毫米波联合中频电疗对慢性颈肩腰腿痛的疗效观察

梁岚萍

(原空军航空医学研究所附属医院理疗科 北京 100089)

前 言

慢性颈肩腰腿痛为常见病、多发病症。常见原因有骨关节损伤、慢性退行性改变，肌肉、韧带、滑囊及软组织的炎症、劳损等。患者往往因劳累、外伤、寒冷、潮湿致疼痛反复发作。以疼痛为主，伴有局部肿胀、积液、功能障碍、睡眠不佳、心情郁闷等情况，长期慢性疼痛使得患者生活能力、生活质量下降，身心受到较大影响。有的患者反复用药物镇痛，出现头晕、乏力、嗜睡、胃肠不适等不良反应及副作用。 多年来我们采用物理因子综合治疗慢性疼痛症状，积累了较多的临床经验。此项研究观察以毫米波疗法联合中频电疗法治疗慢性颈肩腰腿疼痛的疗效，经过医学统计学对比分析，效果良好。报告如下：

1 资料与方法

1.1研究对象

观察病例为我院理疗科近几年来收治慢性颈肩腰腿等骨关节炎症及软组织劳损的患者669例。其中男性308例，女性361例，年龄16～84岁，平均年龄45.6±2岁。经X线、CT或MRI检查均排除骨折、肿瘤、结核等疾患。采用随机数字表法将其分为观察组(毫米波联合中频治疗)335例，对照组(中频治疗)334例。观察组335例患者中含颈椎病54例，肩关节周围炎 51例 ，肘关节32例，腕关节炎17例，腰部疼痛55例，髋关节疼痛25例，膝关节疼痛68例，踝关节疼痛33例。对照组334例患者中有颈椎病69例，肩关节周围炎61 例 ，肘关节炎23例，腕关节炎21例，腰部疼痛65例，髋关节疼痛15例，膝关节炎50例，踝关节疼痛30例。

1.2治疗方法

毫米波治疗：采用北京中成康富公司生产的百全毫米波Ⅰ型工作站，输出频率30-45GHz,波长7.5-10mm,功率密度4mW/cm2-9mW/cm2。该机具有4个辐射器，每个辐射器面积15.1 cm2。根据患者疼痛部位面积放置1—4个毫米波辐射器。以疼痛部位为主辅以配合相关经络穴位，治疗前进行舒适体位摆放，妥善固定辐射器。治疗时直接接触皮肤或间隔单层棉织衣物。有外伤、创面、溃疡的情况应在患区表面敷盖干纱布。每次治疗30 min, 1次/d，每疗程5次。共2疗程，每疗程间隔2天。

中频电疗法：采用北京产BA2008-Ⅱ型电脑中频治疗仪：中频载波频率：2-8kHz,低频调制频率0.5-140Hz,调制波形主要采用方波、指数波、三角波等。舒适体位，双电极并置于疼痛患区或相关穴位，应避开骨突起部位。电极与皮肤之间加0.8cm厚的湿热棉垫，酌情调制适当强度，每次治疗20min, 1次/d，每疗程5次。每疗程间隔2天。

1.3疗效评定标准

采用目测类比评分法(visual analogous scale，VAS)评定两组患者治疗前后的疼痛强度。VAS是目前广泛使用的临床评痛方法。其方法以10cm评分尺按mm分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，从而可以用0-100的数字让患者目测评分线段，标出其疼痛分值，表示疼痛的程度。对照组：两组患者均给予中频电治疗；观察组在中频电疗基础上加以毫米波联合治疗，每疗程5次，治疗2疗程。患者每次评定分别于第一天治疗前、第一疗程结束后、第二疗程结束后。共进行3次评分记录。并参照量化评定疼痛强度的口述分级评分法(VRS)4级，以0-3的数值表示无痛，轻痛，中等痛，极痛[1]。治疗结束后对两组患者的疗效评分统计学分析。

1.4疗效评定标准

治愈：主要症状及体征消失，功能恢复正常，VAS评分0分；VRS评分0分。

显效：疼痛等主要症状及体征大部分消失或显著改善，功能基本恢复， VAS 评分0-20分；VRS评分0-1分。

好转：疼痛等主要症状和体征部分改善，功能部分恢复， VAS评分20-40分；VRS评分1-2分。

无效：疼痛等症状和体征无变化或加重，功能无改善， VAS、VRS评分治疗前后无变化。

1.5统计学分析

统计软件采用SPSS 10.0版本，数据以(x±s)表示。患者VAS评分组间比较采用X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前后疼痛评分结果见表1。表中数据显示，治疗1个疗程后VAS评分较治疗前均有明显下降(P<0.05),治疗第2疗程后，综合组(毫米波联合治疗组)VAS评分下降至(16.0±3)分，对照组(中频组)VAS评分下降至(25.5±3)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 毫米波综合治疗组显效以上占(88.36%)，显著优于对照组(77.24%)。参照量化评定疼痛强度的口述分级评分法(VRS)为0-1分，结果相同。

表1 治疗前、后各组患者疼痛VAS评分比较(分，x ± s)

