围绝经期女性患者躯体症状障碍的调查分析

2022-04-26陈柄旭毛家亮

中国妇幼健康研究 2022年4期

陈柄旭，张帅，姜萌，毛家亮，卜军

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127；2.山东省济南市章丘区人民医院，山东济南 250299)

围绝经期是女性卵巢功能衰退的一个过渡时期，一般多介于45～60岁，期间会发生雌激素减低、卵泡刺激素和黄体生成素升高等内分泌代谢紊乱，常导致女性出现皮肤潮红、胸闷心慌等多种躯体不适。围绝经期女性容易伴随不同程度的心理障碍，国内有研究表明35.01%～65.98%的围绝经期女性可能存在抑郁障碍[1]。然而，目前关于围绝经期女性躯体症状障碍的研究报道较少。躯体症状障碍是因过度担心自身疾病而引起躯体不适的一种心理障碍，患者常表现为与器质性疾病无直接联系的躯体不适症状，如胸闷心慌、皮肤瘙痒、全身酸痛等。既往研究表明，女性较男性更易发生躯体症状障碍[2]。据此，本研究拟通过调查社区医院就诊女性患者的躯体症状障碍阳性率，为临床一线医生提供相关循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查研究，选取2019年5月上旬就诊于上海某家社区医院的围绝经期女性患者为观察组对象，选取同期就诊的非绝经期女性患者为对照组对象。调查样本量共计347例，其中围绝经期女性(45～60岁)236例，非绝经期女性(45岁以下)111例。研究对象的纳入标准：①就诊于社区医院的18～60岁女性患者；②知情同意参与调查并进行相关量表的填写。排除标准：①患有急性躯体疾病(如急性心肌梗死、急性心包炎、急性失代偿性左心衰等)；②患有严重的器质性疾病(卵巢肿瘤、子宫内膜癌等)、自身免疫疾病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、动脉炎等)、严重过敏反应(湿疹、荨麻疹、天疱疮等)；③认知功能障碍或无法配合调查者。

1.2 调查方法

采用填写调查问卷的形式收集数据，由调查人员协助患者根据提示语填写相应量表；若患者有视力或读写障碍，则由调查员面对面询问并帮助其完成量表。

调查问卷包括以下几部分内容：①一般情况：研究对象年龄、教育程度、婚姻、基础慢性疾病等基本情况;②躯体化症状自评量表：以总分值≥36分为阳性，筛查识别躯体症状障碍[3]；③生活质量损害评估：询问相关症状是否对工作、生活及社交产生困难，0分=完全没困难，1分=有些困难，2分=较大困难，3分=严重困难，1分及以上表示存在生活质量损害；④广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)：以总分值≥10分为阳性，筛检焦虑障碍[4]；⑤患者健康问卷抑郁症筛查量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)：以总分值≥10分为阳性，筛检抑郁障碍[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 围绝经期与非绝经期女性患者的人口学特征

本研究共纳入347例患者，其中围绝经期女性236例，非绝经期女性111例。两组患者的婚姻状态和教育程度间的差异有统计学意义(χ2值分别是29.262、80.443，P<0.05)，详见表1。

表1 围绝经期与非绝经期患者人口学特征的比较

2.2 围绝经期与非绝经女性基础疾病、躯体症状障碍、抑郁及焦虑障碍的比较

围绝经期女性患者高血压、糖尿病、室性早搏、生活质量损害、躯体症状障碍的发生率(χ2值分别是20.651、9.852、11.267、9.030、3.979，P<0.05)以及躯体症状障碍总分(t=3.563，P<0.05)均高于非绝经期患者，差异有统计学意义，见表2。

表2 围绝经期与非绝经女性基础疾病、躯体症状障碍、抑郁及焦虑障碍的比较

2.3 围绝经期与非绝经期女性患者常见躯体症状的比较

围绝经期女性患者发生胸闷心慌、皮肤瘙痒潮红的概率均高于非绝经期女性患者，差异有统计学意义(χ2值分别是19.628、6.592，P<0.05)，见表3。

表3 围绝经期与非绝经期女性患者常见躯体症状比较[n(%)]

2.4 女性患者发生躯体症状障碍的危险因素分析

以有无躯体症状障碍为因变量，以围绝经期、婚姻、教育程度、焦虑及抑郁障碍、高血压、糖尿病、单发室性早搏、胸闷心慌及皮肤瘙痒潮红为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析，筛选影响躯体症状障碍的相关因素。结果显示，胸闷心慌(OR=4.324，95%CI:2.106～8.949)、皮肤瘙痒潮红(OR=2.615，95%CI:1.306～5.233)为其危险因素，见表4。

