临床路径教学在妇产科临床教学中的作用分析

刘洁 万慧

医学与人们的身体健康息息相关，随着技术的不断发展，在领域中也不断的突破着原有的极限。为了更好的适应技术的发展，在对医学的教育中，也有着更高的要求[1]。在医学的学习中，不仅需要对理论知识的充分掌握，也要能够灵活的的将理论在实践中运用起来，其中实践在学习过程中占有很大的份额。在学生的学习中，注重理论与实践的结合，摆脱学生思维，建立起临床思维对学生的成绩和工作都有着莫大的帮助[2-3]。而临床路径作为以一种新型的教育方式，能够有效的训练医学生朝着标准化、规范化、科学化改变，能够使学生在临床实习中，对自身所学知识进行更好的理解和运用，并取得理想的成绩[4-5]。本研究将对临床路径教学法应用于妇产科临床教学中对学生实习成绩提升及价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月—2019 年6 月间在本院实习的80 名实习生作为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组和观察组。在对照组所抽取的40 名中，男性共计12 名，女性共计28 名，年龄介于19～23 岁范围内，平均年龄为（20.21±0.68）岁，平均实习时间为（5.89±2.51）个月；观察组40 名中，男性共计14 名，女性共计26 名，年龄介于20～24 岁范围内，平均年龄为（20.51±0.54）岁，平均实习时间为（5.53±2.91）个月。学生均对本研究知情同意，两组学生的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对学生运用既往传统教学模式。可经过教材中设计的大纲和内容，细致讲解课程，主要以集中在课堂中讲学为主，在教学中，将典型病例进行具体的讲解，包括临床症状、诊断方式、治疗方案等。在学生入科实习后，由带教老师进行集中的跟班教学，老师进行随机的带教。在课后，指导学生进行课程预习和复习，学生若有疑问，则向自行提出自己的问题，由老师进行讲解。

1.2.2 观察组

对学生采用临床路径教学。在课堂的教学中，在对知识点进行讲解后，组织学生进行临床教学，具体方式如下：

（1）带教老师向学生发放临床病例的文本，以子宫肌瘤为例（需要进行手术）。向学生进行渐进式的提问，例如什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤有什么症状？如何诊断子宫肌瘤？子宫肌瘤的治疗方式有哪些？等等。使学生在诊疗前，系统分析相关知识，并了解学生的知识掌握情况，以进行之后的教学。

（2）在对问题提出的同时，指导学生进行资料的查阅，并对患者进行充分的沟通，了解患者的具体情况，将理论和实践进行结合，对问题进行进一步的回答和后续治疗方案的提出。并指导学生进行电子病历的填写和医嘱，对患者的入院、手术的相关流程的进行输血。

（3）根据临床路径进行是否进行手术的判断，对需要手术治疗的患者，进行术前工作的准备。在手术进行前，可随机抽取一名学生进行问题的问答，其他学生进行问题的补充和讨论。并对患者进行充分的沟通，讨论治疗方案的实施或解决方式。

（4）在讨论结束后，由老师对学生的问题进行总结，并进行相应的知识扩展。并带领学生参与到对患者的治疗中去，在此之前，需要做好患者的工作，确保患者同意进行此次的研究。在对患者的手术治疗中，带领学生进行手术操作、术后换药、病情观察的学习，对整个治疗过程进行充分的了解和体会，将自己充分融入到对患者的治疗中去。

（5）对病历进行讨论。在此期间，老师应注重对学生综合素养的培养，比如思考能力、表达能力、团队协助能力等。例如如何对患者进行病情的判别、在手术时的注意事项、术后并发症的预防和处理等，需要学生自己的提出和解决。并且在对病历的讨论中，确保每一名学生都参与到讨论中，发表自己的看法。

（6）在临床教学的过程中，向学生讲解文献检索的重要性。使学生在学习和未来工作的期间，学会在文献中进行知识的进一步学习。了解相关的疾病在国内外的研究进展，以开拓学生的视野，在调动学生学习积极性的同时，提高其自学能力，不断突破自我。

1.3 观察指标

（1）在学生实习完成后，由带教老师展开成绩方面的考核，包括理论知识掌握、实践操作水平和综合成绩相关得分。考核以100 分为总分，所得分数呈越高显示时，提示对知识越有较高的掌握程度。

（2）对两种教学方式进行调查，对学生评价教学效果的情况收集，包括学习兴趣、效率、临床三基能力、自主学习能力、独立思考能力、与患者的沟通能力、对医学知识的感悟力、对疾病诊疗方法的掌握等。

