩及舌下海绵组织匮乏造成的边缘封闭的破坏;②通过基托边缘延伸至下额舌骨嵴下2～3 mm，舌体侧缘压住基托形成补偿性封闭，弥补基托在该区与舌下口腔黏膜的间隙;③通过磨牙后垫区组织面紧密接触，BTC点确保外封闭，改善磨牙后垫受到压力变形情况，从而使下颌义齿获得良好固位和稳定，实验数据也印证这点，BPS组下颌固位力远好于对照组。

在义齿咀嚼效率方面，表2在4个时间段BPS试验组的咀嚼效能好于对照组，试验组平均咀嚼效能0.580，对照组平均咀嚼效能0.449，这与宋兆峻等学者[15]研究的结果戴全口义齿者（均>40岁）咀嚼效率0.4284结果较一致，正常中老年者（均>40岁）咀嚼效率0.8326，若以此咀嚼效率为基准，BPS组恢复68.66%的咀嚼效率，传统组恢复50.32%咀嚼效率。除去患者自身咀嚼系统、颞下颌关节疾患外，咀嚼效率高低与义齿的固位和稳定、咬合关系密不可分[16-17]，咬合关系又包括垂直距离、水平关系和合型。BPS组义齿有较对照组更好的固位稳定，这在结果一中有表述。BPS组在制作义齿时在功能状态下制取印模，使用重复性更好的哥特式弓和面弓确定转移咬合关系，能取得相对稳定和准确的咬合关系。此外，BPS组义齿用舌侧集中合型[18]，即在全口义齿的上颌应用解剖式牙，而在下颌运用改形的非解剖式牙，在正中合时只有上颌后牙的舌尖与下颌后牙的中央窝相对合，上下后牙的颊尖在正中合及非正中牙合均无接触。对于牙槽嵴吸收严重的患者，特别是呈刃状、低平或凹型的，由于牙槽骨的丧失，使义齿抵抗水平向力的能力大大减弱。对于这类患者，基托会在近远中及颊舌向向力的作用下产生松动、移位，平衡合建立得再好也不能正常地行使功能，从力学分析舌侧集中能合能够减小运动时水平向分力，从而减少应力集中，降低对黏膜的压迫疼痛，提升咀嚼效率[19]。这也与实验（表3）调磨的黏膜压痛点数的结果相一致，在结果中可以看到在4个时间段，上颌总的黏膜压痛数少于下颌，这与颌承托面积大有效分散合力有关，在第2时间段BPS组与对照组调磨的压痛点数有显著的统计学差异。可以用实验检测指标1和2的结果说明，BPS组制作的义齿固位效果好，采用的舌侧集中合减小水平侧向力，利于义齿稳定，减少应力集中，过大的应力会促使黏膜薄或弹性差的牙槽嵴超负荷受力，导致所覆盖的牙槽骨过度吸收，并在咬合时产生压痛，多为游走性黏膜压痛，这在下颌压痛点调磨时遇到的情况一致。

基于BPS修复系统的固位和稳定性优于传统组，黏膜压痛数少于传统组，义齿充胶系统的不同[11]，制作的基托更具个性化、更符合口颌系统肌肉黏膜的形态等因素，在可视化模擬量表评分结果（表4）中患者在戴牙后即刻至2个月内BPS修复组的义齿舒适度要好于对照组，结果有显著的统计学差异，在第6个月和9个月，BPS修复组的舒适度高于对照组，但是结果没达到统计学差异，分析原因：①可能与在2个月内解决患者黏膜压痛问题后，大部分患者戴用时间长后心理生理上已经适应了义齿;②可能与本研究样本量少有关。邓钰玮等[20]研究的56例成人牙列缺失患者行生物功能性全口义齿的满意度随时间延长而升高。

综上所述，生物功能性修复系统（BPS）结合吸附性义齿机制制作的全口义齿具有较好的固位稳定性、较好的咀嚼效率，从而能取得良好的修复效果，通过标准化、规范化制作的BPS全口义齿值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2021-10-28）