对老年多发性骨折合并创伤性休克患者进行急救治疗的临床效果

于红武

(陕西省韩城市韩城下峪口医院外科 陕西 韩城 715405)

多发性骨折为临床常见的骨折情况，老年患者普遍存在骨质疏松情况，故发生骨折的风险性较高，一旦老年人发生多发性骨折，因短时间内大量失血，同时受剧烈疼痛等全身反应情况影响，患者极易发生创伤性休克，严重威胁患者的生命安全，若未及时治疗，可造成老年患者死亡[1-2]。为保证患者能够得到科学的救治，临床应在第一时间内采取积极有效的急救措施进行治疗，充分保证患者的生命安全，改善患者的预后，提高患者的生活质量。本研究遴选我院急诊科进行手术治疗的患者为对象实施对照分析，重点分析了急救治疗的疗效，以下为具体研究过程及结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展及完成日期为2018年2月-2021年2月，研究对象为我院急诊科进行治疗的老年多发性骨折合并创伤性休克患者，符合研究要求者共计150例，研究前通过随机数字表法分为两组，将组别命名为试验组、参照组，各组均纳入75例。参照组中年龄区间是62-80岁，均值(71.08±2.05)岁；囊括女性患者37例，男性患者38例；车祸致骨折33例，跌倒致骨折12例，高空坠落致骨折27例，其他原因致骨折3例；骨折至入院时间为2-6 h，平均(4.03±0.78)h。试验组中年龄区间是63-79岁，均值(71.05±2.12)岁；囊括女性患者36例，男性患者39例；车祸致骨折34例，跌倒致骨折13例，高空坠落致骨折26例，其他原因致骨折2例；骨折至入院时间为2-6 h，平均(4.05±0.72)h。

纳入标准：(1)所有患者均诊断明确；(2)可以收集到患者完整的检查和相关病史资料；(3患者意识清晰，沟通顺畅；(4)所有患者及家属对本研究知情并签署同意书。

排除标准：(1)存在严重器官疾病，如肾脏、肝脏、心脏等；(2)存在其他恶性肿瘤疾病；(3)存在沟通障碍或语言障碍疾病；(4)不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

参照组患者采取常规治疗，主要内容是对于患者病情进行准确、快速评估，根据病情采取有效的治疗，强化科室间的联系，及时输液与输血，急救过程中积极预防和处理并发症，充分保证患者生命安全。

试验组患者采取急救治疗，主要措施为：(1)病情评估：接诊患者后快速的对患者的病情进行评估，评估依据为TI(创伤指数)，依据结果配置医疗资源，给予X线、CT、超声、血常规、凝血功能等相关检查，根据检查结果准备手术治疗，挽救生命安全的同时尽量保存患者受损肢体的功能。(2)急救治疗：有效固定患者骨折部位，根据骨折程度采取手术治疗，有效止血。及时供氧，避免患者发生进行性血氧饱和度降低情况，进而出现缺氧性变化。抗休克治疗过程中同样注意为其供氧，科学控制血氧含量，以促进急救效果提升。及时为患者补充血容量，维持机体正常循环血量，入院初期快速开放静脉通路，依据病情补充胶体液、晶体液。晶体液主要是乳酸格林、生理盐水(0.09%)，胶体液主要是血浆、右旋糖酐。(3)预防并发症。多发性骨折患者治疗期间极易发生脂肪栓塞、心肺功能衰竭等并发症，可严重威胁患者生命安全。故在治疗期间，可预防性的使用糖皮质激素，根据病情有效进行康复活动，积极预防相关并发症。

1.3观察指标

(1)治疗情况：对比两组患者存活情况、死亡情况、伤残情况。(2)临床相关指标：记录两组患者平均输液量及输血量，同时检测患者血红蛋白含量、血小板含量，以平均值实施组间比较；(3)比较两组患者治疗前后匹兹堡脑干功能评分(Pittsburgh Brainstem Function Score，PBSS)及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)评分，分别采用PBSS量表及GCS量表对比两组患者治疗前后神经功能变化，PBSS量表能用于昏迷病人脑干反射评估，该量表共包含睫毛反射、角膜反射、咽反射或咳嗽反射等6个方面，最小的分为6分，最高得分为12分，得分越高代表患者情况越好；GCS量表共分为睁眼、语言、运动三大方面，满分为15分，得分13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况分析

