老年股骨粗隆间骨折患者给予TRIGENInterTan系统与PFNA内固定术治疗的临床疗效对比

祝如坚 祝婧宇

(1 武城县人民医院 山东 德州 253300 2 山东第一医科大学临床医学 山东 泰安 250000)

随着我国老龄化逐渐上升，老年人股骨粗隆间骨折患者增多，及时治疗对患者恢复尤为关键[1]。治疗上患者可不采取手术治疗，但患者需长时间卧床，极易导致患者并发较多并发症，如肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症，对于手术耐受老年患者，提倡手术治疗，帮助患者稳定复位，有效促进髋关节功能的恢复，本文通过TRIGENInterTan系统、PFNA内固定术两种治疗方式，分析对老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年2月—2019年12月间收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，经随机数字表法将62例患者分为实验组与对照组各31例，两组患者年龄62～80岁，平均年龄(75.8±4.5)岁，对比两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

纳入标准：(1)本次实践经伦理委员会同意；(2)临床证实为股骨粗隆间骨折；(3)患者签署同意书。

排除标准：(1)精神疾病、语言障碍患者；(2)患者不遵医嘱，并中途退出实验。

1.2方法

对照组患者实施TRIGENInterTan系统治疗，硬膜外麻醉后，保证复位清晰、良好，进行消毒，将导针驱动到梨状窝外顶点稍向内的位置，在皮肤纵向打开5cm切口，分离皮下、肌肉组织，穿透皮质，扩大髓腔，插入InterTan主钉，连接导向器并插入头钉导向针，经配套器械依次插入组合式拉力钉和压力钉，最后配置远端锁定、主钉帽，常规冲洗及缝合。

实验组患者实施PFNA内固定术治疗，进行常规消毒。在股骨大转子尖近端行5cm长的直切口，打开筋膜，将导针插入大粗隆顶点中心沿股骨骨髓腔处，近端适当扩孔插入合适的PFNA主钉，安装螺旋刀片瞄准器及螺旋刀片，并观察骨折端复位内固定位置，放入远端锁定和安装尾帽，术后进行常规冲洗及切口缝合。

1.3疗效观察及评判

对比两组患者治疗效果。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组患者治疗效果结果

研究表明，患者手术时间，术中出血量，住院时间，骨折愈合时间，并发症发生率，Harris髋关节功能评分均优于对照组，结果具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 对比两组患者治疗效果结果

2.2两组治疗前后SF-36评分对比

经过治疗后，研究组患者的躯体功能，心理功能，生理功能，社会功能均优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 对比两组治疗前后SF-36评分对比

3 讨论

随着社会的不断发展，我国综合国力的不断增强，随着经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，随着医疗，汽车，工业，农业，科技等方面的不断进步，人们越来越对自己的身体着想，我国目前处于发展中阶段，老年人身体健康就一直是阻碍发展的核心问题[2]。近年来，疾病患者的人数比例迅速上升，该类疾病涉及范围较为广泛，它在威胁患者生命健康的同时，大幅度降低了患者的日常生活质量，对患者心理也造成了不同程度的负面影响。手术给病者带来了更大的心理和生理负担，许多病人还会消极情绪，如焦虑和抑郁，从而加重了心理负担[3]。这需要良好的护理干预措施工作，减少消极因素对患者的影响。为实现健康中国的梦想，降低国民发病率致残率，才是关键。做到最大限度实现健康化社会[4]。不但要让我国老年人，吃好药，看好病，更要让人民群众体会到更加完善的医疗护理服务，增加患者的医疗体验感[5]。因此，完善治疗模式，提升医疗技术，才是重中之重。

