PBL教学法在手术室护士带教中的应用效果观察

唐永琼

手术室是兼具疾病诊断与治疗功能的场所，其在当前医疗环境中占据了十分重要的地位。护理作为保证医疗工作开展的服务，其具有综合性、系统性、实践性等色彩[1]。手术室中的护理服务将会对患者的生命安全造成直接影响[2]。尤其是在当前医疗理念不断更新的状况下，人们对于护理服务的质量要求提高，手术室护理更是成为各界关注的重点[3]。这就要求临床加强护理人才的培养。在以往，手术室新入职护士，多会在上岗之前进行常规教学，其以手术室环境、制度、基本设备等介绍为主，缺乏对护士的能力评估与培养。这就使得其在工作时，存在缺失的可能性较大。尤其是很多新入职护士对手术室工作特性缺乏准确的了解，在实践中，会因为手术操作的多变性与复杂性，而难以应对。同时，其缺少自我保护意识，在手术室工作中的职业暴露风险较大。自然其在日常工作中，出现纰漏的可能性提高。在这种状况下，本院提出对手术室护士进行岗前培训时，选取PBL 教学法来进行护理带教，且取得了较好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月—2020 年6 月手术室新入职护士46 名作为本次研究对象，按照盲选法将其分为对照组和观察组，每组有23 名。对照组中，有1 名男护士，22 名女护士，年龄在23～25 岁之间，平均年龄（23.45±0.12）岁，其中本科有16 名，专科有7 名；观察组中，有1 名男护士，22 名女护士，年龄在22～25岁之间，平均年龄（23.46±0.14）岁，其中本科有15 名，专科有8 名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时，本次研究经过我院伦理委员会批准，符合手术室的制度要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取传统教学法，在护士进入手术科后，以岗前培训为主，就手术室的环境、常用器械、常用药物、基本制度等内容进行课堂讲授，然后，就其的实践能力进行了解和优化。结合科室的实际状况，将受培训的护士划分为小组，并且让其进入手术室来进行实践，以提高其综合素养即可。通常，岗前实训的时间相较于理论培训时间更短。

1.2.2 观察组

观察组采取PBL 教学法。所谓PBL 教学法其实际上是以问题为核心的教学方案，具体操作为：（1）在护士进入手术科室以后，由带教老师来引导其进行环境熟悉，了解区域分布，同时，就手术设施与日常工作流程等来进行介绍，且对其进行上岗前考核，其考核内容与综合能力为主。通过考核，能够了解护士对手术室的了解度，并且就其工作能力进行评估。（2）结合考核结果，对护士进入科室后，可能会存在的问题来进行讨论。在第一周，让护士对手术室的工作流程进行了解，使之能够对手术室涉及的制度进行明确，并且能够了解制度的重要性。在学生充分了解后，由带教老师来引导护士进行对应的作业，其在初期以器械清洗、器械打包、器械管理等内容为主。同时，可让护士参与到实践之中，从而让其了解到手术室工作的完整性、重要性与协作性。其中，以清点制度、查对制度、标本管理制度和无菌制度几项为重点。将这几项制度作为问题提出，在培训前，让护士进行资料查询。在通过主动的问题查询后，护士对于手术室相关制度的了解更加深刻。同时，对手术室的一些基础操作问题和安全管理进行明确，从而使之操作能力有所优化。（3）问题总结与考核。在培训后，同样对所有护士进行综合能力考核。同时，还需要以教学满意度量表，来就其护士对培训方案的满意度进行评估。根据评估的满意度，来就其对整个教学中存在的问题加以明确，例如护理人员是否能够在培训中感知到平等、人文等思想；护理人员在培训时，主观感知对理论和技能的掌握度是否满意等。结合提出的问题，可对培训方案不断加以完善，从而保证干预效果。

1.3 评价指标

1.3.1 综合能力

在带教前、带教后，对护士的理论知识、基础操作、沟通能力、文书写作、安全意识等状况进行评估，其每项20 分，总分100 分，分值越高，则护士所具备的能力越强。

1.3.2 满意度

采取我院手术室自制的护士满意度调研表，按照程度的高低，总分为10分。其中，8～10分为非常满意、5～7分为满意、5 分以下则为不满意。满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士综合能力比较

在干预前，两组护士的理论知识、基础操作、沟通能力、文书写作、安全意识等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项评分相对于干预前均有明显提高（P＜0.05），观察组的理论知识、基础操作、沟通能力、文书写作、安全意识等评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即观察组护士培训后的综合能力明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士教学前后的综合能力评估（分，）

