高压氧在不同程度肺功能异常尘肺患者中的应用研究

尘肺是一种对身体有较大危害的职业病，主要是由于职业活动过程中、长期性的吸入生产性粉尘，并在肺内发生潴留，从而所致的一种以肺组织弥漫性纤维化为主要表现的全身性疾病

。患者临床症状可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，且通常伴有不同程度的肺功能异常，对生活健康有着较多不良影响

。目前对于该病的治疗主要包括止咳、平喘、化痰药物、氧疗等，但总体疗效仍有可提升的空间。高压氧既往多用于神经内科及外科，在改善脑氧代谢方面有较好的作用，近年来也有研究发现，其在改善全身性缺氧症状方面中也有一定应用价值

。相关报道显示，高压氧在促进肺功能恢复方面有着积极意义

。但关于其在尘肺患者中的应用研究仍较少，因此，本研究将高压氧应用于不同程度肺功能异常的尘肺患者，旨在探讨其疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年3月期间广西职业病防治研究院收治的160例尘肺患者作为研究对象。本研究经获我院伦理委员会批准后实施，患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：诊断标准参照《职业性尘肺病的诊断：GBZ 70-2015》

，患者有明确粉尘接触式，并通过临床症状、X线胸片等检查确诊；年龄40～75岁。排除标准：由肺结核、结节病、特发性肺纤维化、肺癌、肺大泡等所致的肺功能异常；伴有其余肺功能疾病、呼吸系统疾病等；伴有气道感染；伴有其余重要脏器功能异常；精神异常，无法配合本研究的患者。按照随机数表法分为观察组和对照组各80例，2组患者不同程度肺功能异常判断标准为：其中第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(Percent of the predicted forced expiratory volume in the first second,FEV1%pred)>70%为轻度组，50%～70%为中度组，<50%为重度组。观察组和对照组性别、年龄、身体质量指数(Body mass index，BMI)、肺功能异常程度比较差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法 对照组患者使用常规治疗，包括止咳祛痰、平喘、抗纤维化、改善肺部微循环等处理，沙美特罗/丙酸氟替卡松(规格250μg，英国葛兰素史克公司)，1吸/次，早晚各1次，呼吸困难症状严重者给予氧疗。观察组患者在对照组常规治疗基础上，联合高压氧治疗，仪器为烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的空气加压中型氧舱，压力设置为2.0ATA，加压时间20min，面罩吸氧时间80min(持续吸氧40min后，休息10min，再吸氧40min)，再减压20min，1次/d。2组均连续治疗20d。

1.3 评定标准 ①Borg量表评分：治疗前、治疗20d后评价，该量表主要评价患者的呼吸困难程度，从无至极重度，分值范围0～10分，结果越高则表示呼吸困难程度越明显

；②肺功能：治疗前、治疗20d后采用瑞士席勒公司生产的肺功能仪SP-1型测定，指标包括FEV1、FEV1/用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、每分钟最大通气量(Maximum ventilation per minute，MVV)；③血气指标：治疗前、治疗20d后，清晨空腹状态下，采集动脉血(观察组采血时间需距离高压氧治疗时间>12h)，采用美国雅培血气分析仪300型测定，指标包括动脉血氧饱和度(Arterial oxygen saturation，SPO

)、动脉血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)以及动脉二氧化碳分压(Arterial carbon dioxide partial pressure，P

CO

)。

乔治·华盛顿大学儿童心理学教授葛林斯班认为：“感情能力不只是未来发展亲密关系与依赖的基石，也是智能与许多认知能力的基础。在孩子不同的发展时期，感情能力都扮演主导的角色，学习与认知技巧则跟随其后。即使是数学能力，表面看来是与个人无关，是绝对属于认知技巧的领域，其实也是透过感情来学习。例如：‘很多’对一个2岁的孩子而言，指的是超乎他所预期的；‘很少’是指比他想要的还少。”

2.1 2组不同程度肺功能异常患者Borg量表评分比较 2组不同程度肺功能异常患者治疗后Borg量表评分均明显低于治疗前(均

<0.05)，观察组中的轻度组、中度组、重度组患者Borg量表评分分别低于对照组中的轻度组、中度组、重度组患者(均

<0.05)。见表2。

2 结果

IGD专家小组将尽可能地使用一些公用标准，如ISO和OGC的地理参考影像标准等。为了弥补军方标准的不足，解决军方标准缺口问题，DGIWG还与ISO、IHO和OGC等国际标准组织开展了多方合作与协作，并将这种合作与协作发展到NATO的联合情报、调查与侦察（JISR）领域，共同开展该领域的影像标准化工作。

天然草地指植被自然生长未经改良的草地，多供作放牧家畜和刈草用，是草地畜牧业的生产基地[1]。我国4亿hm2草地中，95%为天然草地[2]。桑科草原位于甘肃省甘南藏族自治州夏河境内，青藏高原东缘，距夏河县城拉卜楞西南18 km。属于高寒草甸草原，平均海拔3 000 m，草原面积70 km2，是甘南藏族自治州的主要畜牧业基地之一。该区域是甘肃省家畜的主要产区，甘南州牦牛存栏数量达87万头，占全省牦牛总数的80%，夏河存栏牦牛14.41万头，占牦牛存栏总数的17%[3]，肩负着发展甘南牧区区域经济的重任。多年来，草地的长期超载放牧，使这一地区草地退化严重，草地生态趋于恶化，草畜矛盾突出[4]。

