血清同型半胱氨酸在老年冠心病合并糖尿病中的应用价值

赵文吉 叶惠娟 王 红

(北京市昌平区医院/检验科 北京 102200)

心血管疾病是糖尿病常见的慢性并发症之一[1]。糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心脏自主神经病变等，其中尤以冠心病更多见，危害更严重。对糖尿病患者来说，预防、延缓心血管疾病，尤其是冠心病的发生、发展至关重要。糖尿病患者冠心病发病率很高，但因为糖尿病患者常合并神经病变，疼痛感觉迟钝，1/3以上的患者在急性发作的时候没有胸口疼痛的典型表现，让人不易联想是冠心病，从而贻误病情[2]。近年来，大量研究发现Hcy升高与冠状动脉粥样硬化性疾病密切相关，因而我院主要探讨老年冠心病合并糖尿病患者与血清同型半胱氨酸的致病关系，现将结果报道如下：

1 研究资料与方法

1.1研究资料

选取2020年2月到2021年8月期间本院收治60例冠心病合并糖尿病患者作为A组、60例不合并冠心病的糖尿病患者作为B组，同期选择60例健康体检者作为对照组，其中A组患者男38例，女22例；年龄在66-89岁,平均(77.53±3.71)岁。B组男34例，女26例；年龄在67-90岁,平均(78.53±3.96)岁。对照组男37例，女23例；年龄在67-89岁,平均(78.13±4.23)岁。三组线性资料对比差异不明显(P>0.05)。

1.2方法

空腹12h后于清晨取静脉血，抽取静脉血,静止0.5 h,在2 h内离心分离血清。所有血液样本离心分离后,对其进行血糖(SG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆红素(TBIL)、尿酸(UA)以及同型半胱氨酸(Hcy) 的测定。

1.3观察指标及判定标准

本研究中采用钒酸盐氧化法测定血清TBIL,循环酶法检测Hcy、SG、TC、TG、HDL-c、LDL-c指标。运用高效液相色谱法对HbA1c进行检测。

1.4统计学方法

2 结果

本研究结果显示，A组、B组血清Hcy含量明显高于对照组，差异明显(P<0.05)；A组、B组两组间对比，A组血清Hcy含量高于B组，差异明显(P<0.05)。

A组、B组TBIL明显低于对照组，UA明显高于对照组，差异明显(P<0.05)；A组、B组两组间对比，A组TBIL低于B组，UA高于B组，差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 计量资料表格名情况

与对照组相比，P#<0.05；与B组相比，P*<0.05.

3 讨论

糖尿病的患者经常伴发冠心病，由于糖尿病患者会加重冠心病，有很多合并有糖尿病的血糖没控制好，冠状动脉呈弥漫性狭窄或者是三支血管病变[3]。临床研究表明糖尿病合并冠心病的特点在于糖尿病合并冠心病的发生率高；起病比较隐匿，因为糖尿病合并自主神经病变的时候，往往不出现心绞痛的症状；尿病合并冠心病的血管病变比较重，尤其是以大血管、微血管、末梢血管为主。因此如果是有糖尿病的患者出现了冠心病，就需要严格的积极进行检查，并严格按照医生的医嘱进行服用药物，预防出现心血管的不良事件。有临床研究证实，糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，糖尿病患者死亡约有75%是由冠状动脉缺血引起的。糖尿病合并冠心病者冠脉病变更为广泛、复杂，进展更加迅速。由于血液中Hcy含量升高与很多因素有关，有研究报道[4]，Hcy含量与糖尿病冠状动脉硬化危险性有密切关系，可作为糖尿病患者心血管疾病的独立危险因素。因此，对糖尿病患者监测Hcy含量，对早期预防或控制血管相关并发症的出现有重要意义。

