氯吡格雷与疏血通注射液联合治疗缺血性脑卒中的效果及对血液流变学与神经功能的影响

韩建梅

(阳信县人民医院神经内科 山东 滨州 251800)

缺血性脑卒中(Cerebral ischemic stroke，CIS)属于临床常见的脑卒中类型，约占脑卒中发病率的60%～80%，其中急性期CIS生存患者的致残率高达50%，死亡率占5%～15%，严重危及了患者的健康与生命安全[1]。目前，临床针对CIS普遍主张使用药物保守治疗，对于符合溶栓时间窗且具有适应征的患者推荐溶栓治疗，而错失溶栓机会的患者则给予对症支持治疗[2]。然而，不同用药方案在CIS患者中取得的应用效果存在明显差异。疏血通注射液属于中成药制剂，具有抗凝与抑制血小板聚集的功效[3]。氯吡格雷属于新型抗血小板类药物，可以有效抑制血栓形成[4]。2020年8月～2021年7月本院对45例CIS患者应用了氯吡格雷与疏血通注射液联合治疗，取得了显著的效果，现将结果报告如下，以期为本病治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

90例研究对象均为2020年8月～2021年7月本院收治的CIS患者。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[5]中对于CIS的诊断标准；首次发病；发病时间在6～48h；患者家属对于本次研究方案知情，同意配合研究内容。排除标准：既往有脑卒中病史；合并脑出血；近3个月有消化道出血、颅脑创伤、泌尿系统出血、心肌梗死病史；脏器功能严重障碍；凝血功能障碍；免疫系统疾病；有精神疾病史。90例CIS患者以随机数字表进行组别划分。对照组45例中男性24例，女性21例；年龄52～79岁，平均(65.65±4.78)岁；病程6h～35h，平均(12.05±3.58)h。研究组45例中男性26例，女性19例；年龄53～79岁，平均(65.60±3.98)岁；病程6h～35h，平均(12.08±3.40)h。研究组与对照组上述基线资料结果比较未见差异性(P>0.05)。本次研究经医院伦理员委会批准。

1.2方法

两组患者均给予常规对症支持治疗，包括：改善微循环、控制血压、降颅内压、营养脑神经、预防脑水肿、维持水电解质平衡等。对照组应用氯吡格雷片(规格：25mg*10片，批准文号：国药准字H20000542，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司)治疗，75mg/次，1次/d，持续治疗14d。在此基础上，研究组应用疏血通注射液(规格：2ml，批准文号：国药准字Z20010100，生产厂家：牡丹江友搏药业有限责任公司)6ml+0.9%氯化钠注射液250ml治疗，静脉滴注，1次/d，持续治疗14d。

1.3观察指标

⑴治疗前与治疗后观察并比较两组血液流变学与神经功能指标。①血液流变学指标：通过血液流变学分析仪进行检测，包括：全血低切黏度、高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞最大聚集指数等。②神经功能：采用美国国立卫生研究院设计的卒中量表(NIHSS)进行评估，量表包括：意识、凝视、面瘫、上下肢运动等共计16个项目，评分范围在0～42分，分值高则神经缺损重。⑵比较两组治疗期间出现的不良反应，包括：皮疹、恶心呕吐、皮肤瘀斑、转氨酶异常等。

1.4统计学处理

2 结果

2.1治疗前后两组血液流变学指标对比

治疗前，两组各项血液流变学指标对比无差异性(P>0.05)；治疗后，研究组全血低切黏度、高切黏度、血细胞比容、红细胞最大聚集指数较对照组低(P<0.05)，两组血浆黏度对比无差异性(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组血液流变学指标对比

2.2治疗前后两组神经功能对比

治疗前，两组NIHSS评分对比无差异性(P>0.05)；治疗后，研究组NIHSS评分较对照组低(P<0.01)。见表2。

表2 治疗前后两组神经功能对比(分，

2.3两组不良反应对比

治疗期间，研究组出现皮肤瘀斑、恶心呕吐各1例，对照组出现皮疹、恶心呕吐各1例，两组均未见转氨酶异常病例。研究组不良反应发生率4.44%与对照组4.44%对比未见差异(校正x2=0.262，P=0.609)。

3 讨论

近年来，随着我国老年人口数量的增加，CIS的发病率也日益攀升[6]。由于CIS患者脑组织长时间处于缺血缺氧状态中，所以普遍存在神经功能损伤，极易导致语言功能、肢体运动功能、感觉功能障碍等问题[7]。有研究发现，CIS患者血液高凝状态与其发病、病情进展密切相关，通过有效药物纠正血液的高凝状态，对于整体治疗效果具有积极的作用[8]。目前，临床治疗CIS的方案较多，但对神经功能与血液流变化的改善效果却参差不齐[9，10]。因此，如何通过可靠且安全的用药方案保障CIS患者的治疗效果已成为临床学者研究的焦点。

氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体拮抗类药物，对于血小板膜表面二磷酸腺苷受体具有选择性结合作用，可以阻断二磷酸腺苷引起的血小板聚集途径，同时也抑制了胶原、血小板活化因子等介导的血小板聚集[11]。中医认为，CIS积损正衰，气血运行不畅，脏腑功能失调，致使经脉失养，脉络瘀阻，故本病气虚为本虚，气血瘀滞与血瘀为标实，乃本虚标实之证。疏血通注射液是由地龙、水蛭、丹参提取制成的中药制剂，其中丹参、水蛭活血化瘀，地龙疏通经络，全方具有通络生新、活血化瘀的功效。现代医学发现，疏血通注射液是中水蛭中水蛭素是具有高亲和度的凝血酶抑制剂，可以减少纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集[12]；地龙中的蚓激酶具有促纤溶、活血、抗凝等作用，能够改善缺血性病灶的血液循环状态[15]。有研究指出，血液流变学改变，以及血液黏度升高是各类脑血管不良事件发生与进展的重要危险因素[14]。与健康人群相比，CIS患者全血低切黏度、高切黏度、血细胞比容等指标异常升高，不仅增加了治疗难度，且不利于预后[15]。因此，改善血液流变学指标已成为CIS患者治疗的重要方向。本文研究中，治疗后，研究组全血低切黏度、高切黏度、血细胞比容、红细胞最大聚集指数较对照组低(P<0.05)，两组血浆黏度对比无差异性(P>0.05)。可见，氯吡格雷与疏血通注射液联合治疗CIS可以有效调节患者的血液流变学指标，究其原因可能为两种药物协同对抗血小板聚集状态，改善血液高凝状态有关，进一步保障了患者的治疗效果。同时，治疗后研究组NIHSS评分较对照组低(P<0.01)。结果说明，氯吡格雷与疏血通注射液联合治疗可以改善缺血区再灌注，强化微循环，纠正组织缺氧状态，继而促进了神经功能的恢复。此外，两组不良反应无差异性(P>0.05)，此结果证实两种药物协同作用并不会增加治疗的不良反应，安全性较佳。

总之，CIS患者应用氯吡格雷与疏血通注射液联合治疗能够有效改善血液流变学指标，促进神经功能恢复，安全可靠，适于临床推广。