医院财务管理存在的问题及对策

郝同祺

财务管理是医院开展管理工作的一项重要内容，我国的医院财务管理已经逐步渗透到医院的各个领域，财务管理对于医院的整体发展会产生极大的影响，相关财务管理人员需要强化医院财务风险的管理与控制，并建立完善的医院防范管理机制，这已成为了医院开展财务管理的一项重要内容。本文针对医院在开展财务管理时存在风险的主要原因进行分析，并探讨了相应的优化策略，旨在为我国现代医院开展财务管理提供帮助与参考。

我国医药卫生体系经历了长达几十年的发展，但仍然面临着诸多困难。管理体系达不到科学化，政府的财政补贴收缩，医院医保资金管控严格，垫付医保资金较多，经济运行受阻，医院医生积极性不高等，这些问题很大程度上抑制了医疗服务体系的发展，有关医疗问题矛盾持续激化。公立医院的财务管理水平直接关系到医院的长远发展。财务管理的主要目的是使整个工作环境得到有效的管理，使财务资源能够得到合理利用，通过这种方式使医院内部的资金利用率得到提升，这样能够有助于节约工作成本，同时还有助于避免出现资产流失，使资产得到升值和保值。

在“十二五”时期，政府已认识到医疗问题早已变成社会问题，因此作出了革新，回归公立医院的公益性成为改革关键，针对当下有些医务人员的追逐名利行为，国家已依次取消药品和耗材加成，破除“以药补医”的机制、推出“药品耗材零差价”政策。此种情况下，公立医院的收入受到很大程度的限制。公立医院增加补偿主要有两种途径，即增加政府的财政补助收入与调节医疗服务价格。新医改政策出台实行后，很多公立医院面临着更大的经营困难，医院资金的来源途径变少，医疗设施为群众服务的压力变大。在此种情况下，医院必须提升自身的综合能力和医疗服务水平，提升资金利用率，加强财务管控，向医疗服务、医疗质量和降低医疗成本要效益。所以于公立医院而言，新医改政策的实行是挑战，亦是机遇。

一、目前我国医院在开展财务管理时存在风险的主要原因

（一）医院财务内控工作缺乏科学性

随着近年来我国整体医疗水平的提升、国家大健康理念的推广，医院的建设规模也在不断扩大，财务管理制度呈现新的发展趋势，但值得注意的是这种发展整体来说，落后于我国医疗卫生事业的发展速度，相较于医院的发展来说，财务管理制度还处于一个传统的管理体系。在推行了政府新会计制度后，虽然医院财务管理工作的整体质量得到优化，但依旧需要进一步完善。目前，国内大部分医院虽都已建立了内部控制制度，但建设的完整性及执行的有效性上效果参差不齐，进行监督和控制时相关的工作开展不到位，这就导致有些医院财务内部控制的整体效果受到了一定的影响，财务管理体系不健全，财务管理工作出现一系列的问题。

就目前来说，医院的财务内部审计管理工作，大多由医院的审计部门负责，这也是为了保证这项工作能够更为有效地开展。但目前多数医院的内部审计都存在投入不足、能力不强的问题，因而导致内部审计整体的工作资源较为缺乏，所应用的审计管理体系陈旧，内部审计的效果不显著等问题。这种现象的产生主要与医院的重视程度及审计人员的能力、素质及经验有关。另外，大部分医院在建立财务管理制度体系时，都是借鉴套用其他医院的管理制度，这也会導致有些管理制度无法与医院的实际工作相接轨，进而导致管理工作进行不畅。

（二）财务管理人员的整体结构缺乏合理性

医院对财务管理人员进行设置时，存在直接任用甚至照顾安置的情况，这就导致医院缺乏高水平的财务、审计相关管理人员对医院的经济运行提出科学的分析和切实的建议，不利于医院财务管理质量及内控建设水平的提升。

除此之外，医院财务人员多数存在专业知识老化现象，相关的财务管理人员并不了解智能会计、财务共享、业财融合等现代化的财务知识，外出进行会计和财务方面的学习较少，缺乏应用新技术的理念和意识，且容易受到传统思维的局限，无法适应当代医院财务管理的需求。因此迫切需要具备更加丰富的专业知识的财务管理人员，以适应现代财务管理工作的要求。

