肌电图检查评估脑卒中偏瘫患者神经功能的研究

范华娟

(西双版纳傣族自治州人民医院 神经内科，云南 西双版纳 666100)

偏瘫是脑卒中常见后遗症，神经康复治疗对脑卒中偏瘫患者具有重要的作用[1]。临床常采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer exercise scale，FMA)、徒手肌力评定量表(Manual muscle testing，MMT)等的康复评定量表对脑损伤后神经功能的恢复情况进行评估，在临床使用广泛。肌电图作为一种客观评定神经肌肉功能状态的信号分析技术，近几年在脑卒中偏瘫的检查评估中越来越受到重视[2]。表面肌电触发的电刺激可将检测到的瘫痪肌肉信号反馈给仪器，并结合神经肌肉电刺激信号和脑肌电信号，以声音或图像的形式反馈，进而对患者的运动、感觉神经功能等进行评估[3]。本研究采用肌电图对脑卒中偏瘫患者的神经传导速度和肌电信号进行测定，并分析其与FMA评分和MMT评分的相关性，进而探讨肌电图检查评估脑卒中偏瘫患者神经功能的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月期间本院收治的88例脑卒中患者作为研究对象。男性50例、女性38例，年龄55～78岁，平均年龄(66.34±6.06)岁，病程3～10年，平均病程(6.65±1.37)年，合并症：合并高血压52例、合并糖尿病34例、合并高血脂38例。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合脑卒中诊断标准[4]，且经CT、MRI扫描确诊；(2)存在吞咽障碍、平衡能力失调及本体感觉缺失或损伤等情况；(3)年龄<80岁；(4)认知能力正常；(5)能在他人帮助下，可进行简单的被动或主动运动。排除标准：(1)其他原因引起的肢体残疾；(2)有相关骨折或严重关节炎病史；(3)存在严重心律失常、心肌梗死、心衰、冠心病；(4)合并肿瘤；(5)康复治疗依从性较差，不能配合研究。

1.3 检查方法

采用NICOLET EDX肌电图仪和FlexComp Infiniti肌电信号分析与处理系统，将电极片放置在腓肠肌内侧头肌腹中点表面和胫骨前肌中点表面，要求患者尽量用力跖屈或背伸踝关节。分别测定患者健侧与患侧腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity，MCV)与感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity，SCV)，同时记录10 s内腓肠肌及胫骨前肌最大等长收缩时的积分肌电值(iEMG)、协同收缩率。

1.4 观察指标

(1)在肌电图信号采集前采用FMA量表对患者肢体运动功能进行评估，内容包括伸/屈肌协同运动、有无反射活动、反射亢进及协调能力等17个项目，采用0～2级评分法，总分34分，分数越高说明肢体运动能力越好。(2)在肌电图信号采集前采用MMT量表对患者肌力进行评估。肌力分为0～5级：0级为无肌肉收缩；5级为可对抗最大阻力，完成全关节活动范围内的运动；1级为触诊有肌肉收缩，但无关节活动；2级为消除重力影响，可完成全关节活动范围活动；3级为能对抗重力，但不能对抗阻力，可完成完全范围活动；4级为可对抗阻力，但达不到5级水平，能完成全部范围运动。(3)比较患者健侧与患侧腓总神经、胫神经的MCV、SCV和腓肠肌及胫骨前肌最大等长收缩时的iEMG值、协同收缩率。(4)分析FMA评分、MMT评分与神经传导速度、肌电信号的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 FMA评分、MMT评分

患者患侧FMA评分、MMT评分比健侧低(P<0.05)，见表1。

表1 患者健侧与患侧FMA评分、MMT评分比较分)

2.2 神经传导速度

患者患侧腓总神经、胫神经的MCV和SCV比健侧低(P<0.05)，见表2。

表2 患者健侧与患侧神经传导速度比较

2.3 肌电信号

患者患侧腓肠肌、胫骨前肌的iEMG值比健侧低，协同收缩率比健侧高(P<0.05)，见表3。

表3 患者健侧与患侧肌电信号比较

2.4 相关性

FMA评分、MMT评分与腓总神经、胫神经的MCV和SCV及腓肠肌、胫骨前肌的iEMG值呈正相关，与协同收缩率呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 FMA评分、MMT评分与神经传导速度、 肌电信号的相关性 r(P)

3 讨论

脑卒中后由于中枢神经系统受损，高位中枢会无法调控运动系统，导致原本受抑制的运动神经元得到释放而出现运动功能障碍。肌电图检查通过收集神经肌肉系统收缩产生的一些生物电变化反应肌肉收缩的特性，以客观、定量的数据实时反应肌肉活动状态[5]。这在一定程度上有效弥补了临床对偏瘫患者神经肌肉及结构检测上的缺失，同时为临床正确了解患者病情，进以制定安全、科学的肌肉训练方案来增强预后提供了新途径。

本研究肌电图结果显示，患侧腓总神经、胫神经的MCV和SCV低于健侧，患侧腓肠肌、胫骨前肌的iEMG值低于健侧，协同收缩率高于健侧，提示患侧神经存在明显损伤。阙玉梅等[6]研究指出，表面肌电图检查和神经传导速度的测定可客观反映脑卒中偏瘫患者的神经损伤情况及肌力水平，为临床康复治疗提供指导。FMA评分、MMT评分与腓总神经、胫神经的MCV和SCV及腓肠肌、胫骨前肌的iEMG值呈正相关，提示感觉、运动神经传导速度和积分肌电值越高，患者肢体运动功能及肌力越强；FMA评分、MMT评分与腓肠肌、胫骨前肌的协同收缩率呈负相关，提示协同收缩率降低对肢体功能改善有积极影响。因此，将上述肌电图数据纳入监测，可能对评估脑卒中偏瘫患者神经功能具有意义。

MCV和SCV是反映神经纤维功能与动态的重要指标，当神经肌肉发生病变时周围神经传导的速度会发生显著变化。肌电图可准确地反映出神经MCV和SCV的变化情况，并通过多级放大和信号分析处理系统进行定量，以具体的数值来评估神经损伤情况[7]。iEMG值体现肌肉在单位时间内的收缩特性，偏瘫后运动神经元自主激活障碍，肌肉收缩无力，表现为iEMG 降低[8]。肌肉协调机制在肢体运动中具有重要意义，偏瘫肌肉收缩不协调则会导致关节或神经超出正常活动，肌张力不全则会严重影响肌肉的协同收缩率，阻碍肢体运动时对定位的精确性。通过肌电图检查将以上指标进行量化，有助于更精确地了解脑卒中偏瘫患者的神经损伤情况。

综上所述，肌电图检查可准确评估脑卒中偏瘫患者运动、感觉神经传导速度，反应肌电信号，这些信号有助于为康复治疗提供依据。