武汉市老年人贫血患病率变化趋势及影响因素分析

王亮， 严亚琼， 刘素， 李芳

贫血是老年人常见的健康问题，老年人贫血的发生率明显高于其他人群，而贫血可能会加重老年人原有疾病的症状，并增加相关疾病发生率与死亡率，对老年人健康产生重要影响[1-2]。为此，国务院2017年颁发的《国民营养计划(2017—2030年)》中，将老年人群贫血率下降至10%以下作为一项重要工作目标，而目前国内比较缺乏对于老年人群贫血的发生率及变化趋势本底资料，也缺乏相关的影响因素和改善策略的研究，对于是否能按期完成工作目标，通过何种途径完成还知之甚少。本研究通过了解武汉市2012—2018年146.8万余名老年人贫血患病率的变化趋势与相关影响因素，探讨适宜的防控策略，为降低武汉市老年人群贫血率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象为参与武汉市2012年、2014年、2016年和2018年的65岁及以上老年人免费体检者，4个年度参与调查的老年人分别为358 887人、347 837人、382 773人与379 032人。研究对象覆盖武汉市所有15个行政区，包括9个中心城区(城市区域)和6个远城区(农村区域)，所有研究对象均签署知情同意书。该项目已通过武汉市疾病预防控制中心伦理委员会审议(伦理学批号：WHCDCIRB-K-2021028)。

1.2 调查内容与方法

问卷调查包括人口学资料(年龄、性别、婚姻状况、文化程度等)、健康状况、生活方式等；常规体检包括一般检查(身高、体质量、腰围)、内科、外科、五官科检查；实验室检测包括血常规、尿常规、空腹血糖等。其中血红蛋白采用全自动五分类血液分析仪及配套试剂检测。实验室检测机构需通过武汉市临床检验中心的室间、空间质量评价，并接受定期培训和督导考核。

1.3 相关指标定义

采用世界卫生组织的诊断贫血标准：成年男性血红蛋白(Hb)<130 g/L，成年女性Hb<120 g/L，即为贫血[3]。按照中国肥胖问题工作组《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的体质量指数(bady mass index,BMI)标准：BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[4]。

1.4 数据整理与统计学分析

原始数据按照统一的要求和程序录入“武汉市65岁及以上老年人免费体检信息化系统”，采用三级质控对数据进行质量控制。使用SAS 9.4软件对数据进行统计分析，均数比较运用t检验和方差分析，率的比较运用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 人口学特征

纳入研究的老年人共1 468 529人，其中中心城区共759 447人，占51.71%；远城区709 082人，占48.29%。男性671 055人，占45.70%；女性797 474人，占54.30%。65～<70岁年龄组人数占比最高，为41.32%；最低为80岁及以上年龄组，人数占比11.81%。见表1。

表1 2012—2018年参加体检的老年人人口学特征比较 单位：例(构成比/%)

2.2 贫血率变化趋势

2012—2018年，武汉市65岁及以上老年人贫血率从30.61%下降到18.15%，下降趋势差异有统计学意义(χ2=21 723.90，P<0.001)。远城区的贫血率下降幅度高于中心城区(13.08% vs 10.59%)，每年度中心城区贫血率均低于远城区(χ2=1 086.98～4 801.53，P<0.001)。不同性别、不同年龄组老年人贫血率也呈下降的趋势，女性下降幅度略高于男性(12.86% vs 12.03%)；75～<80岁年龄组下降幅度相对最大(13.16%)。见表2。

表2 参加体检的老年人贫血率变化趋势 单位：例(率/%)

2.3 老年人贫血的多因素Logistic回归分析

以是否贫血作为因变量，采用Logistic回归模型，分别分析2012年、2014年、2016年、2018年度老年人贫血的影响因素。结果显示，在控制其他因素的情况下，2012年、2014年、2016年、2018年，农村老年人出现贫血的风险分别是城市老年人的1.28倍、1.06倍、1.29倍和1.44倍，呈上升趋势。以当年65～<70岁为参照，较高年龄段出现贫血的风险也有逐年上升的趋势。文化程度较低的老年人出现贫血的风险相对较高，但2012—2018年，不同文化程度之间的风险差异有缩小的趋势。无配偶的老年人出现贫血的风险相对较高；缺乏锻炼的老年人，出现贫血的风险也相对较高；缺齿颗数越多，出现贫血的风险相对更大。见表3。

