循环系统疾病情景模拟教学应用效果调查分析

李怡然 王敏 常洁 郭满厚 郝崴

随着人口老龄化、不良生活方式等危险因素增多，循环系统疾病已成为城乡居民死亡的主要原因[1]。循环系统疾病是医学生本科教学的重点和难点，学生往往感觉难以入门。特别是单纯从书本上学习理论知识，很难获得全面、直观的感受和经验。“以学科为中心”的教学模式在我国医学教育中由来已久，它虽然系统性强、完整性强、易于实现，但跨学科内容多，基础与临床实践脱节明显，在一定程度上影响了学生临床技能、临床思维和临床创新能力的培养。在发达国家，“以器官系统为中心”的教学模式已得到广泛认可，有助于解决基础教育与临床教育脱节、学科间教学内容重复和脱节的问题[2]。在此背景下，我校以循环系统疾病教学为例进行了器官整合的教学改革，师生可以突破疾病诊断、治疗、预防、康复等学科界限，建立系统全面的教学理念。同时，运用情景模拟教学法，明确了以情境模拟为形式，系统整合为基础的教学改革新模式，注重学生分析问题和解决问题的能力，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年3—7 月，选择本校2016 级五年制临床医学专业四年级64 名学生作为研究对象，随机分为两组：一组为试验组（32 名）,实施情景模拟教学法，以器官系统整合为模式进行循环系统疾病的授课，其中男生13名（40.6%）、女生19 名（59.4%），平均年龄（22.58±1.37）岁；另一组为对照组（32 名），实行传统教学授课模式，其中男生15 名（46.9%）、女生17 名（53.1%），平均年龄（22.43±1.25）岁。两组学生的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象对本研究内容均已知情同意。

1.2 研究方法

对照组实行“传统教学”模式授课，教师按照内科、外科分科形式讲解循环系统常见病。

试验组实施情景模拟教学法，以器官系统整合为模式进行循环系统疾病的授课，最后对两组学生发放调查问卷，并完成两组学生的理论知识考核和临床技能考核，并将两组进行比较。

1.3 教学实施

（1）教师准备：撰写剧本。课前教师需准备具有代表性、真实的临床病例，并根据教学大纲要求对内外科重复的内容进行整合，针对教学重点和难点预设基础问题和临床问题[3]。由于循环系统疾病多危及生命，因此交流能力特殊，同时疾病预后类型多、场景多、结果多是循环系统疾病医患沟通教学剧本编写的侧重点，剧本要求具有循环系统疾病特色，为实际授课做好充分准备[4]。

（2）学生准备：授课前请试验组学生预习循环系统疾病相关章节内容，如冠心病等。安排学生搜集与案例剧本有关的资料，布置情景模拟课堂，并安排学生进行分组角色扮演，每组6～7 名，设置一名组长。

（3）情景模拟：教师以PPT 的形式，将循环系统疾病病例的典型体征、角色扮演计划和情景模拟课堂任务播放给学生，学生进行采集病史、体格检查、开具并解读辅助检查、做出诊断并制定详细的治疗方案，并完成住院病历书写[5]。同时，老师带领不同小组的学生进行讨论，以冠心病为例：“什么机制导致该患者的冠心病？”“有哪种病理变化？”“诊断的依据有哪些？”“应与哪些疾病进行鉴别诊断？”“哪些药物可以治疗冠心病？如何进行选择？”“冠心病如何进行预防？”等内容，教师在情景模拟及讨论过程中对学生出现的问题进行及时纠正。

（4）评价总结：教学结束后，教师根据每名同学的表现进行评价总结，对疾病的重点内容：病理、病理生理、发病机制、诊断及鉴别诊断依据、治疗、预后进行重点梳理，特别强调循环系统疾病内、外科与介入治疗的注意要点，以及围手术期的处理，再次强调课堂的学习目的[6]。

1.4 教学效果评价

（1）理论知识、临床技能考核：对两组循环系统疾病授课效果进行考核，考核内容包括循环系统疾病的理论知识以及临床技能两方面，理论知识考核总分100分，题型为A1、A2、A3、B 型题，总计100 道题。临床技能考核总分100 分，学生对1 名患有循环系统疾病的标准化病人进行病史采集、体格检查、开立辅助检查解读、确定初步诊断及治疗方案，并书写住院病历。教师对学生的知识储备（10 分）、病史采集能力（10 分）、体格检查能力（10 分）、辅助检查开立解读能力（10 分）、诊断能力（10 分）、治疗方案选择能力（10 分）、临床思维能力（10 分）、医患沟通能力（10 分）、语言表达能力（10 分）、医疗文书书写能力（10 分）进行评分。

（2）调查问卷：向两组学生发放问卷调查，问卷内容包括：活跃课堂氛围、提升学习兴趣、循环系统基础知识得到巩固、提升循环系统知识综合运用能力、提升临床事件分析及解决能力、提升沟通与交流能力、提升团队协作能力、提升人文关怀意识、提升临床实践操作技能九大方面，学生对每项内容进行评分，最高10 分，最低0 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据统计学处理和分析。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

（1）理论知识总分、临床技能考核总分结果比较：与对照组进行比较发现，试验组的理论知识、临床技能考核总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论知识总分、临床技能考核总分结果比较（分，）

