氟保护剂对小儿龋齿预防保健的效果观察

闫晓会

(山东省枣庄市口腔医院/儿童口腔科 山东 枣庄 277100)

龋齿是最常见的口腔疾病，小儿龋齿容易引起乳牙牙髓炎等口腔疾病，会增加患儿的疼痛感，甚至可能造成儿童乳牙早失、错颔畸形等口腔疾病，严重影响儿童的身心健康[1]。据统计，我国5岁儿童乳牙患龋率超过60%，显著高于许多发达国家学龄前儿童的平均水平[2]。基于儿童龋齿预防的严峻形势，世界卫生组织倡导局部应用氟化物预防是一种有效的措施[3]。为了探讨氟保护剂对小儿龋齿预防保健的效果，对我院收治的90例龋齿儿童采用了不同的治疗方法并进行了观察与研究，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

研究符合赫尔辛基宣言，将我院口腔科于2019年8月至2021年2月收治的90例龋齿儿童纳入本研究中，所有患儿均在我院进行治疗，信封法随机分组，两组病例数一致。观察组男性23例，女性22例；患儿最小年龄2岁，最大年龄11岁，平均(5.30±1.82)岁；病程6个月～2年，平均(1.10±0.59)年；体重14～30千克，平均(21.02±2.11)千克。对照组男性24例，女性21例；患儿最小年龄2岁，最大年龄10岁，平均(5.12±1.77)岁；病程6个月～2年，平均(1.00±0.53)年；体重14～30千克，平均(20.83±2.09)千克。两组研究对象的基本资料未见显著差异(P>0.05)，可比较。

入组标准：(1)体格检查确诊；(2)可正常交流；(3)治疗依从性良好；(4)患儿家属对研究内容知情。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)伴口腔溃疡等口腔炎症；(3)自闭症或多动症患儿；(4)严重器质性病变者；(5)临床资料不全者。

1.2治疗方法

对照组患儿采用假氟化保护牙齿，将牙刷放入0.9%的氯化钠溶液中进行浸泡后，再指导患儿使用浸泡了氯化钠溶液的牙刷刷牙，使药液能够均匀地涂抹在患儿的牙齿上[4]。在刷牙期间指导儿童的头部向前倾，使得唾液能够顺利流出口腔。之后待到保护膜干燥后让患儿吐出口中的药物，刷牙后一小时内避免进食与饮水[5]。

观察组患儿采用氟保护剂保护牙齿，使用专用的毛刷将6～9毫克氟保护剂涂抹于整个毛刷头部，之后用毛刷轻轻将氟保护剂涂抹在儿童的牙齿每个面尤其是在已有龋齿面上[6-7]。在涂抹期间指导儿童的头部向前倾，使得唾液能够顺利流出口腔。保护漆干燥60秒后，移除棉卷，指导患儿吐出多余的药物，嘱患儿刷牙后一小时内避免进食与饮水。

1.3观察指标

观察与比较两组患儿治疗前后龋均值、新发龋率与再矿化率。

1.4统计学方法

应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料使用例数、百分比表示，经卡方值检验后，P小于0.05则说明两组结果具有统计学差异。计量资料使用均值表示，经组间比较后 P小于0.05则两组结果差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后龋均值比较

两组患儿治疗前龋均值未见显著差异(P>0.05)，观察组患儿治疗后龋均值与治疗前相比有所提升，但观察组上升幅度低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患儿治疗前后龋均值

2.2两组新发龋齿率与再矿化率比较

观察组患儿新发龋齿率、再矿化率显著低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患儿治疗后新发龋齿率与再矿化率

3 讨论

儿童龋齿是儿童较为常见的一种口腔疾病，轻则会加剧患儿疼痛，严重的可引起恒牙釉质发育不全，影响患儿生长发育[8]。受各种因素的影响，许多儿童尤其是学龄前儿童尚未养成良好的口腔卫生习惯与饮食习惯，加上部分地方地理位置较为偏僻，经济水平较低，口腔卫生保健资源有限，所以我国儿童龋齿发病率较高，我国许多地区儿童，尤其是学龄前儿童龋齿预防形势较为严峻[9]。儿童龋齿不仅影响了儿童身心健康发展，也给家庭以及社会带来了沉重的经济负担，所以需要重视儿童龋齿，尤其是学龄前儿童龋齿的预防保健工作。