表3 老年人贫血的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 武汉市老年人贫血率仍处于较高水平

资料显示，约80%的老年人患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病等各种慢性疾病，如还伴有贫血，可能会增加这些疾病发生严重并发症的可能性，并出现充血性心力衰竭、认知功能下降、容易疲劳、运动能力下降等不良状况，严重时可能会导致死亡[2，5]。因此，《国民营养计划(2017—2030年》将到2030年实现老年人贫血率低于10%列为重要的工作目标。目前，国内关于老年人贫血的文献资料相对较少，已有的不同时间节点的数据显示，2010—2012年，中国居民营养与健康状况监测60岁及以上年龄组贫血率为12.50%[6]；2013年，江苏省常州市武进区65岁及以上老年人贫血率为19.31%[7]；2016—2017年，对于浙江省22个县Meta分析结果显示，60岁及以上年龄组贫血率为19.49%[8]；2017年，宁波市60岁及以上老年人贫血率为29.41%[9]。本文研究数据显示，2018年，武汉市65岁及以上老年人贫血率为18.15%，虽然较2012年的30.61%下降较大，但仍处于较高水平，与老年人贫血率低于10%的目标也有很大距离。

3.2 应重点关注农村老年人与高龄老年人

2012年、2014年、2016年与2018年，农村老年人的贫血率一直高于城区老年人，近2年差距还有拉大趋势。从影响因素分析结果看，2012年农村老年人出现贫血的风险是城区老年人的1.28倍，而2018年上升到1.44倍，提示农村老年人出现贫血的风险有增加的趋势。随着年龄的增高，2012—2018年，老年人的贫血率也有上升趋势，其中2018年80岁及以上老年人与65～<70岁年龄组的贫血率差距为17.79%，较2012年的16.89%略有增长。从影响因素分析结果看，2012年80岁及以上老年人出现贫血的风险是65～<70岁的1.71倍，而2018年上升到2.57倍。可见，虽然近年来武汉市整体的老年人贫血率下降较快，农村老年人贫血率下降幅度也高于城区，但农村老年人、高龄老年人出现贫血的风险反而有增加的趋势，应给予重点关注。

3.3 降低老年人贫血率的途径探讨

本研究数据显示，文化程度较低、无配偶、缺齿较多、缺乏锻炼的老年人出现贫血的风险较高，分析原因，可能是文化程度较低的老年人对于科学营养膳食的认知度相对较低，无配偶的老年人日常食物的丰富度相对不足[10]，缺齿较多的老年人咀嚼能力和食欲较差导致营养素缺乏，而缺乏锻炼可能会导致造血、消化系统等功能退化较快，这些均可能会促进老年人贫血的发生和发展。值得注意的是，近两年，文化程度不同造成的贫血率风险差异有缩小的趋势，可能是由于科学膳食知识的普及所产生的正面影响，因此，一方面建议继续开展一系列广泛的健康教育，提升大众对于贫血的认知度、营养膳食知识以及贫血防控实用技能；另一方面，加强政策支持和重点项目扶持[11]，必要时在重点地区、重点人群推广强化铁补充剂，如强化铁面粉等营养改善策略[12]，同时关注无配偶老人的饮食和健康状况，提升老年人整体营养摄入水平。同时，探索推进老年人义齿修复减免等优惠政策，使老年人可以承受得起义齿修复费用，降低缺齿率。

综上所述，2012—2018年，武汉市65岁及以上老年人贫血率呈明显的下降趋势，但仍处于较高水平，应进一步加强和推进老年人贫血防控策略，特别是针对农村地区、高龄老人制定适宜的干预措施和方法，以按期完成《国民营养计划(2017-2030年》中的目标，提高武汉市老年人群健康水平。