试验组患者存活率为90.67%，高于参照组73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的伤残率、死亡率分别为6.67%、2.67%，均低于参照组的16.00%、10.67%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详细数据分析见表1。

表1 临床治疗情况分析量表[n/(%)]

2.2 两组患者临床相关指标分析

试验组患者的平均输液量、平均输血量均低于参照组相应指标水平，血红蛋白含量、血小板含量均高于参照组相应指标水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 两组患者临床相关指标分析

2.3 两组患者治疗前后PBSS及GCS评分比较

治疗前两组患者PBSS及GCS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组患者PBSS及GCS评分均升高，并且试验组升高幅度大于对照组升高幅度，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细见表3。

表3 两组患者治疗前后PBSS及GCS评分比较

3 讨论

多发性骨折是一种较为严重的骨折类型，具有病情反复发作、致残率高的特点，严重影响患者的正常生活，甚至患者会发生创伤性休克等情况，对患者的生命安全造成了严重的威胁[3]。对多发性骨折的患者应该及时开展救治工作，配合简易固定措施，提高治疗效果，缩短急诊的救治时间。老年多发性骨折合并创伤性休克的患者可因发生多处骨折、血浆丢失严重而出现血容量严重不足等问题，威胁患者的生命安全，应该在第一时间为其大量地输血和输液来稳定其生命体征，另外，在对患者进行急救的过程中，要密切关注患者的生命体征，使用糖皮质激素等纠正患者的休克症状，并防止其发生脂肪栓塞等并发症[4-6]。老年多发性骨折合并创伤性休克的病情较为复杂，疾病进展较为迅速，给予此类患者治疗时，应保证在第一时间内评估病情，根据结果实施系统化急救，进而降低死亡率及伤残风险。

在创伤性病情的评估中，TI(创伤指数)是较为常用的评估指标，该指标评估结果较为客观，且具有较高的敏感度，可快速甄别患者伤情，并将其作为治疗的参考依据。老年多发性骨折合并创伤性休克患者多有血容量不足情况，应在第一时间内给予患者治疗，根据病情补液与输血，同时积极预防相关并发症。给予多发性骨折患者良好及时的急诊救治措施，及早进行诊断治疗，能够有效改善患者的病情，降低并发症发生的概率，可以促进患者的预后，具有较好的临床治疗效果[7]。对骨折合并创伤性休克的患者一旦确认病情，应该立即采取有效的急救措施，为患者进行止血、呼吸与循环系统支持治疗，对患者的生命体征进行严密的监控，为患者后续的治疗争取时间，降低患者的死亡发生概率[8]。本研究结果中，试验组患者的存活率明显高于参照组(P<0.05)；试验组患者的伤残率、死亡率明显低于参照组(P<0.05)；试验组患者的平均输液量、平均输血量均低于参照组相应指标水平，血红蛋白含量、血小板含量均高于参照组相应指标水平(P<0.05)；治疗前两组患者PBSS及GCS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组患者PBSS及GCS评分均升高，并且试验组升高幅度大于对照组升高幅度(P<0.05)。说明给予老年多发性骨折合并创伤性休克患者急救治疗治疗存在显著的效果，可以提高患者的存活率，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，使患者的舒适度增加，能够减少输液量与输血量，促进患者血常规指标早日恢复正常，具有较好的临床价值。

综上所述，给予老年多发性骨折合并创伤性休克患者急救治疗存在显著效果，可促进患者存活率提升，促进患者症状的缓解和生活质量的提高，能够减少输液量与输血量，同时还可促进血常规指标恢复正常，有利于降低患者死亡及伤残风险，改善患者的预后，具有理想的临床应用推广价值。