表1 两组理论知识总分、临床技能考核总分结果比较（分，）

（2）临床技能考核单项结果比较：对两组学生临床技能考核单项成绩进行统计，试验组学生的知识储备、病史采集能力、体格检查能力、辅助检查开立解读能力、诊断能力、治疗方案选择能力、医患沟通能力、语言表达能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床技能考核单项结果比较（分，）

表2 临床技能考核单项结果比较（分，）

表2 （续）

2.2 调查问卷结果

本研究调查显示，试验组学生在活跃课堂氛围、提升学习兴趣、循环系统基础知识得到巩固、提升循环系统知识综合运用能力、提升临床事件分析及解决能力、提升沟通与交流能力、提升团队协作能力、提升人文关怀意识、提升临床实践操作技能九大项目上的评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 调查问卷结果比较（分，）

表3 调查问卷结果比较（分，）

表3 （续）

3 讨论

3.1 传统授课模式的缺陷

医学教育不是机械化、模式化的科学教育，但传统的医学课堂教学往往十分枯燥，教师按照教材以语言进行表述，很难达到理想的教学效果。学生在大量的理论知识中，找不到明确的学习目标，渐渐失去学习兴趣和动力，不利于学生积极性的调动与自学能力的养成。另外很多医学院校依然采用传统的先基础课、后临床课、再实习的模式，理论与实践完全分离，学生遗忘知识明显，导致学生厌临床工作[7]。

3.2 循环系统疾病整合课联合情景模拟教学法的优势

（1）本研究结果显示，采用循环系统疾病整合课联合情景模拟教学法的试验组学生在理论知识考核总成绩、临床技能考核总成绩均明显优于对照组学生（P＜0.05），这表明新的授课模式整合内科、外科学知识，将重复的知识进行优化再设计，这种模式无论在知识体系的完整性、还是在思维模式的连贯性上看，都明显优于传统模式，更符合学生学习规律[8]。

（2）试验组临床技能考核单项成绩也明显高于对照组（P＜0.05），说明循环系统疾病整合课程联合情景模拟教学法能够提升学生的综合临床能力。学生在情景模拟的教学环境下，学生必须主动与同学交流、向老师请教，增加了师生互动以及自我表达的机会，提升了学生的自主意识、学习兴趣以及团队协作能力[9]。学生不断地在创设的情境下发现问题、解决问题，对于学生的病史采集、体格检查、开立辅助检查及阅读辅助检查能力的培养也是在整个过程中渗透给学生，学生把疾病的诊断与治疗、预后与康复这些知识内容应用到实际临床病例中去，将各学科知识融汇贯通，有利于培养学生的临床思维和实践能力[10]。

（3）循环系统疾病整合课程联合情景模拟教学法得到了学生的认可，本研究调查显示试验组的学生在无论是课堂氛围、学习兴趣，还是自身临床分析问题解决问题的能力、沟通与交流能力、团队协作能力、人文关怀意识、临床实践操作技能上的评分都明显高于对照组（P＜0.05）。新的教学方法激发了学生的学习热情和求知欲望，以情景模拟病例为中心进行发散性思维的培训，再对目标知识进行横向梳理，这对于循环系统基础知识的巩固、理论联系临床实际能力的培养都大有裨益[11]。在创设的情景下，对于学生人文精神的培养、团队合作的培养都有显著的效果。

3.3 循环系统疾病整合课联合情景模拟教学法面临的挑战

（1）循环系统疾病病情复杂，教师在准备情景模拟剧本的时候需要提高对疾病认识，进一步的再学习，扩大对疾病认知的深度和广度，才能撰写出优质的教学剧本[12]。（2）系统课程整合后，为优化课程体系，精简课程内容，避免内容重复讲授，需要强化学科间的联系与沟通，加强临床与基础、内科与外科的沟通，因此在备课阶段，需要组织多教师进行集体备课，大力促进多学科合作，将器官系统为中心的整合课上得有深度、有广度，不是机械性的拼凑，而是实际意义上的基础与临床、内科与外科的相互渗透与融合[13]。

3.4 循环系统疾病整合课联合情景模拟教学法存在的问题

情景模拟是人为创造的教学环境，有些学生可能因为模拟状态而出现自由散漫、不认真对待课堂的表现，因此情景模拟的前期讲解是必要的步骤，要让学生对课堂有敬畏心，强调端正的仪态、良好的医患沟通是建立患者安全感的重要渠道，因次学生应尽可能严格要求自身，同时教师需要调动学生的主观能动性，而不是成为改革的被动执行者[14]。另外，对于“器官系统为中心”的整合课程我国尚处于起步阶段，目前权威的“器官系统整合”类教材还有待完善，器官系统为中心联合情景模拟教学法实现了学科的连贯性、整体性、综合性和实用性，但如何将这种形式进行得彻底、完备而非简单拼凑[15]，仍需要进一步的实践与探索。

综上所述，循环系统疾病整合课程融合情景模拟的教学新方法，不仅有利于医学生更好地掌握技能操作能力，同时对授课教师提出了更高地要求，如何设计课堂剧本、如何设置既有深度又有广度的临床问题，如何将系统整合课程规范化，如何将整合后的疾病案例更好地导入情景模拟教学，将是未来我们面临的新挑战。