（3）在实习结束后，采用自拟满意度调查问卷调查教学满意度。可按非常满意级别、满意级别、不满意级别划分，总满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生实习成绩对比情况

经对比，观察组学生的理论知识分数、实践操作技能分数以及综合成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生实习成绩比较（分，）

表1 两组学生实习成绩比较（分，）

2.2 两组学生对教学效果的评价比较

经过统计，观察组学生对各项教学效果的评价均高于对照组，且组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对各项教学效果的评价比较 [名（%）]

2.3 两组学生对教学方式的满意度比较

经开展不同的教学模式后，观察组学生对教学方式的总满意度为97.50%，对照组学生对教学方式的总满意度为82.50%，观察组高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学方式的满意度比较 [名（%）]

3 讨论

妇产科是医院中的重要科室，每天的就诊量是很大的。同时，妇产科对医生的临床操作有着较高的要求，也需要有着较好的临床应对能力。除了在工作过程中逐步积累的经验外，学生的临床教学在培养临床实践能力上也发挥着重要作用。通过临床教学，来培养学生的实际操作能力、临床思维能力及手术中的团队协作精神，为今后的工作打下基础[6-7]。

在传统的教学模式中，以教师为主，通过教师对知识讲解，使学生进行知识的理解。但在临床的实际运用上，由于其教学方式过于死板，以书本为重，对学生的临床应对能力和临床思维能力的培养较为忽视，对学生的实际问题有着忽视，造成知识理解能力不一的情况下，一味的跟着老师的节奏走。因此在学生的学习中，教学的成果并未达到理想的目标[8]。由此，为了改变这种现状，需要采用一种新型的教学模式进行学生的临床教学。

临床路径教学是一种新型的教学模式，是一种将实际治疗中临床路径理念引入到临床教学工作之中，通过采用临床路径为教学基调的临床教学方法[9]。在教学中，通过对某一疾病进行的一种标准化治疗模式与治疗程序，由带教老师带领学生，将理论与实践进行有机结合，使学生从具体的临床病例进行时间，从而培养学生的实际操作能力、临床思维能力和团队协作能力[10-11]。与传统的教学方式不同，此种教学方式避免了学生在课堂上的死记硬背，以教师为主导，学生被动的进行知识的理解。在通过实际病例的诊疗，使学生真正的体会到医生在面对患者时应该做到什么，从而培养学生对此种职业的责任感；同时在此种方式下，也能够规范医疗行为、降低医学的成本，进而提高治疗的效果，减少学生在临床教学中的实际经验不足而造成的其他不必要损失[12-13]。

在妇产科中，患者的情绪通常较为敏感，且病情复杂，多涉及到隐私，在对患者的治疗过程中，需要对患者的情绪进行安抚，掌握相应的技巧，同时也要准确的对患者的病情进行诊断，以进行下一步的治疗[14]。学生作为未来妇产科的医护人员的储备力量，自身的能力也决定了治疗水平的高低。在妇产科临床教学中，进行合理教学方式的选择，能够有效的提高学生对知识运用的熟练度，避免在今后的实际治疗过程中，出现医学不必要的问题，减少医患矛盾的发生[15]。在相关的研究中，临床路径教学在对学生的临床教学中，具有统一化、标准化、层次化和阶段性、计划性的特点，在实际的应用中就较大的作用发挥，除可使学生的实习成绩提高，也可增强自主学习能力，对自身的发展更为有利。

在本研究中，经运用传统教学（对照组）和运用临床路径教学（观察组）进行学生实习成绩、教学效果和教学满意度的比较。可以看出，在临床路径教学下，学生的实习成绩要更高于传统教学的成绩；在对实际病例的操作中，使学生更好的将知识运用到实际当中，不再是片面的对知识进行理解，在此基础上，对学生的教学成果也会有着明显的区别，从表格数据可以看出，临床路径教学的学生在学习方面的兴趣、效率、三基能力、独立思考及自主学习能力、与患者的沟通能力、对医学知识的感悟力、对疾病诊疗方法的掌握等都要更高于传统教学。因此，在完成学习后，学生对此种教学模式的满意度也会更高。

综上所述，与传统的教学方式相比较，采用临床路径教学能够更好的提高学生的实习成绩，同时在学习能动性和积极性上有明显的提高，也可提高学生的临床应对能力和操作能力，使理论和实践相结合，改善学生对教学的满意度，更适用于妇产科的临床教学。