多层螺旋CT、磁共振检查对MPNST的诊断价值对比＊

陈 君 连 鹏 蒋士杰 潘 静 徐 华

西安市第四医院放射影像科(陕西 西安 710004)

恶性周围神经鞘瘤(MPNST)在临床上是较为少见的软组织恶性肿瘤，起源于周围神经鞘Schwann细胞[1]。超过半数病例系散发性原发与大神经干，有50%左右为继发NF-I型。在肿瘤迅速长大时会出现5cm以上的假性包膜，其中以恶性雪旺瘤恶性程度最高[2]。MPNST好发于肢体躯干，其次是深部软组织、纵隔、腹膜等，约25%~30%有家族遗传史，在成人和老年人中多发，儿童较为少见，男女患病比例大约相等，继发与NF者则男性较多。此病有预后差，复发率高的特点[3]。而由于其临床表现不典型，导致其临床诊断误诊和漏诊率高，而其诊断临床上是以病理学检查为诊断“金标准”，但病理诊断需采取手术进行切片检查，而手术前诊断多依据于影像学检查，可见使用有效的影像学方法进行诊断有着重大的意义[4]。因此，本文使用回顾性分析，对本院2017年1月至2019年7月收治的30例MPNST患者的临床资料，所有患者均进行多层螺旋CT(MSCT)以及磁共振(MRI)检查，对其影像学表现进行分析，旨在分析比较MSCT、MRI对此病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年1月至2019年7月收治的30例MPNST患者的临床资料，所有患者均进行MSCT及MRI检查。30例患者中男性16例，女性14例，年龄20~66岁，平均年龄为(40.22±8.26)岁。所有患者均经手术或病理学检查确诊为MPNST患者。临床表现：所有患者均出现不同程度局部疼痛，并伴有局部肿块出现，以及神经支配区域的疼痛或不适性出现。发病部位：腹膜后6例，四肢12例，盆腔7例，纵隔2例，颈部3例。良性病变18例，恶性病变12例。

纳入标准：患者均行手术及病理检查；知情且签署同意书；相关资料无缺失；有心肝肾功能合并障碍者。排除标准：有他恶性肿瘤患者；有手术禁忌者；有碘试剂过敏者；其他系统有恶性病变者；治疗不完整，或中途退出者；住院期间死亡者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 仪器：西门子MSCT。扫描范围：根据患者病变部位进行部位选择。扫描参数：管电压110kV，管电流220mA，扫描层厚0.1cm，扫描时先进行平扫，平扫后利用高压注射器对患者注入80mL碘海醇进行增强扫描。使用相关软件对图片进行处理，随后由专业医生进行评估。

1.2.2 MRI检查 仪器：西门子2.0T MRI 。进行常规扫描，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为4000ms/200ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为3216ms/150ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为4236ms/120ms，层厚6mm，FOV为40cm×25cm。平扫后行增强扫描，随后使用相关软件对图片进行处理，随后由专业医生进行评估。

1.3 观察指标对患者所得图像进行分析，记录患者检查结果，将MSCT、MRI检查结果和病理结果进行比较，并对比MSCT、MRI检查对MPNST诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值进行比较。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 30例患者MSCT检查结果与病理结果比较MSCT检查中MPNST患者确诊有6例，其诊断准确率为63.33%(19/30)，漏诊率为40.00%(4/10)，误诊率为35.00%(7/20)，见表1。

表1 30例患者MSCT检查结果与病理结果比较(n)

2.2 30例患者MRI检查结果与病理结果比较MRI检查中MPNST患者确诊有9例，其诊断准确率为86.66%(26/30)，漏诊率为10.00%(1/10)，误诊率为15.00%(3/20)，见表2。

表2 30例患者MRI检查结果与病理结果比较(n)

2.3 MSCT、MRI检查对MPNST诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较MRI准确率为86.66%(26/30)，明显高于MSCT检查63.33%(19/30)(P<0.05)，见表3。

表3 MSCT、MRI检查对MPNST诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较[%(n)]

