MRZE化疗方案治疗老年肺结核的临床疗效及其对免疫功能的影响

康玉红

(河南省武陟县疾病预防控制中心 结防科，河南 焦作 454950)

肺结核(pulmonary tuberculosis，TB)由结核分枝杆菌侵入人体引起的一种慢性呼吸道传染病，具有较强的传染性和致死率[1]。尤其是老年群体，随着其机体条件变化导致免疫功能逐年下降，对结核菌更加易感，且感染后病情迁移速度很快。再加上肺结核的临床症状并不典型，与重度感冒等病症较为相似，容易引发误诊，发现时往往已发展至一定程度，后期很可能转化为肺癌[2]。药物治疗是主要的方式之一。本研究以2017年12月-2020年12月进行治疗的100例老年肺结核患者为研究对象，分析对比莫西沙星(MRZE)与异烟肼(HRZE)2种不同化疗方案治疗老年肺结核的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年12月-2020年12月进行治疗的100例老年肺结核患者为例，按照随机数字表抽取法平均分为对照组与观察组，每组50例，观察组男29例，女21例，年龄在65～86岁，平均年龄为(72.35±7.54)岁，病程3～11年，平均病程(6.32±1.12)年，其中结核性胸膜炎22例浸润性肺结核28例：对照组男28例，女22例，年龄在65～85岁，平均年龄为(71.54±7.12)岁，病程3～10年，平均病程(6.25±1.11)年，其中结核性胸膜炎20例浸润性肺结核30例；经比较2组患者的一般资料年龄、性别、病程及病型分布等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：(1)经各项检查确诊患者符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准，痰培养结果成阳性；(2)家属知情同意并自愿签署本次试验的知情同意书。

排除标准：(1)患者患有肺部肿瘤、肺功能不全等其他类型肺部疾病；(2)合并严重的心脏、肝脏等重要器官病变；(3)存在精神或者语言类障碍，无法支持后续的研究进行。

1.3 治疗方法

所有患者入院后进行相关检查并建立跟踪档案。

1.3.1 对照组

采用HRZE即异烟肼(Isonicotinic acid hydrazide，H)+利福平(Rifampin，R)+吡嗪酰胺(Pyrazinamide，Z)+乙胺丁醇(Ethambutol，E)化疗方案：服用异烟肼0.3 g/片，1片/次，1次/d；利福平0.15 g/片，2片/次，2次/d；吡嗪酰胺0.25 g/片，每周2～3片/周；乙胺丁醇0.25 g/片，1片/次，1次/d。按上述常规药量或遵医嘱用药，治疗周期 6 个月。

1.3.2 观察组

采用MRZE 化疗方案：按照对照组相同的用法用量服用 利福平R+吡嗪酰胺Z+E，同时服用莫西沙星片(Moxifloxacin，M)：0.4 g/片，1片/次，1次/d，治疗周期4 个月。

1.4 观察指标与疗效评价

(1)化疗前后的免疫功能变化：采用酶联免疫吸附试验法检测T淋巴细胞总值(CD3+)、T淋巴细胞亚群值(CD4+)；(2)疗效分析：参考《肺结核诊断和治疗指南》中相关的标准进行判定，症状体征基本消失，连续 2 次痰菌试验培养呈阴性，经X线检查可见肺部病灶吸收≥50% 为显效；症状体征减轻，经X线检查可见肺部病灶吸收不足50%为有效；病情无改变，痰菌试验培养呈阳性，经X线检查可见肺部病灶无任何变化，病情或加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数*100%。

1.5 计学方法

2 结果

2.1 化疗前后免疫功能比较

化疗前2组的CD3+、CD4+水平无显著差异；化疗后均明显升高，观察组相比对照组显著较高，P<0.05为差异有统计学意义，见表1。

表1 化疗前后免疫功能比较

2.2 疗效

如表2所示，观察组及对照组总有效率为分别为92.00%、80.00%，相比对照组，观察组显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

肺结核一旦发病可累及许多脏器，尤其是肺部。核分枝杆菌是具有强大致病力及耐药性的耐酸菌[4]。研究发现人体感染结核菌初期不一定发病，一旦人体免疫力下降时就会发病。通常临床症状表现为发热、盗汗、消瘦、咳痰、咯血、胸痛、胸闷甚至呼吸困难等[5]。其最主要的危害是会转化为肺癌，其致死率高达90%左右。因此需要引起足够的重视。

HRZE化疗方案即H+R+Z+E方案是治疗肺结核的主流方法，应用效果明显，可杀灭结核分枝杆菌，能够一定程度上缓解病情，且费用较低[6]。但同时其治疗周期较长，且部分患者不良反应较大，会进一步增加疗程。MRZE方案即将异烟肼更换为莫西沙星。莫西沙星是一种喹诺酮类药物，患者服用后吸收迅速完全，绝对生物可利用度可达到95%以上，广泛分布于全身大部分组织及体液，无蓄积，具有较强的抗菌性，作用持久[7.8]。同时，其服用后不良反应小。所以适用于肺结核的长程治疗。

由本研究结果可知，化疗前2组的CD3+、CD4+水平无显著差异；化疗后均明显升高，观察组相比对照组显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组总有效率为分别为92.00%、80.00%，相比对照组，观察组显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上可知，MRZE方案用于老年肺结核患者治疗中不但能提升疗效，同时可以提升患者的免疫力，具有良好的临床效果。