目标驱动教学法在护生带教中的应用

孙苏颖

临床实习是护生把在院校中所学到的理论知识转变为实践操作的过程，可明显提升护生的护理技能以及独立工作、独立思考能力。而临床带教作为学校教育的延续和深化,其临床教学中护理带教水平影响着护生实习过程专业技能操作能力的提升情况[1-2]。消毒供应作为医院感染控制的一个重要部门，具有很强的专业性和实践性，对保障医院医疗质量和医疗安全具有不可或缺的作用，是保障医院外科手术及有创诊疗顺利开展的前提和基础。尤其是近年来随着医学技术的迅速发展，各种诊疗器械及器具的使用，以及显微手术、腔镜器械及达芬奇在更多手术中的使用，对消毒供室应工作人员提出了更高的要求。消毒供应室工作大多由护士完成，而消毒供应在护理专业无独立的学科[3]。现阶段针对护生所开的课程正在不断更新和优化，传统带教中更为突出的是老师的主体地位，学生处于被动地位，带教效果大打折扣[4]。加之，传统带教模式主要是对相关知识点进行传授，所以带教比较单一。为提高消毒供应室的教学能力，我们应重视探讨有效模式，为其提供必要的帮助，许多新型教学模式应运而生。基于岗位目标的驱动教学方式主要是把教学目标当做是带教的主线，教师在课堂中占主导地位，学生作为课堂中主体。在带教的时候，带教老师需转变角色，从原本的讲授者转成引导者和组织者，这样不但可提升带教质量和水平，亦可提升学生的综合能力和素养。护生开展学习的时候，要将任务与目标结合在一起，将问题当做是重点，积极探索，引导与维持学生学习动机与兴趣。带教老师创建真实的教学环境，让护生带着真实的目标和任务学习，以使其拥有学习的主动权。本次研究基于消毒供应室专科特点，运用以目标为驱动教学法，探索消毒供应专业培训新模式，以达到更好的培训效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2019 年4 月期间参与滨州医学院烟台附属医院消毒供应室实习的全日制护生共60 名，其中本科18 名，专科42 名，随机分为试验组和对照组各30 名，试验组其中男性3 名，女性27 名，最小年龄20 岁，最大年龄24 岁，平均年龄为（21.64±0.74）岁；对照组其中男性2 名，女性28 名，年龄最小年龄20，最大年龄24 岁，平均（21.47±0.70）岁。两组护生的年龄、学历和带教老师的职称、学历等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在同等时间内，每组护生轮转消毒供应室去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。对照组为常规带教，观察组为目标驱动教学法实施带教，需从制定、实施以及评价目标入手，保障教学可顺利进行。具体方法如下:

1.2.1 对照组

护生接受常规的带教模式，按照学校中制定出的大纲，和科室中具体状况相结合，制定出对应性教学计划，带教老师需在课中制定出对应教案，对理论知识内容教授，而后带教老师需引导护生开展实践训练。即老师依据自身工作经验指导一对一讲解、示范等灌输式教学。学生在一种沉闷的氛围中被动的接受知识，学生只需要等待，依靠老师“满堂灌”的模式。传统的跟班带教模式，忽视了护生对带教需求的了解[5]。加之，在理论课程和实践教学完成之后，带教老师需对护生学习情况考核，其中包含理论知识与技能考核等。

1.2.2 试验组

带教老师要按照消毒供应科室中的要求，为护生制定出个性化学习目标，要求护生参与到实习任务制定中，与带教老师一同探讨。（1）确定任务：与结合消毒供应室各区域特点和班次明确每周教学的关键点和难点。（2）引入目标驱动：带教老师需依照教学内容，为护生设定出比较真实的教师情境，例如怎样对管腔之类的器械进行处理等，将器械放在护生面前，让其可直观看到，将此联想激发出，更需将其认知结构内器械的表现和所学的知识内容，唤醒理论知识记忆。在该情境之下，带教老师需指定出总任务目标与分任务目标。其中，总任务为管腔类器械的处理流程，分任务包括清洗流程（如预处理、超声清洗、动力工具清洗、软式内镜清洗等），消毒干燥流程及包装流程。（3）引导护生主动学习：带教老师在对任务进行布置和带教之前，需先将带教方案和过程全面的反思，把每个项目任务方法和目的明确，使得护生可以理解，而后付诸行动，保障任务制定具有较强的可行性。在任务被提出之后，带教老师需引领护生可明确问题解决的方向和办法。如管腔清洗的必要性和重要性，使得护生可深入分析与思考，了解操作的步骤与相关注意事项等。（4）目标驱动演示：因管腔类器械处理流程相对复杂，带教老师应预先演示，如：正确使用毛刷的方法及超声清洗机的使用流程等。对一些简单的任务可以让护生结合理论知识进行演示，如高压水枪气枪的使用方法等，充分调动护生学习的积极性。（5）巩固和总结：在每天课程带教之后，护生需对自身任务完成状况反思，带教老师更需依照完成的结果，给予针对性点评，若是护生存在问题，需及时和进展的与护生沟通，保障护生可取长补短。而对与带教老师来讲，更需不断的充实和反思自己的带教方案和能力。每天要求护士对所学到的技能和知识加以总结，对不能够熟练掌握的问题，需在第二天重点复学和学习，保障技能和知识可持续性掌握。带教老师需对护生不能熟练掌握的问题细致分析，与护生探讨，可高效解决问题。每天在循环中总结经验，最后对护生重点考核。需要注意的是在实践性课程学习的过程中教师需要按照相关理论知识推进，若护生有问题，要及时的对其引导，对问题耐心讲解[6]。

