PBL联合CBL教学模式在皮肤科临床实习教学中的应用研究

李萌萌 刘青锋 黎静宜 蒋献

皮肤性病学是一门以观察形态学为主要任务的临床学科，直观性非常强，需要在大量感性认识的基础上才能逐步形成理性认识[1]。于皮肤科进行临床实习的留学生为医学本科教育（英语授课）专业留学生（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS），既往临床教学主要以授课为基础的学习法（lecture-based learning，LBL），皮肤科临床实习MBBS 学生可以进入皮肤科病房，直接面对患者，查看皮损、询问病史，然而新形式下我们采用线上教学，LBL 教学模式可能无法满足临床实习目标，因此需要我们开发新的临床实习教学手段来适应新形势。基于问题的教学模式（problem-based learning，PBL）强调以学生自主学习和小组讨论为主，由美国的神经病学教授Howard Barrows 于1969 年首先创立，是目前国际上比较流行的教学方法之一。基于案例的教学模式（case-based learning，CBL）的主体是学生，是一种围绕病例提出问题、分析问题及解决问题为一体的启发式教育模式[2]，教师需要根据教学要求将理论与实践相结合，引导学生回到现实生活情景中，指导其观察、分析和解决问题的一种教学方法[3]。本研究探索PBL 联合CBL 教学模式并评估其在皮肤科留学生实习教学中的教学成果，探讨该教学模式在皮肤科留学生实习教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院皮肤科进行实习的74 名留学生，根据不同的教学方式，将所有学生分为观察组（PBL 联合CBL 教学模式）与对照组（LBL 教学模式）。观察组37 名，男12 名、女25 名；年龄21～26 岁，平均年龄（23.24±1.44）岁。对照组37 名，男11 名、女26 名，年龄21～27 岁，平均年龄（23.46±1.50）岁。观察组和对照组均为2015 级MBBS 学生，两组的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

观察组及对照组留学生均在皮肤科进行线上临床实习，对照组选用LBL 教学，观察组则采用PBL 联合CBL 教学，两组均为经PBL 及CBL 教学方法专业培训同一教师进行实习带教，教学内容、课时及病例病种均相同。具体措施如下：观察组及对照组均分为6 个小组，每组实习时间均为2 个周，每组6～7 名学生，指定1名学生为组长，作为教学联络人，负责建立微信群、签到、收交作业等。每个小组实习学生分为3个亚组（2～3名／亚组），实习教学每周1次。

观察组实习前由带教教师精心准备皮肤科经典病例，包括患者的一般资料、临床照片、辅助检查，围绕病例设置问题，通过微信或邮箱发送给留学生，问题包括但不限于初步诊断、进一步检查、拟诊疾病典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法、最新研究进展等。根据选好的病例及设置的问题，观察组学生首先进行分亚组讨论，讨论过程由亚组组长进行记录，对于讨论内容可查阅相关文献及书籍。然后阐述自己的观点及想法，同时制作PPT 供大家共同讨论学习，列出对带教老师所提问题的观点，最后由带教教师进行归纳总结，并进行点评，扬长避短。

对照组采用LBL 教学，实习带教教师为主导，根据教学大纲，选择经典病例进行讲授，进行病例分析，课后学生完成作业。

1.2.2 观察指标

（1）出科考核：评价两组留学生理论知识掌握情况及病例分析情况。分理论考试及病例分析，满分均为100 分。理论知识考试形式为闭卷考试，两组难度一致；病例分析为观察组和对照组均使用相同难度的病例题，给出一个病例，学生给出诊断及诊断依据、鉴别诊断及治疗原则，评分由同一名带教老师按照统一标准进行。

（2）问卷调查：调查问卷包括自学能力、临床思维能力、学习效率、分析及解决问题的能力、学习兴趣、展示自己的能力、团队协作能力7 个问题，每个问题答案均为是和否。采用问卷星形式进行，将问卷星链接及二维码发在临床实习学生群里，回收率为100%，全部为有效问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组留学生理论知识及病例分析成绩比较

观察组留学生理论成绩及病例分析成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组教学后的学习成绩（分，）

表1 对比两组教学后的学习成绩（分，）

2.2 两组留学生问卷调查表各指标评价比较

观察组留学生对教学模式对自学能力、临床思维能力、学习效率、分析及解决问题的能力、展示自己的能力、学习兴趣、团队协作能力等各指标的效果评价均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组学生实习后的临床能力 [名（%）]

3 讨论

皮肤病学是一门专科特点比较强的学科，因皮肤病种类繁多，皮损特点多种多样，感官理解比较重要，对于留学生，皮肤病学是一门新的课程，而且缺乏统一的理论教材，传统教学中，留学生课程主要是教师讲授，而留学生线下实习也只能在较短的时间内看有限的病种，仅仅床旁短暂的时间，老师的讲解及短暂的观看很快就忘掉了，课后也不能及时的同老师沟通、请教，从而影响了留学生对皮肤病的掌握程度。尤其处在新形势下，皮肤科临床实习教学模式和方法均面临挑战，探索更为有效的医学教育模式非常迫切。