表1 两组护士教学前后的综合能力评估（分，）

注：与同组干预前比较，＊P ＜0.05。

2.2 满意度

观察组护士对带教的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士对带教满意度比较 [名（%）]

3 讨论

3.1 手术室护理教学的重难点

手术室作为近几年来各种疾病治疗的主要场所之一，其中涉及诸多仪器与药物，同时，其对医护人员的业务能力要求也相对较高[4]。但在以往，对于手术室接收的实习护生，多采取常规护理教学法。这种教学模式下，无法对护生的知识和技能掌握状况进行保证。然而，手术室本身具有的风险性与实践性，要求护生具有较高的综合素养。结合我院手术室的实际状况，护理教学的重难点有如下几个方面：（1）护生对科室认知不全面；（2）护生缺乏风险意识；（3）护生缺乏实践经验，操作技能明显缺失；（4）手术室疾病种类多元化，对护理的要求较多[5]。在以往，对手术室护理人员的业务素养虽然有关注，但没有及时进行培训，这就很容易导致其在实践中存在缺失。在提出手术室护理教学后，虽然会定期进行培训教学，但其在方式、内容上都存在缺失，没有对其重难点进行有效掌握，自然培训后，护理人员的综合素养也得不到优化。在医护人员综合素养没有得到优化的前提下，手术室的医护工作质量无法提升，严重影响着患者的治疗与医院的形象，这不符合现代医疗发展的要求，也不利于和谐社会的创建。

3.2 PBL 教学法相较于传统护理教学法的运用优势

PBL 教学法是一种新型教学方案，其是一种以问题为基础的讨论式教学模式，这种教学方案相对开放。这种教学方案能够将情境、协作、会话、意义构建几大要素结合起来，形成一种以护士为核心的教学方案[6]。在运用于手术室护士带教中，其能够通过对手术室当前护理现状的观察，来分析护理中的薄弱环节，并且将其作为培训的重难点[7]。然后，在引导护士了解手术室的具体环境后，提出问题，让护生能够通过主动的资料搜集和查询，来对问题进行推理、讨论，以充分调动学生的学习积极性[8-9]。而传统教学方案则侧重于上岗前的理论灌输，其虽然能够让护士了解手术室的具体状况，但不能对其能力和知识进行扩展，培训出来的护士仍旧缺乏良好地应变能力和业务能力，其表现为课程单一、应试教育、被动学习与理论实践难以结合几个缺失[10]。在教学方案存在缺失的状况下，自然教学质量得不到保证。而PBL 教学法的实施则需要对这几个问题进行解决。发现问题、分析问题、寻找答案和讨论的各个阶段，强调了护士的主观能动性发挥，让其能够通过问题的解决来完善自己的知识结构，并且强化自己的相关技能[11-12]。尤其是手术室这种操作性较强的科室，其涉及了多种新型设备的运用，且职业暴露风险较高[13]。因此，必须要保证手术室护士的综合能力较高，才能规避职业风险，优化护理服务质量。除此之外，还需要注意的是手术室护士的法律素养。从既往手术室医护工作经验来看，很多医护人员没有充分的法律知识，从而使得一些手术文书的签写、手术须知的告达上传缺失，这就导致手术室护患纠纷严重，既影响着其正常工作，又会对医院的形象与患者的生命产生威胁。在PBL 教学方案中，可结合既往出现的一些法律素养缺失，引导手术室护士来加以重视，并且以培训的方式，提高其认知。从一定程度上来说，这也算是职业风险规避。

3.3 研究分析

在本次研究中，对照组采取传统教学法，观察组采取PBL 教学法，培训后，两组护生的理论知识、基础操作、沟通能力、文书写作、安全意识等评分均有明显提高（P＜0.05），观察组以上各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组护士对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相对于护生而言，护士对于科室的了解虽然较为全面，但是医疗技术在不断发展中，护理要求也逐渐多元化，且护理中涉及的设备增多。在教学中，其认为护士本身就具备良好地能力，在培训中，侧重于理论的灌输，使得其自己能够融会贯通。然而很多手术室护士在长期的工作中，过于疲惫，缺乏积极性，这就要求教学模式的运用能对其进行调动[14]。

综上所述，在手术室护士带教中，采取PBL 教学法，能够扩展与巩固护生的理论基础，强化其各项业务能力，且保证其对带教满意度，可在临床进行选用。