1.3 评价方法

（1）理论考核成绩评价。实习结束末，由带教组长根据教学大纲结合参照卫生行业标准WS 310-2016医院消毒供应中心《管理规范》《清洗消毒及灭菌技术操作规范》《清洗消毒及灭菌效果监测标准》拟题统一考核。

（2）技能考核成绩评价。实习结束末护生进操作考核，选取管腔器械的清洗消毒、手术器械的包装、过氧化氢低温等离子灭菌器操作3 个考核项目，考核老师通过统一培训，采用相同的考核标准，每项分值为100分，取3 项的平均成绩为最后得分。

（3）护生学习效果评价：在课程结束后对护生进行问卷，包括个人学习兴趣、被认可度、自主学习能力及适应教学模式。调查前向学生说明调查的目的，采用当场发放、匿名填写、填写后即收回的方法，共发出问卷60 份，回收有效问卷60 份，有效回收率是100%。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS 20.0 进行统计分析，计量资料采用（）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生学习成绩评价

试验组护生的理论成绩及技能考核成绩均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生理论考核考试、技能考核成绩情况（分，）

表1 两组护生理论考核考试、技能考核成绩情况（分，）

2.2 两组护生学习效果评价对比

试验组护生对学习兴趣、被认可度、自主学习能力、适应教学模式的效果评价分数均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组学生学习效果评价（分，）

表2 两组学生学习效果评价（分，）

3 讨论

护理是一门科学性极强的应用性学科,随着医疗护理模式的转变,培养高素质,能力强的多元化护理人才尤为重要,在临床实习期运用好的带教方法实施带教,能更好地完成从理论到实践的转变[7]。

3.1 以岗位为目标的驱动教学法对护生理论知识的学习和临床技能提高有很大的帮助

临床带教作为促使护生从理论学习专项临床实践的主要一环。带教老师教学质量会直接影响到护生学习的质量[8]。原本所运用的带教方式形式单一，仅注重知识点的灌输，导致实习生无法全面接受各相关知识点，制约了护生学习的积极性，导致效果并不十分理想。在传统的教学中，教师以“教”为主体，学生只是被动的知识接受者，学生对护理技术操作学习主要是通过对教师的操作演示进行机械地模拟，尚不能熟练的掌握和灵活应用。而且由于课堂时间有限，远远达不到单项操作技能的熟练，无法体现学生的主体地位，要提高学生的操作技能，必须加大实验教学力度[9]。以岗位为目标的驱动教学有利于提高护生的理论与技能考核成绩，情景教学中护生是教学的主体，护生利用已掌握知识工作流程进行分析和决策。在学习过程中不断进行自我反思，培养独立分析问题、解决问题临床决策能力，知识掌握更牢固，实践能力进一步提高。研究结果显示试验组护生的理论、技能操作及对带教工作效果评价显著高于对照组护生。

3.2 “以岗位为目标的驱动教学法”可明显提升护生的综合能力与素质

传统的临床护理师资培训模式采取的是师带徒、示范观摩、集中讲座等粗放型培训方法，培训内容缺少系统性、实用性，培训所用方法单一、机械，教师往往照本宣科教学，缺少技巧的应用[10]。驱动教学工作任务的情景模拟教学是一种以护生为主体的开放式教学，护生在直观、形象教学环境掌握知识和运用知识，提高临床操作能力，成为学习的主体，充分挖掘每个护生的潜力，调动每个护生的主观能动性[11]。作为在建构主义基础之上演变出的一类教学方式，积极转变了传统带教的观念，也就是将问题解决、任务完成为主要内容的互动教学理念，替代了传统知识传授为主的理念。把情境再现的方式积极的转变成为探究学习方式，可使得护生可处于主动参与学习的状态之下，各个护生均可按照自身的问题进行自我提高。在已有的知识理论体系之上，学习更多的知识内容，而后提出问题解决的策略和方案。该种教学方式的特征为：主线是任务，主导者是带教老师，主体是护生，将传统教师教学，学生听讲的教学方式打破。将被动教学转变成主动学习，构建出积极探索、创新协作、自主参与的教学方式[12]。在此基础上，教师也可以引导学生边学边做，并独立或协作完成相应的学习任务，实现“学中做”“做中学”，以达到学生真正掌握知识与技能的目的[13]。

3.3 基于岗位目标的驱动教学法，有利于提高护生的核心能力

以往临床带教中多采用基础授课法,即以带教老师为主,学生跟随老师的节奏进行被动学习。此模式不能保证学生具有良好的学习能力[14]。本项研究结果显示，目标教学法的应用，成功提高了护生的理论知识、操作技能。另外，该种教学方式可帮助护生明确各个阶段学习的目标，进而成功激发学术的学习主动性和积极性，可有效解决实习中各个阶段出现的问题，提升了带教的质量以及护生的实践技能[15]。

基于岗位目标的驱动教学法，转变了原本的老旧带教方式，在带教中，可充分发挥出护生的主体地位，带教更具集体性、创造性以及趣味性。加之，带教老师地位出现了一定的变化，教师变成了知识学习的引领者，带教效果显著高于传统带教方式，可为临床培养更多的护理人才。