小青龙汤加减治疗小儿风寒闭肺证肺炎的临床疗效观察

李 斌

(泰安市中医二院儿科 山东 泰安 271000)

小儿肺炎主要发生在学龄前儿童身上，发病原因较多，如环境污染、过敏物增加、饮食不当、先天不足等，临床通常进行西医对症治疗，包括抗感染治疗、抗病毒治疗、化痰治疗等等，大部分患儿需要进行输液治疗，治疗几天后会有好转迹象，但依然存有痰液，加之患儿抵抗力较差，容易出现反复感染情况，对患儿造成较多痛苦[1]。中医角度认为，小儿肺炎分为风寒，风热，痰湿等证型，而小儿风寒闭肺证肺炎的产生，主要因外感寒邪、内有痰饮停滞为主，中医主张以解表散寒、温化寒饮为主要治疗原则[2]。为探究中医治疗该疾病的效果，本文对2019年3月-2020年5月期间在本院治疗的风寒闭肺证肺炎患儿应用小青龙汤加减进行治疗，并对治疗结果进行分析，详细步骤和疗效见以下内容。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月-2020年5月期间我院接收的68例风寒闭肺证肺炎患儿进行研究，通过随机抽样方式为患者划分成常规组(34例)与研究组(34例)。常规组内，男生18例，女生16例；年龄范围：1-6岁，年龄中间值(3.25±1.66)岁；病程3-16天，平均病程(7.14±0.34)天；细菌性肺炎、支原体肺炎例数分别为30例、4例；耳温37.6℃-39.2℃，平均耳温(38.72±0.46)℃。研究组内，男生19例，女生15例；年龄范围：1-7岁，年龄中间值(3.17±1.28)岁；病程3-17天，平均病程(7.25±0.26)天；细菌性肺炎、支原体肺炎例数分别为29例、5例；耳温37.7℃-39.3℃，平均耳温(38.66±0.58)℃。相较之下，两组研究对象的年龄、病程等资料均不易辨别，没有统计学意义，P>0.05。纳入标准：①两组患儿经实验室检查、胸部X线片检查确诊为肺炎患儿。②患儿及家属对本研究知情，并签订同意协议书。③获取医学伦理委员会批准。排除标准：①合并心力衰竭、呼吸衰竭患儿。②对本文所用药物过敏者。③合并先天性心脏病、肺结核患儿。④存在免疫缺陷、支气管肺发育不良者。⑤存在慢性疾病史者；严重肝肾功能不全者；癫痫、颅内损伤患儿。⑥无法正常沟通者、中途退出研究者。

1.2 方法

常规组：为患儿使用常规方式进行治疗，为患儿维持电解质、液体平衡，实施抗病毒感染治疗以及抗细菌感染治疗，若患儿为细菌感染，则为患儿使用头孢唑肟钠治疗，每天三次，总剂量50mg/kg；若患儿为病毒感染，则使用利巴韦林治疗，每天一次，剂量为12mg/kg。喘憋患儿应进行吸氧治疗，若患儿耳温超过39℃，则使用布洛芬治疗。如有必要，可为患儿做药敏试验，按照结果进行敏感抗生素治疗，并配合氨溴索口服液，进行化痰治疗。连续治疗一周。

研究组：在常规组基础上，为患儿使用小青龙汤加减治疗，药方构成：生麻黄、桂枝、干姜、细辛、法半夏、醋五味子、白芍、炙甘草，剂量分别为9g、9g、6g、3g、10g、10g、9g、3g。若患儿伴有高热情况，则添加生石膏、柴胡，剂量分别为15-30g、10-16g；若患儿伴里热，则添加生石膏、桑白皮、酒大黄，剂量分别为10-15g、6-12g、2-6g；若患儿痰多，则添加炒苏子、炒莱菔子、茯苓，剂量分别为9-12g、6g、10g；若患儿脾肾两虚，则添加黄芪、炮附片，剂量为6-10g、3-6g；若患儿夜咳严重，则添加紫菀、款冬花、蜜枇杷叶，剂量分别为9g、9g、9g。上述诸药以水煎煮，煮至300ml左右，分早晚两次服用药汁，连续治疗一周。