应用氟化物防止龋齿是世界卫生组织倡导的一种安全的防龋措施，常用的方案包括使用含氟漱口液、氟保护剂、饮水氟化或牛奶氟化等[10]。现有的研究成果指出，氟化物可以与牙齿的牙釉质发生作用，其代谢物氟化钙小球可沉积在牙齿，尤其是龋齿表面，当牙齿处于酸性环境中时代谢产物释放的氟能够减少牙体硬组织脱矿现象[11]。变异链球菌、嗜酸乳杆菌等是常见的致龋菌，这些致龋菌的定植会使牙齿中的有机质遭到严重伤害，严重的可引发龋齿。而利用氟化物可以使得其在牙齿自身形成一层屏障，阻碍常见致龋菌的定植，同时对于细菌的代谢等活动也具有良好的干扰作用[12-13]。借助牙刷将氟保护剂均匀的涂抹在患儿的牙齿上能够使得氟化物与牙釉质的接触面积明显增加，进而增强牙釉质的稳定结构，降低嗜酸乳杆菌等致龋菌的活性程度，降低龋齿再矿化率。本研究中观察组患儿在治疗后再矿化率为11.11%，显著低于对照组的40.00%，两组结果差异显著。从这一研究来看，应用氟保护剂显著降低患儿再矿化率。

我国儿童龋齿患病率较高，龋均值高。一项地方性的流行病学调查数据显示，我国西南部分少数民族地区学生龋均值差异较大，其中龋均值高的学生龋齿患病率显著高于其他学生[14]。另一项地方对5岁儿童龋齿调查情况显示，部分地区5岁儿童龋均值为显著高于部分发展中国家学龄前儿童的水平[15]。在本研究中，两组患儿治疗前龋均值未见显著差异(P>0.05)，观察组患儿治疗后龋均值与治疗前相比有所提升，但观察组上升幅度低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，应用氟保护剂可以预防龋齿患儿龋均值进一步升高，可有效阻止病情进一步进展。

通过对两组患儿治疗期间新发龋齿情况进行调查，发现观察组患儿新发龋齿率为15.56%，显著低于对照组的44.44%，可见应用氟保护剂可以有效预防龋齿患儿新发龋齿。这可能是因为氟保护剂的牙面附着能力更强，能够在患儿的牙面，尤其是龋齿面上停留较长的时间，而且可以有效在牙齿上形成保护膜，其释放的氟离子可延长在氟牙面上的作用时间，从而有效预防新发龋齿[16]。甚至有部分研究数据指出，氟保护剂与氟化泡沫相比，对儿童乳牙釉质的保护作用更好，所以可能在预防儿童龋齿方面效果更优。儿童早期龋病是儿童最常见的慢性传染病，在国外一项旨在评估ECC患儿唾液中炎症细胞因子的水平的研究中，选取了健康儿童25例，健康儿童25例，共50例，所有受试者均采集唾液样本，并在康复干预后再次采集患者唾液样本。酶联免疫吸附法检测了IL-6、IL-8、TNF-α水平，通过ROC曲线分析，细胞因子水平之间及与DMF评分之间有统计学相关性。研究发现患者唾液中IL-6、IL-8、TNF-α水平显著升高，经康复干预后显著降低，这些细胞因子的水平与龋齿的严重程度显著相关，指出局部应用氟保护剂协同其他治疗方式，能够在一定程度上更有效的降低龋齿患者IL-6、IL-8、TNF-α水平[17]。

除此之外，应用氟保护剂预防儿童龋齿的经济性也是许多家长比较关注的一个问题，国外影响研究数据显示使用含氟漱口水等局部用氟方式预防与治疗儿童龋齿具有良好的经济性，另有研究指出，氟保护剂与沟窝封闭术相比治疗儿童龋齿更符合成本效益。在国外的一项研究结果显示，氟保护剂预防儿童龋齿的成本效益比约为1.8:1，显著高于含氟漱口水的成本效益比。综合看来，应用服保护剂防治儿童龋齿具有良好的经济性[18]。

综上所述，氟保护剂对小儿龋齿具有良好的预防保健效果，可以显著降低新发龋齿以及再矿化率，值得应用。