柴芍六君汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的研究

酒小波

(山东省新泰市人民医院/中医科 山东 新泰 271200)

慢性萎缩性胃炎是由于胃黏膜表面受到多次侵害导致腺体萎缩直至完全消失，缺少对炎性的抗体功能从而引起的病变[1]，由于胃黏膜受到反复刺激，常伴有肠上皮化生，是消化系统常见的黏膜疾病[2]。随着工作压力逐渐增大，越来越多年轻人饮食不规律，吃饭太晚、高糖高油不易消化食物过多、饭后运动量减少，这也导致我国大多数人群都存在隐性胃病，发作率极高，其中慢性萎缩性胃炎平均发病率达13.8%[3]，也有少部分患者由于错过治疗时间而演变成胃癌，由慢性萎缩性胃炎进展的胃癌多数在明确诊断时已处于进展期[4]，致死率致残率极高，因此在发现胃炎初期要及时治疗。由于慢性萎缩性胃炎临床症状不典型，临床常用的治疗药物为西药对症治疗，虽然见效快，但易反复，副作用也较大，而中医学认为此病与情志失调、饮食不节，脾胃虚弱、先天不足有关，利用中药治疗疏补兼施[5]，不仅改善其症状，且不易反复。本文为探究中药柴芍六君汤对慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果，现对我院80例患者进行分组研究，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取2020年3月-2021年12月我院接收的慢性萎缩性胃炎患者80例作为研究对象，并对其进行随机分组分为参照组40例与试验组40例。参照组男30例，女10例，年龄45-59岁，平均年龄(51.36±0.59)岁；试验组男26例，女14例，年龄42-55岁，平均年龄(50.84±0.37)岁。对比两组患者临床资料无明显差异，可以作为本试验的研究对象，p>0.05。

纳入标准：西医诊断参考《中国慢性胃炎共识意见》(2017年)。中医诊断参考《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》(2017年)，辨证分型为肝郁脾虚证。

排除标准：①患有其他胃部疾病患者；②恶性肿瘤患者；③患有精神类疾病或无自主表达能力患者；④对药物有严重过敏反应患者。

1.2方法

参照组应用常规西药治疗，①抑酸药：奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444)，一次20mg(一次1粒)，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次。②胃黏膜保护剂：替普瑞酮胶囊(卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656)，一次50mg(一次1粒)，一日3次，餐后服用。③抗感染：阿莫西林胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993035),一次0.5g，一日3次，口服。

试验组应用中药柴芍六君汤加减治疗，基本组成有党参15g、白术(土炒)15g、茯苓15g、陈皮9g、半夏(姜制)10g、甘草(炙)6g、柴胡12g、白芍(炒)12g；加减用法为：有胁肋胀痛者，加延胡索9g、郁金9g；有腹胀者，加厚朴、木香各10g；有泛酸者，加煅瓦楞子20g；有糜烂者，加白及10g；有胃热者，加半枝莲30g、蒲公英30g；有瘀者，加醋莪术9g，醋三棱9g；气虚者，加黄芪20g；阴虚者，改党参为太子参20g，加百合15g、沙参15g。加生姜、大枣后用水煎服，每天服用1剂，分早晚服用。

两组患者均坚持用药1月后对比相关指标。

1.3观察指标

观察并记录患者治疗结果，经过胃镜检查后显示无黏膜炎症且慢性胃炎逐渐改善，胃部功能基本恢复为治疗显效；经过胃镜检查后显示炎症在逐渐改善，且消化功能也有很大改善为治疗有效；胃镜检查后炎症未出现减轻且还伴有胃部疼痛等症状为治疗无效；治疗总有效率=(显效+有效)/总人数*100%。

依据SF-36生活质量评分量表对患者生活质量进行评分，其中包括社会职能、生理职能、心理职能、和生存职能，评分越高代表生活质量越好。

观察并记录两组患者不良反应发生情况，其中包括：头痛、恶心、腹泻。总发生率=出现人数/总人数*100%。

1.4统计学方法

研究中所有指标应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，治疗结果和不良反应发生率用x2进行检验；生活质量水平评分用t进行检验；以P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者治疗结果对比