2.4 影像学表现

2.4.1 MSCT影像学表现 12例良性病变患者MSCT图像可见：扫描密度多均匀，内有坏死出现、囊变和小灶钙化；18例恶性病变患者可见其扫描密度为不均匀表现，有出血、坏死、钙化现象出现。

2.4.2 MRI影像学表现 12例良性病变患者MRI图像可见：信号多均匀，较大者有囊变坏死出现，增强扫描后渐升型延迟强化，无或轻度强化。18例恶性病变：信号不均匀，易有出血、坏死、囊变出现，增强扫描后为不均匀强化，早期强化明显，延迟持续强化或稍有下降。

2.5 典型病例典型病例影像分析结果见图1~图6。

3 讨 论

1993年WHO将MPNST正式命名为恶性外周围神经鞘瘤，MPNST可发生于各个部位，但累及坐骨神经最为常见[5]。在神经纤维瘤病NF-1型患者的大神经干中常见，而大多数患者出现转移、复发最终导致患者死亡的侵袭过程，但累及脑神经是比较罕见的[6]。其形态以梭形常见，其次为结节状或分叶状，又软有硬，其肿瘤边界较清楚，但并无真正包膜存在，在进行常规镜检是可见软组织、神经束常被侵犯。MPNST发病率较低，在临床上少见，临床表现无特异性，漏诊及误诊率高[7]。

影像学的发展使其在恶性肿瘤诊断中占据了重要的地位，对恶性肿瘤临床诊断有着重要的意义[8]。在本研究中通过对MSCT、MRI检查诊断结果进行了对比，发现两种检查在对MPNST的诊断中都有着一定的参考价值，两者通过显示对患者肿瘤的性质以及范围情况，为临床治疗提供参考依据，对治疗以及诊断都有重要的参考价值。两者可对患者肿瘤大小情况、质地、边界以及病灶周围水肿等情况进行显示，而使用CT扫描可对患者有无远处转移判断有较大的参价值[9]。两者可通过对患者影像学表现的差异进行肿瘤性质的判别。

在本研究中例良性病变患者MSCT图像多为密度均为肿瘤，恶性病变则为不均匀表现，并肿瘤内出血、坏死、钙化现象有不同表现[10]。MRI图像良性肿瘤多为信号多均匀，增强后渐升型延迟强化，无或轻度强化。恶性病变则为信号不均匀，易有出血、坏死、囊变出现，增强扫描后为不均匀强化，早期强化明显，延迟持续强化或稍有下降。提示其两种检查对肿瘤性质鉴别有一定参考价值[11]。而MSCT对MPNST诊断准确率有63.33%，但误诊和漏诊率较高，分别为35.00%、40.00%，说明其对MPNST诊断有一定参考价值，但误诊和漏诊情况多，对患者及时治疗造成影响，分析可能由于其与一些良性病(如神经纤维瘤)难以鉴别，在影像学表现上差异不大所导致[12]。MRI检查中MPNST患者确诊有9例，其诊断准确率为86.66%(26/30)，漏诊率为10.00%(1/10)，误诊率为15.00%(3/20)，提示其有着较高的诊断正确率，且漏诊率仅为10.00%，在临床上为患者能及时治疗有着较大的意义。分析，可能由于在对患者病灶进行增强扫描之后，坏死部分为不强化区，次征象较为明显，提高MRI对MPNST的检出率[13-14]。MRI和MSCT虽然在灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值上比较无差异，但MRI诊断正确率高于MSCT，与以往研究结果一致[15]。提示MRI检查对MPNST的诊断价值高于MSCT。可能和MRI增强扫描中，如椎管内MPNST与脊髓内室管膜瘤强化情况有差异；脊膜瘤或椎管内恶性淋巴瘤等肿瘤为均匀强化，MPNST为不均匀强化。

患者，男，31岁，1.全身多发结节13年余，右颈部包块10月余，肺转移瘤3周。CT平扫：患者颈部右侧肿块，边界不清，密度不均，其内可见分隔(图1～图3)；增强扫描，动脉期，病灶边缘及分隔明显强化，病灶边界相对变清楚(图4～图6)。

综上所述，MRI检查准确率高于MSCT，且漏诊率、误诊率低，对MPNST有着较高的诊断价值。