本研究结果显示，A组、B组血清Hcy含量明显高于对照组，A组血清Hcy含量进一步增高，组间对比差异明显(P<0.05)，提示Hcy水平与糖尿病合并冠心病明显相关。正常情况下，Hcy作为体内蛋氨酸类氨基酸代谢的中间产物会继续代谢成最终产物，如果蛋氨酸代谢过程出现障碍，可能会导致Hcy堆积，引起血液中Hcy浓度升高，进而造成高同型半胱氨酸血症[5-6]。Hcy水平升高可能会对血管内皮造成损伤，从而促进脑血栓或脑梗死发生和发展，增加心血管病的患病风险。从表1中可知，糖尿病合并冠心病患者SG、TC、TG、LDL-c、UA指标水平高于不合并冠心病的糖尿病，明显高于对照组；HDL-c、TBIL低于不合并冠心病的糖尿病，明显低于对照组，三组组间对比差异明显(P<0.05)。可知，糖代谢、血脂代谢、尿酸水平与心血管疾病风险有一定关系。随着Hcy含量升高而逐渐损害外周血内皮祖细胞的增殖与迁移，影响其在内皮损伤后的修复作用，从而抑制缺血性血管的新生，增加冠状动脉硬化危险性[7-8]。分析其原因可能是糖尿病为内分泌代谢性疾病，主要以胰岛素分泌障碍所致血糖升高为主要临床特征，长时间血糖升高可导致全身各器官发生功能障碍，如肾、眼、神经、血管等功能和器官的损害，进而影响TC、TG、HDL-c、LDL-c、TBIL、UA水平的变化[9-10]。而冠心病主要由于冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔变窄而影响患者发生冠状动脉疾病，临床研究发现其因素包括糖尿病、高血压、血脂、肥胖等，进一步增加心血管系统损伤，提高相关并发症的发生，严重影响患者生活质量。在刘艳宾[11]的研究中报道，冠心病患者合并糖尿病、尿酸、血糖、血脂、hs-CRP、同型半胱氨酸比例明显高于正常健康体检者，(P<0.05)，表明血清内脂素升高与冠状动脉病变程度明显正相关。提示糖尿病合并冠心病与血清同型半胱氨酸有一定联系，对了解患者大血管病变有重要意义。王裕岱[12]的研究中，还对冠状动脉造影结果进行了分析，研究结果显示，联合组Hcy水平均高于冠心病组、健康组；且联合组冠状动脉病变支数多于冠心病组,Gensini积分高于冠心病组(P<0.05)，提示冠心病合并糖尿病的严重程度随Hcy水平的升高而增大。分析其原因可能是糖尿病患者具有高胰岛素血症和胰岛素抵抗与冠心病有共同的基础,吸烟、年龄、高血压,胰岛素抵抗、血脂紊乱、家族史是冠心病的确认危险因素，发病过程中均存在慢性炎症和氧化应激反应。因此，Hcy水平升高会加重机体组织缺氧，增加血管内皮的损伤，进一步增大心血管不良事件的发生风险。上述这些因素不仅增加了冠心病的危险性，也与糖尿病发生急性冠脉事件和支架内血栓形成有关。因此，在临床上采取干预Hcy水平来降低相关并发症的发生率，同时采取有效的监控手段来控制Hcy水平，对预防冠状动脉病变的发生，提升其生活质量有重要意义。本研究经验，对于同型半胱氨酸升高的患者，需要进行相应控制，并且预防心血管疾病发生。主要依靠服用叶酸，以及维生素B12、维生素B6等B族维生素，改善蛋氨酸代谢，减少摄入高盐、高脂、高胆固醇、高热量食物，从而控制同型半胱氨酸水平，预防心血管疾病。

综上所述，Hcy水平与老年糖尿病及冠心病有确切关系，不仅可导致血管内皮细胞功能出现障碍，还会促进血栓形成，加重冠状动脉病变，故采取有效、合理的干预措施，控制Hcy水平，可在一定程度上降低患者并发症发生率，促进患者预后。