切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察

黄长伟

(桓台县妇幼保健院 山东 桓台 256400)

0 前言

肛周脓肿是一种化脓性感染病变，呈慢性或急性发作，主要发生在直肠以及肛管周围软组织处，属于多发且常见肛肠科疾病[1]。高位肛周脓肿在此类疾病中较为常见，一般难以自愈，多数患者实施保守治疗难以达到理想疗效，而最为有效的方案为手术治疗[2]。通过对患者实施切开对口引流挂线术治疗，可有效预防形成肛瘘，可一期完成治疗工作，但因手术存在术源性创伤，加之其对机体的伤害等影响，所以患者术后康复会受到一定影响[3]。因此本文抽取60例患者，调取时间为2020.01～2021.01范围，均确诊为高位肛周脓肿，以随机法进行对照分组，最终分2组研究。，即探讨了高位肛周脓肿采取中药坐浴联合切开对口引流挂线术治疗的临床效果，现做下述阐述报道：

1 资料与方法

1.1资料

抽取60例患者，调取时间为2020.01～2021.01范围，均确诊为高位肛周脓肿，以随机法进行对照分组，最终分2组研究。对2组常规资料做出统计，其中对比组、分析组男女分别为18:12和17:13。而年龄区间值均为20-55岁之间，统计年龄均值，对比组、分析组分别为(35.6±4.2)岁、(36.2±4.1)岁。正式开展研究前需对2组对比统计前述资料，若对比P>0.05，则分组研究可行。患者及家属均知情同意，本实验满足伦理委员要求。

入选条件：均满足《中医肛肠科病证诊断疗效标准》、《痔临床诊治指南》[4]中关于高位肛周脓肿的确诊条件；肛提肌以上经手术确诊存在间隙感染化脓；临床资料完整。排除条件[5]：哺乳期妊娠期女性；疤痕及过敏体质；肛门失禁；再次肛周脓肿手术；肛周皮肤疾病；前列腺增生；直肠肛门肿瘤；肠炎；周围神经系统及脊髓疾病；神经疾病；精神异常；严重肝肾功能障碍；心脑血管疾病；外部损伤以及特异性感染所致肛周脓肿；存在手术和麻醉禁忌；临床资料不全。

1.2方法

2组均实施切开对口引流挂线术治疗，行腰椎硬膜外麻醉，成功麻醉后，对患者常规消毒铺巾，取左侧卧位，采用碘伏对直肠内消毒，对肛周脓肿严重度、范围、部位等予以检查，将原发病灶找到后，将放射状切口作于明显波动的脓肿部位，切开皮肤，将皮下组织以血管弯钳行钝性剥离至脓腔，放出脓液，向脓腔内探入食指并缓慢将间隔钝性分离，以彻底清除脓液。将探针从切口处置入，探查内口处，对主要感染通路予以确认，将放射状切口在相对位置切开，直至括约肌，挂线结扎采用橡皮筋完成。肛周高位脓肿需按照其累及长度，在距离肛缘25-30厘米的脓肿两侧切开放射状切口1-3个，然后行对口引流，将腔内坏死组织以刮匙彻底刮除，然后对脓肿腔采取双氧水和生理盐水反复冲洗。2组术后2d正常开始饮食，采取抗生素于术后3-7d预防感染。

术后采取高锰酸钾坐浴治疗对比组，浓度为1/5000，大便后坐浴，1次/d，术后7-9d可将橡皮筋取出。采取中药坐浴治疗分析组，组方为：明矾10g、芒硝10g、苦参15g、赤芍15g、元胡15g、黄芩20g、黄柏20g、马鞭草30g、败酱草30g、车前草30g。用水熬煎取汁200mL，然后将其利用温开水稀释至1000mL，以患者耐受温度或调节水温至38-41℃，然后在药液中浸入患处作于15-20min，对局部创面轻轻擦洗，充分浸润药液。每天早晚各1次。2组均在坐浴后对患处局部采取无菌纱布擦洗干净，对创面外敷棉垫加以保护，对伤口实施换药处理。