表2 治疗后2组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

毫米波是指波长1-10mm，即频率30-300GHz的高频电磁波，属于微波范畴，在电磁波谱分布图上与远红外线相邻。其生物物理学特性除了具有微波的共性以外，还具有以下特性：1，波长短 其传播特性与几何光相似，即直线传播，可以发生反射、折射、吸收；2，能量小 毫米波的量子能量不足以切断化学键，属于非电离辐射；3，极易被含水量较多的组织吸收，有效穿透深度很小，通常其能量的70%在300微米厚的组织内，即皮肤的表皮、真皮层被吸收。

毫米波疗法(millimeter wave therapy)又称极高频(extremely high frequency EHF)电磁波疗法，是应用EHF频段由具有特定参数的弱毫米波(1-10mw/cm2)防治疾病的方法[2]。其生物学效应研究在20世纪60年代中期开始。我国对毫米波生物学效应的研究始于80年代中期。近年来广泛应用临床。文献报导对毫米波的作用机制主要有两个方面的学说〔3〕：①谐振学说，即FrOhlich的相干振荡学说；极高频电磁振荡频率与生物膜的固有振荡频率同步时，两者发生谐振，振幅叠加，使能量增强作用于机体局部与远处而产生一系列的生物学效应。②声电波学说。极高频电磁振荡作用于同步振荡的生物膜，可激励起声振荡，这些能量传递到膜，并导致细胞浆与细胞间液的强烈循环，提高了能量向细胞与细胞间的辐射，从而产生一系列生物学效应[3]。

毫米波生物学作用途经主要为神经体液途经。毫米波作用于机体时，皮肤表皮、真皮层内外感受器受到刺激，神经冲动经脊髓、下丘脑传递到皮层下结构及大脑皮层，形成一系列条件反射与自主神经、内分泌功能变化，而呈现局部效应、内脏效应、远位效应。神经系统的分子肽在这些效应中起着中介和参与制约的作用。毫米波作用于生物活性点如经络穴位，引起相关局部和全身的应激性反应，使膜电位发生变化，促进体内离子移动，使组织的微观结构重新排列，蛋白质、酶、氨基酸的活性改变，调节细胞的代谢和功能，组织毛细血管扩张，血流加快，组织代谢加强，渗出及致病致痛物质的排除加速，从而达到消炎、消肿、止痛治疗效果[2]。

我们采用的电脑中频治疗仪是近年来康复理疗科常用仪器之一，机器内带有多步程序处方。脉冲调制中频电流的调制波形有方波、指数波、三角波、锯齿波、尖波、微分波、和积分波及其这些波的变形等。其生理作用和治疗作用具有镇痛、促进局部血液淋巴循环，兴奋神经-肌肉、提高平滑肌张力、缓解肌肉痉挛、锻炼骨骼肌等作用。调制波的波形与治疗作用有较大的关系。其中方波主要用于神经肌肉电刺激，治疗后使局部的痛域增高，有即时止痛作用和后续的止痛作用。三角波、指数波由于波形的上升和下降变化缓慢，适用于调节失神经肌肉和平滑肌的电刺激；尖波可调整自主神经功能、软化瘢痕、消散粘连。根据患者患病部位选择相应的治疗处方，参考患者的耐受程度调制合适的电流强度。临床观察该疗法对颈肩腰腿部软组织损伤特别是慢性劳损型有着较好的疗效[5][6]。

在多年临床观察中我们体会到，在诸多的理疗方法中，产生热效应的物理因子往往容易造成炎症的扩散和加剧，特别是在急性、亚急性骨关节及软组织的损伤治疗过程中，剂量增大后会出现局部血管扩张，渗出增加，疼痛得不到缓解反而加重[7]。中频电疗法的电流特点具有刺激作用、无电解作用、热作用等。中频电流在人体组织中传导，由于电阻耗损而产生热。而毫米波极高频电磁波所具有的非热效应，在治疗过程中无热感、无痛感、无刺激，可通过细胞间、神经、体液、经络等多种途径进行传导，达深度病灶处甚至全身的远位效应、积累效应。应用毫米波的无热效应，有效地改善微循环，消炎、消肿、促进组织修复，联合中频电疗对骨关节及软组织损伤所致的疼痛效果十分明显。

临床实验结果表明，毫米波的无热效应协同中频电疗的神经肌肉电刺激作用，使其临床治疗范围更加广泛。新型的毫米波Ⅰ型工作站集四机为一体，四个辐射器，即可单独照射病痛最重的部位，又可多点放置于肌肉紧张处、节段反射区、相关穴位同时照射。如颈椎部位的慢性疼痛，直接照射痛点，或大椎、风府、风池、天柱穴、天宗、手三里、列缺穴位；腰部疼痛照射命门、肾俞、大肠俞、委中、三阴交；髋关节疼痛照射膀胱俞、环跳、殷门等穴；肩部疼痛照射大抒、肩井、肩贞、曲池、外关；肘关节疼痛照射尺泽、曲池、阳溪、手五里、大陵；膝关节及下肢的疼痛照射内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、膝阳关、阳陵泉等穴；踝关节疼痛照射养老、昆仑、解溪、丘墟穴；足跟疼痛照射太溪、昆仑等穴。两种物理因子联合治疗，其作用机制起到加强和互补的协同作用。治疗时间缩短，积累效应明显，患者疼痛等相关症状明显减轻，疗效十分显著。