分析危急值追踪在检验科与临床沟通中的重要性

董凤玲

(莒南县十字路街道社区卫生服务中心 山东 临沂 276600)

引言

生化检验是临床诊断及治疗过程中的常规操作，其主要作用是通过检验指标的表达水平来判断患者的疾病状态。随着检验技术的日臻完善和进步，其在临床诊治各类疾病中也发挥着越来越重要的作用。生化检验指标检测结果的医学表达专有名词一般包括正常值、参考值、医学决定水平和危急值等。其中正常值表示受检指标表达水平在机体正常生理状态数值范围内，参考值指的是在某一条件限定下，机体生理学及生物化学数值可参考的区间，医学表达水平则指的是各项生化指标的变化阈值，危急值指的是受检指标检验结果表达水平已出现严重异常，濒临危险边缘值的一种医学专用名词。检验指标出现危急值意味着患者此时处于病危状态，换句话说，危急值是判定患者生存状态以及病情是否已发展为危重的一项重要表达方式。出现此值的患者存在病死风险，应及时进行抢救治疗，挽救患者生命。现代医疗机构都设有检验科，其是各项生化指标的检验值的一手获取者，因此针对检验结果出现危急值患者采取对应方式抢救需以检验科与临床充分沟通为前提，通过检验科与对应科室之间的密切合作使患者的病情状态得到有效反馈，为第一时间抢救治疗提供依据。倘若在实际临床实践中医护人员对于危急值的重视程度不够，或检验科与就诊科室的沟通协作不够流畅则会贻误最佳治疗时机而导致患者病情迅速恶化，产生严重的并发症甚至死亡，故检验科与临床救治科室及时沟通，通过对影响患者的病情状态改变较大的指标的监测，制定出危及值，并在治疗期间对其进行密切追踪对抢救患者生命、减少病死率具有积极作用。检验科与临床就危急值进行时时追踪密切沟通有助于医生第一时间对患者进行生存状态评估、并以此为基础对患者采取及时、合理、有效的救治，从而最大限度的保证患者的生命安全，避免不治身亡的危险事件发生。本文笔者为使危急值追踪在检验科临床沟通中的重要意义被越来越多的医护人员重视，特开展了此次研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

本次研究共收录200例患者。收录时间为2018年3月至2020年3月，这200例患者均来自我院急诊。受检人员中男性127例，占比63.5%，女性73例，占比37.5%，年龄最大的76岁，年龄最小的23岁，平均年龄(57.25±6.73)岁。根据均衡性原则将所有患者分层对照组和实验组，每组100例患者。对照组中男性患者63例，女性37例，本组患者年龄在24岁到76岁之间，中位年龄(56.83±7.14)岁，体质量在49kg到83kg之间，平均(61.21±4.25)kg；实验组中男性患者64例，女性36例，本组患者年龄在23-75岁之间，中位年龄(58.12±5.32)岁，体质量在48kg到81kg之间，平均(60.94±3.67)kg。两组患者临床资料对比可知其一般条件对比无显著差异性，不具备统计学意义(P>0.05),故开展组间对比研究可行性较高。

于正式研究开展前与家属及患者进行了协调沟通，充分尊重其知情权，对其讲解本次研究的意义和目的，得到患者及家属亲笔签署的知情同意书后方展开调查研究。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

本项研究两组患者的血检指标相同，即主要对患者的血红蛋白(HB)、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等血液指标进行监测。实验前检查血液分析仪功能，确保其正常运作且供电电压稳定。抽取患者血液标本，将其及时送往室温恒定在23℃、湿度75%的检验科进行检验，血液检验仪器校准，然后将已混匀且静止10s的血液样本置入到分析仪中对上述指标(HB、WBC、HCT、PLT、APTT)等进行检验。