1.3评价指标

对比组间术后疗效(按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》做出评估[6]：患者创面全部愈合，各症状、体征全部消除为痊愈；患者创面部分愈合，各症状、体征显著改善为好转；患者前述要求或条件均未达到为无效。)、术后1w创面红肿分级(分级标准[7]：切口无肿痛为0级；切口无需特别处理，轻度红肿为1级；切口局部疼痛，明显红肿为2级；切口局部剧烈疼痛，存在严重红肿为3级。)、创面腐肉脱落及愈合时间、疼痛评分(分值为0～10分，以视觉模拟评分量表[8]为工具，疼痛轻者分值更低。)、复发率及继发感染率等指标。

1.4分析数据

2 结果

2.1比较组间疗效指标

与对比组比较显示，分析组总有效率指标的结果更优(P<0.05)。如表1示。

表1 比较组间疗效指标[例(%)]

2.2比较组间创面红肿分级指标

与对比组比较显示，分析组术后1w创面红肿分级指标的结果更优(P<0.05)。如表2示。

表2 比较组间指标[例(%)]

2.3比较组间术后恢复指标

与对比组比较显示，分析组术后1w疼痛评分、创面腐肉脱落及愈合时间、复发率及继发感染率等指标的结果更优(P<0.05)。如表3示。

表3 比较组间术后恢复指标

2.4比较组间复发率及继发感染率指标

与对比组比较显示，分析组复发率及继发感染率等指标的结果更优(P<0.05)。如表4示。

表4 比较组间复发率及继发感染率指标[例(%)]

3 讨论

在肛肠科疾病中，高位肛周脓肿较为常见，该病症发生后，临床采取的有效诊疗方案为手术，而由于医疗水平的不断提升，近些年在治疗肛周脓肿方面可采取的术式也逐渐创新[9]。患者在实施手术期间，侵入性操作可严重损伤或刺激患处局部组织，加之高位肛周脓肿引流难度较高，对切口要求较高，手术创面相对较大，所以创面愈合相对缓慢，术后需接受较长时间的换药治疗，这不仅加重了患者自身痛苦，还会延长治疗时间，从而严重影响患者生存质量[10]。对于肛周脓肿，中医学的研究相对深入，其所属范畴为“肛门痈疽”，中医对此类患者的创面愈合具体病机做了详细描述，但关于其愈合缓慢的原因尚未完全弄清[11]。通过在实施手术后对患者采用中药方剂进行坐浴治疗，这可有效促进创面愈合，加速病情恢复。本文采取的中药方剂组方术中，芒硝可收敛、软坚消肿；车前草可利尿清热、解毒凉血；元胡可理气止痛、活血化瘀；黄白可抑制炎症、收敛；黄芩可泻火除湿；马鞭草可消炎止痛；赤芍可止痛祛瘀、消肿凉血；败酱草可解毒清热、去瘀排脓；苦参可清热。现代药理学表明，苦参还有氧化苦参碱和苦参碱，其可发挥抗炎作用和抗过敏效果，可减少肉芽生成，促使毛细血管壁通透性下降；黄芩具有较广抗菌谱，抗菌作用显著，可对多种细菌以及钡盐微生物的活性加以抑制；赤芍可消炎抗菌、抑制溃疡、解痉镇静；马鞭草消炎止痛效果显著；艾酱草可对金黄色葡萄球菌感染予以有效抑制；芒硝以硫酸钠为主要成分，可增强机体免疫，对创面积液和感染等于有效预防，可促使内皮细胞的吞噬功能和增值衍生效果增强，可改善机体微循环和清热消炎；车前草可对病原微生物增殖予以有效抑制[12]。前述多种药物联合使用则可发挥消肿止痛、清热凉血、活血化瘀的功效。患者手术后实施中药坐浴不仅能加速创面愈合，还能对肛周脓肿的红肿程度和疼痛情况予以协助缓解，进一步促进患者病情恢复。本文结果中，与对比组比较显示，分析组总有效率、术后1w创面红肿分级、疼痛评分、创面腐肉脱落及愈合时间、复发率及继发感染率等指标的结果更优(P<0.05)。可见，高位肛周脓肿采取中药坐浴联合切开对口引流挂线术治疗发挥着极大优势和加之。

综上，高位肛周脓肿采取中药坐浴联合切开对口引流挂线术治疗的效果显著，即可有效改善术后创面红肿和疼痛，可减少感染，加速创面愈合，还可降低复发率，可做进一步借鉴推广。