（三）缺乏科学合理的医院内控管理体系

医院在发展过程中需要了解我国现代信息化社会的发展现状，认识局域网以及大数据等多个科学技术的冲击。随着近年来互联网金融的不断发展，互联网医院凭借着大数据以及云计算等信息技术优势，直接打破了传统金融行业的界限，并将世界金融环境重新洗牌，所以医院一定要重视相关信息技术的发展，并且积极了解大数据和云计算等技术，这样能够使医院的发展得到来自于科技的支持。在财务管理内控体系构建过程中，也存在相应的信息技术应用方面的问题。由于医院信息化建设是逐年逐步完善，固定资产、库房物资、账务核算、绩效考核等财务管理系统不是一次建设完成的，所以，医院大多缺乏整体的内部控制体系平台建设。一项完整的业务在各管理部门的系统中各自进行内控设置，使得财务内控工作的综合效能没有得到有效发挥。如何进一步优化财务管理内部控制信息化体系，以适应当前工作的实际需求，是当前应解决的现实问题。对于财务管理内控模式僵化的问题，也要提升重视程度，探索创新解决其中存在的问题。

我国的地域面积较大，并且区域分布较为复杂，不同地区之间在进行管理时，所选择的管理政策存在一定的差异，这也直接导致各个城市的医院在进行财务管理时，所选择的方式存在极大的差异性，由于财务管理所选择的政策不统一，导致财务管理权限存在不清晰的状况，并没有形成有效的综合管理，而由于并没有确立实际的管理权限和管理强制性的弹性增大，而此时如果弹性已经超过了规定的范围，则会导致财务管理工作对医疗事业的持续发展产生影响。我国大部分医院在发展过程中都通过行政化的方式来进行管理财务管理工作，如果针对许多管理人员都没有建立对应的约束方案，就会导致其中的行政级别色彩过于明显，而工作人员将这一管理内容作为提高自己政绩的方式，所以存在拉关系和走后门的情况，导致越来越多的不具备专业要求的工作人员进入到财会管理岗位上，虽然能够处理一些技术含量出纳和记录工作内容，但依旧无法开展有效的综合管理，直接导致财务管理工作的难度增加。AD1D69E9-F5B6-4506-9E2E-8381899DA7F6

除此之外，大多数医院内部的工作人员，在工作期间不仅人力队伍的年龄偏大，并且工作人员的年龄老化现象较为严重，这类工作人员虽然具有相应的工作经验，但缺乏现代化的会计知识，无法应用新技术和新理念，受到传统思维的局限性较为明显，但传统的管理方式已经无法满足现代医院发展过程中的管理需求，所以财务管理人员在工作时应当具备更加丰富的专业知识，同时还需要具备高尚的工作品德，对于提高医院的财务管理工作的效率来说极为重要。

二、基于全面预算视角下的医院财务内控管理工作的优化方式

（一）建立完善的创新预算管理方案

在开展医院的内部财务管理工作时，相关财务管理人员需要对各方面的内容进行综合考量，尤其是在现代大数据不断发展的背景下，财务管理人员需要了解目前医院财务内控管理中存在的问题，积极合理地将现代化的财务管理方式应用于其中。所有医务工作者在开展管理时都需要坚持以人民服务为主要工作理念，在工作中不断提高医疗服务的整体质量，切不可将盈利作为医院发展的主要方向。开展预算管理是财务管理人员需要了解医院内部财务管理工作中的流程，尽量避免工作中出现资源浪费的情况，而在进行管理时，需要针对医院内部的日常管理和实际工作需求，建立科学有效的管理方案，一方面可借鉴国外的先进工作经验，另一方面还需要结合医院的自身运营状况做出进一步的创新，建立完整的医院财务内控管理体系，将现代化的大数据方案应用于管理工作中，通过这种方式则能够使医院的内控管理工作落到实处。

