结直肠腺癌CT纹理分析征象与病理组织学的相关性研究＊

张二宁 朱鸷翔 鲍志国张 进

河南大学第一附属医院CT室(河南 开封 475001)

结直肠癌发病率仅次于胃癌和食道癌，在临床上较为常见[1]。近年来，结直肠癌的发病率在逐渐增加[2]。该病多好发于60~70岁人群，可分为腺癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌、鳞癌，其中以腺癌最为多见[3]。目前，临床上多采用CT检查评估患者结直肠病变的性质，但是部分患者由于病灶体积较小或隐匿导致其漏诊和误诊率较高[4]。而既往有研究显示CT纹理分析技术可有效区分各种图像的组织情况，具有较高的敏感性[5]。故本研究通过对结直肠癌患者进行CT检查并通过纹理分析解析，研究其CT征象与病理组织学的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年4月至2019年2月收治的85例结直肠癌患者作为研究对象。其中男性46例，女性39例，年龄38~79岁，平均年龄(58.80±4.08)岁。临床以腹泻、便血、消化不良、便秘多见。

纳入标准：无CT检查禁忌证；年龄>18岁，无精神疾病史；CT图像无丢失或缺损；均经临床确诊。排除标准：术前接受化疗、放疗、抗氧化等治疗；合并血液、神经等系统疾病；伴其他感染性疾病者；痴呆、癫痫等特殊人群。

1.2 方法采用德国西门子64排CT机，取仰卧位。平扫+三期增强扫描(80mL碘海醇试剂静脉注射，注射速率3.5mL/s)。CT扫描参数：管电压为120kV，管电流100mA，扫描层厚为5mm，层间距5mm，螺距为1.375，扫描视野为14cm~16cm。

1.3 观察指标由2名经验丰富的放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，并获取统一意见。比较两组CT参数值，并分析结直肠腺癌CT征象与病理组织学的关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析，计量资料以(±s)描述，行t检验；计数资料以n(%)表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床病理资料85例结直肠癌均为腺癌，肿瘤直径1.97~7.02cm，平均年龄3.87cm。分化程度：低分化24例，中分化32例，高分化29例。浸润深度：肌层以上49例，限于肌层36例；其中41例可见淋巴结转移。

2.2 结直肠腺癌CT纹理分析征象与病理组织学的关系分析有淋巴结转移、浸润深度限于肌层高分化者，标准差、熵、不均匀度参数值均明显高于无淋巴结转移转移、浸润深度在肌层以上的低、中分化者，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；平均值、峰值、偏度与其病理组织学无关(P>0.05)。详情见表1。

表1 结直肠腺癌CT纹理分析征象与病理组织学的关系分析

2.3 病例分析

患者男，65岁，间断肛门下坠并疼痛3月余。影像诊断：直肠下段占位，考虑MT并周围侵犯。CT平扫示：直肠下段管壁不均匀增厚，左侧增厚明显(图1～图2)，与左侧肛提肌分界不清(图3)，直肠筋膜系膜内脂肪密度增高。增强扫描直肠下段管壁呈明显不均匀强化(图4～图5)；左侧肛提肌分界不清(图6～图7)；膀胱充盈可，壁无明显增厚。

3 讨 论

近年来结直肠癌发病率呈逐渐上升趋势且已升至所有恶行肿瘤的第三位。结直肠腺癌的发病机制较为复杂，且早期多为无明显临床症状，多数患者就诊已是晚期，部分患者常伴肝脏转移[6-7]。结直肠癌肝转移的患者生存率极低，5年的生存率仅只有26%~50%[8]。故，早期诊断、治疗对结直肠癌患者具有重要意义。

目前，临床诊断患者病变区域的密度、有无坏死、囊壁、出血等形态学变化主要采用CT检查，但是由于部分患者病变区域坏死、囊变及出血等现象较为少见，或部分病灶直径较小、病灶隐匿，通过单纯CT较难诊断[9-10]。韩瑞等[11]研究提示，肿瘤生物学特性在鉴别诊断疾病良恶性中具有重要作用，恶性肿瘤可见不同程度的异质性。而CT图像的纹理是对图像的像素灰度级在空间上的分布模式的描述，反映图像中物品的质地[12]。其纹理分析在鉴别诊断脑、乳腺、肺及肝脏等良恶性肿瘤、评估预后及分级诊断中已被广泛应用[13]。

本研究通过CT扫描结直肠癌患者，并利用纹理分析检测平均值、标准差等定量CT征象发现，患者有无淋巴结转移、浸润深度及分化程度与标准差、熵、不均匀度有关(P<0.05)，与平均值、峰值、偏度无关，与徐谦等[14]研究报道一致。表明标准差、熵、不均匀度在评估患者病情中具有重要作用。分析其原因可能是因为结直肠腺癌患者出现淋巴结转移时，癌细胞可经引流淋巴管至淋巴内，并且可继续生长，侵犯周围正常细胞，进而导致病变纹理分析更为明显[15]。同时，随着肿瘤分化程度与浸润深度的提高，肿瘤组织内坏死、出血等会发生异常改变，使CT纹理参数也发生改变。

综上所述，结直肠腺癌CT纹理分析征象与其病理组织学特征关系密切，其中标准差、熵、不均匀度可有效评估结直肠腺癌生物学特性，具有较高的临床应用价值。