表4 躯体症状障碍相关因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 围绝经期女性躯体症状障碍的相关研究

大多数女性在45岁之后卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平进行性下降，从而引起一系列生理及心理改变，常表现为皮肤瘙痒、潮红等躯体不适。围绝经期女性常伴随不同程度的抑郁障碍，付静侠等人对湖南省不同区县的围绝经期女性进行PHQ-9量表(阳性界值为5分)筛检后发现其抑郁症状的检出率为19.8%[6]。临床工作中发现，围绝经期女性患者多以躯体症状而不是情绪低落就诊于社区或者综合医院。然而，目前关于围绝经期女性躯体症状障碍的研究报道较少。躯体症状障碍是一种以各种躯体不适为主诉的心理障碍，患者多因过度关注自身躯体不适症状而反复就诊于各医院并进行大量可能与实际病情无关的检查与治疗，如若未能及时识别诊治，可能导致患者病情迁延不愈，不仅严重影响患者生活质量，而且过度的检查治疗也会带来医疗资源的浪费[7-8]。

3.2 围绝经期女性躯体症状障碍阳性率偏高的原因

本研究发现，围绝经女性的躯体症状障碍阳性率较非绝经期女性高，可能与此阶段女性卵巢衰退导致雌激素水平减低，而下丘脑-垂体内分泌轴分泌的卵泡刺激素及黄体生成素则负反馈升高等一系列内分泌代谢紊乱导致的生理功能改变有关[9]。潮红、盗汗等躯体不适的出现加重了患者对自身健康的过度关注，从而导致了其他躯体不适症状的产生及发展，陷入一种恶性循环。此外，相较于抑郁障碍，围绝经期女性患者的躯体症状障碍更加隐匿，不易识别。不少临床医生因不了解躯体症状障碍而把患者的躯体不适归咎于更年期综合征，常造成此类疾病的误诊及漏诊。同时，患者家属也不理解患者的躯体不适从而导致家庭支持匮乏，上述原因常造成患者的躯体不适症状加重，严重影响其生活质量。

3.3 围绝经期女性焦虑及抑郁障碍阳性率的结果分析

研究结果表明，围绝经期女性患者抑郁及焦虑障碍阳性率与非绝经期患者无明显差异。本次调查采用PHQ-9及GAD-7量表的阳性界值为10分，研究表明以此分值为阳性界值筛选抑郁或焦虑障碍的准确性较高，假阳性率较低，更加适合一线临床应用[10]。其次，大部分患者多表现为躯体不适而非焦虑抑郁等心理障碍。此外，围绝经期女性时间较为充裕，参加各种群体活动(例如瑜伽、广场舞、太极拳等)也有助于减少抑郁焦虑障碍的发生风险[11]。

3.4 围绝经期女性常见的躯体症状及分析

本研究发现，47%的围绝经期女性伴有不同程度的皮肤瘙痒、潮红等症状，其病理机制目前尚不明确，有研究表明这可能与促性腺激素释放过多有关[12,13]。进一步研究发现，围绝经期女性胸闷心慌的躯体症状不适明显高于非绝经期女性。此阶段女性多处于激素失调状态伴自主神经紊乱，因而可导致阵发性室上性心动过速或偶发室性早搏[14]，同时机体的过度敏感可能进一步放大不适的躯体症状。因此，针对围绝经期女性患者的胸闷心慌，在考虑冠心病等器质性疾病之外，还需要考虑是否为躯体症状障碍所致。

3.5 围绝经期女性躯体症状障碍相关因素的探讨及相应治疗

本研究通过回归分析发现，胸闷心慌、皮肤瘙痒潮红是围绝经期女性患者发生躯体症状障碍的危险因素。既往研究表明雌激素替代治疗可有效缓解皮肤潮红等不适症状[15]，然而激素替代可能会提高子宫内膜癌的风险，且可能增加下肢静脉血栓、高血脂及冠心病等心血管病风险[16]。因此，对于伴随躯体症状障碍的围绝经期女性来说，给予适当的心理支持相当重要，心理咨询可以帮助患者学会疏导不良情绪、学会自我调整、纠正错误认知、提高自我价值从而积极面对生活。同时，适当的抗焦虑抑郁药物也可改善严重躯体症状障碍患者的心理障碍和躯体不适感，提高生活质量[17]。此外，家庭、单位、社会及政府也应多提供支持与帮助，良好的支持系统能缓冲应激状态对围绝经期女性带来的不利影响。