（二）加强物资的精细化管理

随着近年来经济的快速发展，全球化竞争呈现日益加剧的情况，在这样的发展背景下，医院的经营以及市场环境出现了极大的变化，在运营过程中的间接成本也有了极大的转变，如果采用传统的成本分摊方式并不能够反映真实成本的信息，例如医院在库存物资管理及科室领用支出核算方面的问题。医院每月根据历史数据及科室申报采购物资，库存物资占用库房及资金;科室根据经验领用物资，造成科内囤积浪费;财务部门进行科室核算时对材料支出“以领代支”，特别是其中的医用耗材所占份额较大，与科室收入不完全配比，忽高忽低，不能反映科室当月真实支出，继而影响科室支出分析及绩效核算的准确性。而综合管理不仅能够在工作中了解成本对象的消耗，还能够了解医院管理资源的消耗，使医院在运行过程中的成本能够得到有效控制，这对于医院医疗活动的开展以及运营来说有良好的效果，能够帮助相关财务管理人员获得足够的信息。在进行组织结构的优化时，医院需要首先形成有效的人力成本控制理念，明确成本在进行控制时质量的重要性，了解成本控制在开展过程中重视的不仅仅是量，而在于内部的组织结构的质量。

以医用耗材的管理为例，可通过应用SPD管理模式进行精细化管理，精准核算医院医用耗材的实际消耗情况，以此确定医院的采购和消耗信息，在充分保障医疗运行的同时，实现医用耗材零库存，减少医院资金占用，降本增效。SPD管理系统根据医用耗材的存量和不同科室的消耗状况，生成对应的需求计划，医院审核后通过SPD系统发送向医用耗材供应商发送采购订单，供应商在确认了来自医院的订单后，及时向医院进行物资配送，医院根据配送单和采购订单的信息，对货物进行核对和验收，并进行赋码，通过二维码进行后续的全流程追溯。针对一般的消耗科室，可根据科室库存以及使用状况，对其需求量进行大致预估，设置库存预警水位线，在SPD管理系统中制定对应的申领提醒。一旦库存低于设置水位线，则通过系统发起耗材申领，医用耗材送在SPD中心库房进行验收入库后，通过对医用耗材进行赋码和扫描，系统自动生成对应的配送单。物资配送至科室二级库，科室使用医用耗材时，扫描二维码自动录入SPD信息系统进行消耗，月末以实际消耗信息确认科室医用耗材的支出，改变“已领代销”模式，实现消耗后结算。

（三）完善成本的内控管理制度

内控管理对于医院的发展来说极为重要，相关财务管理人员需要针对其中的问题形成有效的管理，根据市场的风险特征进行評估考核。而在外部的监督体系中，医院内的财务管控人员需要形成专门的监督委员会，对参与医院审计的单位资质进行全面核查，并且对医院内审计单位形成有规律地定期更换，如果发现问题应当立即上报并设置严格的考评机制，财务管理人员需要使外部的监督力量发挥其应有的作用。而在内部的监督体系中需要形成人与人之间的互相监督，切不可出现拉关系，讲人情，这样的不良风气在提高员工工作积极性和警惕性的同时，使财务管理人员能够互相监督，进而保障监督质量。

例如利用SPD系统的数据分析功能，对医用耗材使用消耗的历史数据进行整理，对医用耗材的品规、数量与病种、术式等进行多方面分析、对比，通过这种方法，实时监管全院物资在采购、物流、库存和消耗各个环节的情况，通过对科室的预算、成本、耗占比分析、效益管理等，做到精细管理，实时决策，反映最真实的情况和具有信服力的评估结果，科学的参照以上内容制定相应的考核指标，并将其纳入绩效考核，以达到激励和引导临床在医疗服务过程中把握耗材的合理、规范使用。

结 语

医院内部的财务管理工作最主要的目的是对医院内部的运作资金进行调整，合理并使用财务活动中所需要的医疗资源，而医疗机构内的财务管理工作是整个医院进行有效的经营管理的核心医院，根据自身的经济状况选择合理的方式进行管理，对于医院的生存和发展会产生直接影响。相关工作人员，需要做好公立医院的财务管理，能够有助于提高经营医院的整体经济效益，对于医院的综合发展以及改善医院的整体运行来说有十分积极的作用，工作人员需要将现代化的先进信息系统和管理系统应用于其中，并不断对医院内部的管理方式进行优化，建立良好的医疗管理体系，借此保障财务管理工作能够顺利开展。

（作者单位：西安市儿童医院）AD1D69E9-F5B6-4506-9E2E-8381899DA7F6