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折伤害类型。手术治疗的主要目标是复位和固定骨折断肢，确保手术后的髋关节锻炼，并减少卧床的并发症。TRIGENInter-Tan和PFNA是大腿骨髓的核心心脏系统，符合“BO”原则。TRIGEN InterTan 系统是Smith & Nephew 公司开发的第四代下肢骨髓的螺钉系统，有效地避免了传统重建钉可能产生的“Z效应”，但同时对手术施加必要的压力，治疗的好处是:4°外翻大可以提供股骨大粗隆顶部微创入路提供便利；②适应双核心能力模型的联合国将提供更强大的抗旋转与稳定和防止切除的影响,与“钉子加压压缩的有效性与稳定,充分发挥其力学优势；③近肢对正常的骨头周围的软组织的伤害也较小；④最大限度地设计独特的发夹样模型，可以有效地降低压力的集中，降低在端周围骨折的可能性，并减少手术后的痛苦[6]。由于需要放置双螺丝钉，这一过程需要更长时间，而且会进一步失血量增加[7]。在手术过程中不需要移除剥离隔膜，这保护了骨折末端的输血，并提供了疗伤的保障[8]。无论是PFNA螺旋或TRIGENInterTan系统都具有抗旋转、抗切割和最大限度地抗臀部心脏，但PFNA没有压缩。这两项手术都很小，手术过程中轻微出血，不需要在特殊情况下进行输血治疗；每个入境点都位于股骨大粗隆顶部(大腿上部上部的trigan intertan进针点)，从而避免损害中臀部肌肉和外梨肌肉。PFNA的螺旋刀片可直接打入,不会导致骨量的丢失,紧密的松质骨使得股骨颈与螺旋刀片之间能有更大的把持力,而且螺旋刀片增加了接触面积,具有一定的抗旋转及抗切出能力.有生物力学测试显示螺旋刀片在骨质疏松骨折中有很好的抗切割能力。PFNA远端主钉长型凹槽和锁定上移,可有效减少远端锁定所受应力,减少股骨干骨折发生概率。通过小型外部裂缝放置和接受螺纹片更容易操作，比TRIGENInterTan系统更容易操作，并减少对周边组织的损害，这是PFNA手术中出血减少的最重要原因。然而，有报告称，与PFTA的固定出血相比，三叉戟公司的血液持续下降，这可能是由于操作人员在操作内部固定系统方面的技能水平不同。三联锁的双重模式避免了传统重建中的“z效应”，同时提供了可控制的压力效应，这一模式提高了对旋转和切割的抵抗力。4°外翻角提供大型微创股骨创入时,大脑适应螺丝固定的压缩由此产生的具体影响。采用一种独特的突触式设计可降低压力的集中程度，避免遥远的骨折，并减少手术后疼痛的传播。由于安装双螺钉，Intertan组手术时间比pfna更长，导致手术出血增加。当在压力下放置钉子时，应减轻受害方的压力，同时保持适度，避免不超过1厘米的过度压力。报告显示，在TRIGENInter-Tan内固定治疗股骨粗隆间骨折术后，骨干骨折的报告为6%；在三个月后，在手术内部稳定过程中和手术后，骨干骨折。在本研究中没有发生这些复杂情况，这可能与研究中使用的样本数量减少和后续行动时间较短有关。据研究所知，在治疗老年股骨粗隆间骨折方面的trigentitan和技术稳定化可以产生良好的临床效果，在治疗过程中应当对适合患者身体和经济状况的内部稳定化过程进行全面评估。对于健康状况不佳和难以接受手术的病人，PFNA在手术时间和血液分枝方面具有更大的优势。

本次实践中，TRIGENInterTan系统、PFNA内固定术后两种治疗结果中手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，住院时间、Harris髋关节功能评分无差异(P>0.05)，说明两种方式均可治疗老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA系统操作相对简单、具有创伤小优点，对术中骨折复位有一定要求，适用于粉碎程度较小且稳定的骨折症状，TrigenIntertan系统的交锁设计，有效加压术中复位差的患者，有效缩小骨折间隙，促进骨折愈合效果，保证近端稳定性。TrigenIntertan双钉组合系统和PFNA螺旋刀均有一定的抗旋转、抗切作用，极大程度上避免髋关节内翻，对术后髋关节功能恢复，具有良好效果。因此,根据两种内固定钉的设计特点,外科医生应以两种治疗方式的优势,以患者身体状况、骨折类型正确选择、使用治疗方式，确保患者最佳治疗效果。