1.3 观察指标

对患者治疗有效率、不良反应发生率、临床指标情况进行观察分析。治疗有效率包括痊愈、有效、无效三方面，痊愈指患者咳嗽、咳痰等症状彻底消失，体温恢复正常，肺部啰音完全不见，肺部X线病灶完全吸收；有效指患者发热、咳痰等症状显著改善，肺部体征相关症状明显缓解；无效指患者症状、体征没有任何改善，甚至更加严重；总有效率为痊愈和有效例数和占总例数的百分比。不良反应包括轻微恶心、皮肤瘙痒、腹痛、心慌烦躁、皮肤红肿五方面。临床指标包括症状体征消失时间、住院时间、治疗时间、X线片吸收时间、3个月内复发次数五方面，其中症状体征消失时间包括热退时间、咳嗽咳痰缓解时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间四方面。

1.4 统计学方式

本实验所有人员治疗结果产生的数据由SPSS19.0软件进行统计检验，检验数据包括计量(临床指标)和计数(治疗有效率、不良反应发生率)两方面，前者利用T检验、(均数±标准差)表述，后者利用X2检验、(n%)表示，最终结果以P<0.05作为统计学价值标准。

2 效果

2.1治疗有效率的比较

相比后可见，研究组治疗有效率高于常规组，组间存在明显差异，具有统计学价值，P<0.05，如表1所示。

表1 治疗有效率的比较[n(%)]

2.2临床指标的比较

临床指标方面，研究组优于常规组，组间差异显著，P<0.05，如表2所示。

表2 临床指标的比较

2.3 不良反应发生率的比较

相比后可见，两组患儿不良反应发生率相比，没有明显差异，不具有统计学价值，P>0.05，如表3所示。

表3 不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

小儿风寒闭肺证肺炎在临床非常普遍，发病率较高，是儿童时期的高发疾病，高发季节为冬春季节，若没有及时治疗，容易进展成重症肺炎，影响患儿身心健康。西医治疗主要以抗感染和对症处理为主，大多数患儿在抗感染、对症治疗后，症状会有所好转，肺部啰音可逐渐消失，但仍有部分患儿在肺炎恢复期会产生咳嗽不止、啰音难消的情况，病情迁延不愈[3]，影响患儿身心健康，因此，为风寒闭肺证肺炎患儿寻求更加有效、彻底的治疗方式非常必要。

中医认为，小儿御寒能力差，容易被寒邪所犯，也会因为饮食寒凉，导致肺脾肾受伤，引起肺气不利、宣发肃降失调情况，进而产生发热、咳嗽、咳痰等症状，所以，对于小儿风寒闭肺证肺炎的治疗，中医主张以解表散寒、温化寒饮为主[4]。随着临床研究的不断深入，以及药物的快速发展，多种治疗方式被用于临床实践，中医治疗成为小儿肺炎的重要治疗手段之一，有关研究表明，为风寒闭肺证肺炎患儿使用小青龙汤加减治疗可以产生较佳治疗效果[5]。

小青龙汤在《伤寒论》中早有记载，具有解表散寒、温化寒饮的功效，方中含有麻黄、桂枝、干姜、半夏、细辛、炙甘草、芍药、五味子等，其中麻黄具有发汗解表、宣肺平喘的作用；桂枝具有通畅阳气、宣散寒邪的功效；干姜和半夏共用，可产生温化寒邪的功效；细辛可产生温散上中下三焦水寒之邪的功效；炙甘草可起到守中扶正的功效；芍药具有护肝阴的作用；五味子具有护肾阴的效果[6]。现代研究表明，麻黄具有镇咳、祛痰、平喘的功效，可以产生抗过敏、抗炎作用；桂枝具有抑制病菌的作用，兼具止咳、化痰之功效；细辛具有解热、抗炎、抗惊厥的功效，且可以抑制痢疾杆菌等病菌；干姜具有抗炎、镇痛、止呕等功效；五味子具有镇咳、祛痰的效果，且可以保护肝细胞，具有抗氧化、提升免疫力的功效；半夏具有止呕、止咳的功效；芍药可以促进吞噬细胞的吞噬能力；甘草具有保肝、降脂、镇咳、抗利尿的效果；诸药合用，随证加减，可以产生良好治疗效果[7-8]。

本文研究中，为风寒闭肺证肺炎患儿使用小青龙汤加减治疗后，患儿症状缓解时间明显缩短，且治疗3个月内复发次数明显低于常规西医治疗，表明该治疗方式能够产生更优的疗效。且从本文研究结果可见，两组患者的不良反应发生率均较低，不存在明显差异，表明该治疗方式具有一定的治疗安全性，临床可大力推广。

综上所述，为风寒闭肺证肺炎患儿使用小青龙汤加减治疗，可以改善患儿临床症状，减少患儿治疗时间和住院时间，且患者治疗后三个月内复发次数明显减少，没有出现明显不良反应，治疗效果显著，值得临床大力推广。