1.2.1对照组

针对本组患者的检验结果检验科与急诊采取一般的工作流程进行沟通，即以日常报告的形式将其呈递给临床主治医生，使其对下一步的治疗计划进行部署。

1.2.2实验组

针对本组患者的检验结果进行追踪式的密切沟通。主要方法如下：(1)首先明确危急值通告责任划分。要求检验科人员具备临床治疗理论基础，平时加强检验人员的临床实践操作能力提升，定期组织检验科人员参加检验知识的培训，明确样本采集及运输过程中的注意事项，减少人为因素对检验结果造成误差的情况发生，要求检验人员必须对各项指标的危急值范围做到熟练掌握。采取绩效考核标准对检验科人员进行不定期检验技能评估，主要目的是提高日常检验的准确性及对某些检验指标的灵敏性。对检验结果负责，从而保证其在检验过程中规范操作。要求检验人员对检验结果具备专业的分析能力，能够排除因样本采集、送检时间长短、药物因素等造成的误差，确保其能够第一时间将异常检验数据报告给临床医生，进而帮助医生及时掌握患者病情发展动态。(2)临床科室医护人员在收到有危急值的检验报告时应在第一时间对检验科给予回应，证明反馈已收到，然后对危急值项目进行记录。此外，危急值的检验报告收到后，临床医护人员也要核实一下报告的真实性，与检验科沟通，确保检验仪器运作正常、检验过程规范标准、检验试剂应用正常的情况下对患者采取复检措施，并结合患者个体情况及诊疗过程对所需的检验项目向检验科反复申明，排除检验项目类别对患者疾病及诊疗过程无关的情况，若此次检验结果与上次相符，那么危急值项目得以确认，然后基于患者的实际病情状态及出现的危急值项目建立合理、科学、快速的临床处理意见。(3)建立危急值行政监管制度。医院管理制度中建立危急值行政监管制度，首先对每次危急值的报告和处置程序进行记录，摸索出一套效率最高，检验科与临床合作作为便捷的模式作为本院处理危急值患者的工作程序，然后结合医院的管理制度，不断完善和健全危急值检验报告患者的管理，确保该诶患者能够得到及时的救治，杜绝不治身亡现象的发生。行政管理部门要充分发挥监督管理职能，对出现危及值患者的检验报告和处置流程进行严密监管，尤其是对于检验结果的准确性、检验报告的及时性、临床处理的实效性、细节等方面要进行严格管理，提高医院的抢救效率，最大限度的保障患者生命安全。

1.3观察指标

记录两组患者危急值报告情况，对比实验组患者经追踪后危急值项目的改善情况。观察两组患者的疾病发展情况，记录病情加重及死亡病例数。

1.4临床判定标准

本项目研究对象均为成年人，各检验指标危急值范围如下：红细胞压积HCT：<0.05或>0.6;血红蛋白HB:<50g/L或>180g/L;白细胞计数WBC：<2.0×109/L或>20.0×109/L；血小板计数PLT:<30×109/L或>500×109/L;活化部分凝血活酶时间APTT:<60S

1.5统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件对本组研究数据进行统计分析，其中患者年龄、体质质量、检验值表达水平等计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间数据对比采取t检验；患者性别比例、危急值报告人数、病情加重人数占比、病死率等率计量资料以(n，%)表示，组间对比采取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者检验报告情况

对照组患者血红蛋白(HB)、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)危急值报告数量分别为16、53、14、11、9；实验组患者检验结果中血红蛋白(HB)、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)危急值报告数量分别为18、52、13、10、7,组间各项检验指标危急值报告数量差异不大，不具备统计学意义。

表1 对照组和实验组各项目危急值报告数量对比(n，%)

2.2追踪处理流程下患者危急值变化情况对比

通过检验科与临床医护人员的追踪式处理，实验组患者危急值项目数值均恢复为正常水平，处理前后各项危急值表达水平有明显的统计学差异(P<0.05)

表2 追踪处理流程下患者危急值表达情况对比

2.3不同处理流程下两组患者疾病发展情况

根据表3数据可知，相比于对照组，实验组患者因疾病恶化导致的多器官衰竭、致残、致死几率均显著低于对照组，组间对比有明显差异，统计学意义凸显(P<0.05)。

表3 不同检验报告处理模式下患者疾病发展情况对比(n,%)

3 讨论

危急值的出现昭示着患者处于濒死状态，应受到临床的充分重视。针对危急值患者能够及时发现并针对危急值项目采取对应的抢救措施能够在很大程度上帮助患者脱离生命危险，延长生存期。反之，则会使患者失去最佳的治疗时机而诱发病情快速恶化甚至死亡由。作为生化检验的实施部门，医院检验科能够在第一时间获取到患者的各项检验指标结果，由此可知，提高检验科与临床治疗科室的密切沟通，尤其是针对危急值采取追踪式的联合管理对患者、家庭以及医院的声誉都有着重要的意义。

本研究结果表明，追踪管理下，实验组患者危急值项目均得到了明显的改善和恢复，相比于参照组，实验组整体预后疗效较优，病危率、致残率及病死率均明显低于参照组。分析这可能是检验科与临床科室沟通的实效性发挥了重要作用。在危急值追踪管理模式下，检验科与临床医护人员各司己职、协调合作，在确保危急值项目足够精确的基础上使得临床治疗更具针对性和目的性，基于危急值项目而采取及时的干预抢救，大大降低了疾病的进一步延伸和发展，因此与未实施追踪管理的危急值患者相比，预后疗效更好。

综上所述，检验科与临床医护人员就出现危急值患者进行追踪管理和及时沟通有助于提高预后疗效，帮助患者脱离病危状态，可促进预后疗效。