超声引导胸椎旁神经阻滞用于肋骨骨折术后镇痛效果的影响

王 磊

(河南省洛阳市偃师人民医院 麻醉科，河南 洛阳 471900)

肋骨骨折是外界暴力因素直接作用于肋骨处，导致肋骨受压过大断裂后发生的骨科常见疾病，患者以胸痛为主要表现，并且疼痛程度会在咳嗽、深呼吸时加重[1]。目前，医护人员主要通过手术治疗的方式为肋骨骨折患者改善病情，术中实施全麻虽然能够发挥麻醉效果，减轻患者的疼痛感，但经过观察发现术后镇痛效果欠佳，部分患者甚至发生并发症，如硬膜外血肿与气胸等。超声引导胸椎旁神经阻滞是在患者椎旁间隙处注射局麻药物，以此阻滞多节段躯体及交感神经，为手术操作的开展创造条件[2]。基于此，本文就肋骨骨折患者行超声引导胸椎旁神经阻滞处理的效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院80例行肋骨骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，所选患者均于2019年5月-2021年2月期间在本院接受治疗，根据不同的麻醉方式进行分组，即接受全麻的40例患者作为对照组，在全麻诱导后实施超声引导胸椎旁神经阻滞的40例患者作为观察组。对照组中，男性25例，女性15例；年龄：25～60岁，均值(45.95±3.72)岁；致伤原因：交通事故15例，跌倒10例，高空坠落15例。观察组中，男性20例，女性20例；年龄：25～61岁，均值(45.36±3.31)岁；致伤原因：交通事故19例，跌倒9例，高空坠落12例。2组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者接受全麻，方法：术前为患者静脉注射0.25 mg/kg顺式阿曲库铵、0.5μg/kg舒芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚，观察患者注射后情况，待其肌肉松弛后开展气管插管处理，视实际情况予以患者吸入性七氟醚，并泵注20 mL/h丙泊酚维持麻醉效果，术中必要情况下为患者推注10 μg舒芬太尼。

观察组患者在全麻诱导后实施超声引导胸椎旁神经阻滞，仪器使用CX-50型便携式超声仪，探头频率为2～5 MHz，方法：对患者皮肤进行常规消毒，在其胸椎棘突间放置低频凸阵探头，保证探头一端位于脊柱正中线，与患者脊柱方向处于垂直位。超声图像在正常情况下会显示患者横突、关节突及棘突，待3个高回声声影显示后，向头端移动探头，与横突错开，向胸椎旁间隙移动，在超声引导下缓慢进针；观察回抽后情况，若无血液即可在胸椎旁间隙注射0.5罗哌卡因，必要情况下可将15mL罗哌卡因注射于各胸椎旁以获得神经阻滞的效果。

1.3 观察指标

(1)记录2组切皮前5 min、切皮后5 min HR与平均动脉压(mean arteny pressure，MAP)变化情况；(2)评估2组静息、活动状态下术后1 h、12 h与24 h的疼痛程度，评估工具为VAS评分，总分为10分，患者得分越高表明其疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组HR、MAP变化情况比较

切皮前5 min，2组HR、MAP比较，差异不显著(P>0.05)；切皮后5 min，观察组以上2个指标均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比2组HR与

2.2 2组不同状态下不同时间疼痛程度比较

对比2组静息、活动状态下不同时间(术后1 h、12 h、24 h)的VAS评分，发现观察组均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比2组不同状态下不同时间VAS评分分)

3 讨论

肋骨骨折手术虽然能够纠正患者骨折部位，但手术具有创伤性，加之手术操作会引发剧烈的疼痛，易导致患者产生抗拒情绪，甚至会对其术后通气功能构成影响[3]。此外，患者行肋骨骨折手术治疗后，剧烈的切口疼痛会阻碍呼吸运动功能，增加术后并发症(呼吸道感染与肺不张等)的发生率。故需要在手术治疗时实施安全有效的麻醉，降低其应激反应及疼痛程度。

随着麻醉技术的成熟与发展，超声引导胸椎旁神经阻滞逐渐在临床手术治疗中得到广泛应用[4]。与全麻区别在于，通过超声引导进行胸椎旁神经阻滞的优势在于定位准确、操作安全，并不会对患者呼吸及循环系统产生较大影响，可维持麻醉深度，保证手术顺利完成[5]。结合本研究结果：观察组切皮后5 min的HR与MRP低于对照组(P<0.05)；观察组在静息与活动状态下术后1 h、12 h与24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。研究认为，人体胸椎旁间隙横轴位以三角形为主要表现，麻醉实施过程中应用超声引导及平面进针技术，有助于准确、全面观察针尖位置，对药物分布与扩张情况进行分析，避免针尖误伤患者其它组织而加重疼痛感。超声引导胸椎旁神经阻滞处理是在患者胸椎旁注射药物，通过这种方式对交感神经组织、多个节段躯体进行阻滞，其具备的定位准确与镇痛理想等优势能够维持患者生命体征与血流动力学水平，减轻手术应激反应，对中枢神经敏化形成进行抑制，从而阻断中枢传导过程，避免患者产生痛觉。

综上所述，为肋骨骨折手术患者行超声引导胸椎旁神经阻滞处理，能减少术中舒芬太尼用量，并且患者术中生命体征稳定，减轻了患者术后疼痛感。