3 讨论

尘肺是一种进行性肺部疾病，患者主要以慢性炎症、成纤维细胞积累为表现特征，该病可直接损伤到患者的肺功能，且可导致劳动能力、生活质量降低，给患者自身及家庭、社会等均可带来较多不良影响

。在尘肺疾病的病理生理改变中，主要是由于长期和粉尘等物质接触，可导致肺部发生纤维化病变，致使肺通气、换气功能障碍，并造成肺弥散功能降低、通气量降低等，随着通气血流比例的失调，可进一步影响气体交换过程，导致进入血液中的氧分压降低，造成慢性缺氧状态

。从理论上讲，尘肺患者肺组织的纤维化是不可逆转性的，目前也尚无针对该病的特效治疗药物，治疗主要目的在于避免肺功能进一步恶化、减少并发症，最大程度的改善患者生活质量

。

2.3 2组不同程度肺功能异常患者血气指标比较 2组不同程度肺功能异常患者治疗后SPO

、P

O

均明显高于治疗前(均

<0.05)，P

CO

明显低于治疗前(

<0.05)，观察组中的轻度组、中度组、重度组患者SPO

、P

O

均分别高于对照组的轻度组、中度组、重度组患者，P

CO

明显低于对照组的轻度组、中度组、重度组患者，差异均有统计学意义(均

<0.05)。见表4。

2.2 2组不同程度肺功能异常患者肺功能指标比较 2组不同程度肺功能异常患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、MVV均明显高于治疗前(均

<0.05)，且观察组中的轻度组、中度组、重度组患者FEV1、FEV1/FVC、MVV分别高于对照组中的轻度组、中度组、重度组患者(均

<0.05)。见表3。

高压氧在临床上的应用已有着较长历史，是一种让患者处于一个超过大气压的环境中并呼吸纯氧气的手段，在常规的吸氧过程中，氧气浓度仅维持在40%左右，一旦吸氧停止则会失去氧气，而在高压氧治疗过程中，氧浓度含量>85%，可明显提高机体氧含量，且即便是患者停止吸氧，其所发挥的氧治疗作用仍可维持数小时，可为患者提供高浓度、长时间的氧气

。国内外均有报道显示，高压氧在提高机体氧分压、加强血氧含量方面效果明显，在较多缺氧性疾病中均取得了较好的辅助治疗效果

。随着研究的不断进步，其适应症范围也得到了不断扩展，陈锐勇等

研究中也发现，和常压给氧方式相比，高压氧更有助于纠正重型新型冠状病毒肺炎患者血气指标SPO

、P

O

、P

CO

等水平，可促进机体循环功能恢复，促进病情好转。另有研究显示，高压氧还有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高活动能力等

。

路边的树木窸窸窣窣地抖着叶子，像一群变魔术的孩子，光怪陆离的影子斑驳地投射在平坦的柏油路上。我小心地踏着它们的影子，背上的小书包发出咣当咣当的声音，我幻想我是一列小火车，妈妈的手是火车的动力，只要妈妈在，我就不会在那些红绿灯路口徘徊，而是直奔自己的方向。还记得那些下雨的日子，我趴在爸爸的背上，雨滴敲打小书包，好像催眠曲，往往还在梦乡里嬉戏，就到家了，我就开始生气：这条路怎么这么短。到了下雪的日子，爸爸紧紧地牵着我的手，慢慢地走啊走，不时还会摔一跤，我就开始生气：这条路怎么这么长。

本研究结果发现，随着肺功能异常程度的加重，患者的Borg量表评分、血气指标情况等也均更严重，唐忠权等

报道也显示，尘肺患者肺功能异常程度越严重，其运动能力的降低情况也更明显，具有剂量-效应联系。而在通过高压氧治疗后，该组不同程度肺功能异常患者Borg量表评分、肺功能、血气指标的改善程度均明显优于常规治疗的患者，显示出高压氧对不同程度肺功能异常患者均具有较好的应用效果，通过分析是由于高压氧可有效改善组织水肿、缺氧等情况，且其对血液流变学具有调节作用，可直接促使血浆中物理溶氧量提高，并增加肺泡中的氧分压，从而提高氧分压，纠正低氧血症等情况，继而促进肺功能恢复；且高压氧同时具有抗炎、改善机体免疫等作用，也可加强机体的抗病能力，相关研究也显示，和常规治疗患者相比，高压氧治疗更有助于改善患者的肺功能，且可调节全身缺氧状态，促进血气指标的恢复，是种较好的治疗手段

。但本研究也存在不足，例如总体样本量过少等，且研究时间较短，未能观察长期的病情控制情况等，今后将会持续开展更高质量的实验进一步研究。

综上所述，高压氧在不同程度肺功能异常尘肺患者中均具有明显的辅助治疗效果，可有效改善患者肺功能及血气指标情况，值得临床推广。

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