试验组患者治疗后总有效治疗人数38例，总有效率95.00%，参照组患者治疗后总有效治疗人数32例，总有效率80.00%，试验组较参照组治疗总有效率明显更高，有统计学差异，p<0.05，见表1。

表1 两组患者治疗结果对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后生活质量水平对比

治疗前两组患者生活质量评分无明显差异(p>0.05)；治疗后两组患者生活质量评分都有明显提高，且试验组较参照组患者评分提高更多，有统计学差异，p<0.05，详细数据见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量水平对比

2.3两组患者不良反应发生情况对比

试验组患者出现不良反应的总人数1例，总发生率2.50%，参照组出现不良反应总人数6例，总发生率15.00%，试验组较参照组不良反应总发生率低，有统计学差异，p<0.05，详细数据见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，临床表现主要为胃部胀痛、反酸水、全身乏力、上腹部疼痛等[6]，发病原因有很多，目前临床还不能确定真正的患病原因，但大多与饮食生冷过硬、长期饮食不规律、体虚久病有关，萎缩性胃炎也被认为是胃癌前的病变，有很大可能导致胃癌。患者由于对病情的无知和患病恐惧[7]，导致心理承受压力较大，抑郁焦虑、情绪失控从而引起肝火旺，食欲不振，也加快了患者胃部炎症，因此肝郁脾虚与萎缩性胃炎发病有密切关系。

肝主疏泄，主要负责全身气机的调畅，脾主运化，主要负责运输水谷精微，胃主受纳，主要功能是受纳食物，三者是紧密相连的。中医学认为[8]：脾胃功能失调，日久则气血虚亏，或气郁化热、伤津耗血，均可导致胃阴不足，因此要想改善胃黏膜腺体萎缩，需要健脾补虚才是治疗的关键。柴芍六君汤中，党参、茯苓、白术、甘草组成四君子汤，健脾益气，增强胃肠功能的恢复，可以提高人体免疫力。半夏、陈皮理气降气，促进胃的和降；柴胡疏肝理气，白芍柔肝缓肝，体用并治，缓解肝郁，进而减轻肝木对脾土的克制。胁肋胀痛者，肝气郁结明显，加延胡索理气止痛，郁金疏肝解郁。腹胀者，加厚朴、木香理气消胀。木香和郁金组成颠倒木金散，木香入气分，郁金入血分，气血并调，疗效增加。泛酸者，加煅瓦楞子制酸和胃。黏膜糜烂者，加白及止血生肌，促进愈合。胃热明显者，加半枝莲、蒲公英清解郁热，并且可以抗肿瘤防止癌变，必要时可加白花蛇舌草。瘀证明显者，加三棱莪术行气祛瘀，且可消积化滞。气虚者，加黄芪，《神农本草经》谓其“主痈疽久败疮”，不仅健脾补气，且可促进溃疡愈合。阴虚明显者，改党参为太子参，再加百合、沙参，气阴并补，可以改善细胞活性，降低炎症蔓延。由这些主要药物组成的柴芍六君汤是治疗慢性萎缩性胃炎的主要药物[9]，通过理气健脾、清热养阴等综合作用达到治疗效果。

常规西药治疗主要通过三个方面进行治疗，第一是使用抗感染药，对胃炎患者使用抗生素，抑制炎症；第二是使用抑酸药，抑制胃酸的分泌，通过减少胃酸对胃黏膜的刺激从而降低炎症；第三是使用胃黏膜保护剂，形成保护层保护胃黏膜防止再次受损。但无论哪种药物都有一定的副作用，且长期用药容易产生抗药性[10]，而使用中药可以通过调补的方式去除脾胃湿气、清热去燥，服用中药的同时要忌辣椒、忌刺激性食物、忌烟忌酒，要养成良好的生活习惯，切勿过度熬夜，通过用药和调养相结合的方式达到治疗效果。本研究结果表明：试验组较参照组治疗的有效率更高、生活质量水平改善更好、不良反应发生情况更低，有统计学差异。

综上所述，对慢性萎缩性胃炎应用中药柴芍六君汤加减治疗，减少不良反应发生的同时还能加快治疗成效，保护胃黏膜防止二次受损，对胃炎患者的治疗有积极影响，也有可持续应用和借鉴的临床价值。