有研究报道[4]，采用LBL 教学模式将知识点填鸭式的教给学生，学生不仅对理论知识缺乏一定的感性认识，而且不能很好的将理论知识与实践相结合，进而导致此教学模式的教学质量不高。我们以往的教学多采用此模式，收到的效果并不理想，每次实习过后，大部分临床实习生往往仍不清楚皮肤科的学习思路，对于皮损也没有准确的掌握，对于诊断及鉴别诊断更是没有思路。而PBL 教学模式通过学生对理论知识的主动建构过程，进而提高学生的综合能力[5]。PBL 教学模式的理念与现代医学教育的目标十分吻合，已成为提高学生自主学习能力的一种医学教学模式[6]。与传统教学方法相比，PBL教学法使学生的学习模式由被动变为主动，其核心是启发式教学。PBL 教学法能够很好地适应自主学习的要求，皮肤病学临床教学应用较多，但此方法存在对时空要求高及教学过程难以持续等问题[7-8]，要很好的解决这些实际问题也需要更多的研究和探索。近年，CBL 教学法在医学教学中取得了不错的效果[9]。相比于其他教学模式，CBL 教学模式需要具有更加丰富临床经验及教学能力的带教教师引导，根据学校基础情况及学生情况编写经典案例，病例要不同层次、不断递进，使用典型病例的教学引导方式[10]。与传统教学法相比，CBL 教学法更具有实践性，更能让临床实习生增强参与感，从而提高自主学习的兴趣及能力。在皮肤科临床实习过程中，教师起引导作用，鼓励学生思考和发言，提出问题、引导学生做出正确的诊断[11]，教师也应该通过临床实习带教过程对学生进行专业知识运用、专业思维、行为方式等的言传身教[12]。

PBL 教学可以对CBL 教学提供有效的补充和发展，二者结合的教育模式为启发式教学，通过引入案例的方式进行教学，进而提高留学生的临床思维能力，充分发挥留学生的主观能动性。PBL 与CBL 模式的主要目标均为培养学生自主学习及独立解决问题的能力，两中教学模式的联合不仅可以有效克服各自的局限性，而且可以互相补充最终形成以案例为基础、问题为导向、学生自主学习与教师建议指导相结合的教学模式，此模式将成为皮肤科实习教学中一种全新的教学模式，期待更多的教学实践去证实该模式的有效性。CBL 侧重于培养实习生的综合能力，而PBL 可以解决问题，引起实习生的兴趣。研究表明，对于皮肤科留学生的临床实习，CBL 结合PBL 教学模式可以让学生更好地掌握医学理论知识，培养科学思维能力，同时提高临床思维能力，激发学生自主能动性，提高实习教学效果，是目前较好的一种教学模式[13-15]。采用PBL 联合CBL 教学法对观察组留学生进行教学，有效结合两种教学模式的优势，扬长避短，从而更好的服务于皮肤科教学。PBL 和CBL 相结合的教学方法的实际应用是为了提高皮肤科临床实习生对皮肤学科的兴趣，培养临床思维能力，其次提高临床带习教师的水平，进而达到教学相长。

本研究表明在皮肤科临床实习教学中应用PBL 联合CBL 教学方式，更有利于提高留学生对各种皮肤科疾病的临床表现、诊疗思路、临床思维能力等较好的掌握。尽管PBL 结合CBL 教学模式提高了留学生的临床实习成绩，也让留学生们对皮肤疾病产生了更加浓厚的学习兴趣，对此教学模式的临床评价指标也有显著提高，但此教学模式是我们的初次尝试和探索，仍有待进一步改进、提高，仍有很多的实际问题有待更好的解决，比如带教老师需要花大量的时间去进行准备，如何更加高效的进行备课，案例的选择也是一个值得进一步改进，需要有经验的带教老师组织大家进行讨论，选择既经典又适合教学的病例，问题的设置也很有挑战，不能太过简单，也不能脱离临床实际问题，最后扩展知识面更加重要，对学生的汇报PPT 进行点评、拓展，对于临床工作繁忙的带教老师来说其实都是一种挑战，如何能够高效的完成一次比较好的PBL 联合CBL 教学是每一位皮肤科教学工作组需要思考的问题，因此需要今后不断的探索、不断的改进，才能将此教学模式更好的应用到。

综上所述，PBL 联合CBL 教学法在皮肤科留学生实习教学中有着较好的效果，明显提高了临床实习留学生的自主学习能力、临床思维能力及团队协作能力，该教学模式模拟临床环境，让留学生在线上实习也有亲临临床的真实感，激发了学习兴趣，进而提高了自主学习的能力，达到了很好的实习效果，具有很好的教学应用价值。