基层医院环境物体表面清洁与消毒管理工作现状与管理对策

宋晓燕

摘要：医院由于自身的功能和环境条件，医疗环境和物体表面成为细菌储菌库，传染性病原体和能在无生命环境表面长期存活的病原体，通过治疗、接触等导致医院感染。因此，医院环境中物体表面进行清洁消毒是预防和控制医院感染的有效措施之一。日常管理中，发现在清洁和消毒方面存在医院环境表面的污染。针对基层医院环境物体表面清洁消毒管理的现状，进行分析改进，取得了良好的效果。本文论述了基层医院环境物体表面清洁消毒的现状及管理对策。

关键词：基层医院;表面清洁;消毒管理

医院环境的清洁消毒与医院感染的发生密切相关。在检查中使用荧光笔”，ATP生物发光检测仪检查发现：多处环境清洁消毒质量不合格，环境表面清洁质量令人担忧，大量研究证据表明，医院相关性感染（HAIs）的暴发流行与环境中病原微生物的存在，并长时间存活有关联。改善环境卫生质量可以减少HAIs的发生、终止院内感染的暴发流行;依据《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》，对照三级医院创建要求，通过改善医院物体表面清洁与消毒管理措施，有效预防和控制医院感染的发生。

1.基层医院管理存在的问题

1.1人员配备不足

医院环境的清洁消毒工作需要足够的人员完成，人员配置不足，不能按照医院环境物表清洁消毒标准进行，存在医院感染隐患。

1.2建筑面积布局不合理

基层医院受建筑布局限制，对中、高、低度风险区域区域划分不清，区域之间没有实际屏障。人流与物流交叉，存在交叉感染隐患。

1.3医院管理者认识不足

1.3.1医院决策层

医院领导对医院环境物体表面清洁消毒工作的重要性缺乏认识，医院受经济效益和成本核算的限制，对人力、物力、财力缺少成本投资

1.3.2工作流程与部门协作缺失

医院未制定环境物体表面清洁消毒操作规程、评价标准和应急预案，未进行相关知识培训;与综合服务部沟通协调不到位，与保洁公司签订的合同中未包含医院感染防控内容;多部门协调机制运行不畅，环境表面清洁消毒工作未落实。

1.3.3科室医院感染兼职人员职责不明确

对医院环境表面清洁消毒工作不重视，以临床工作繁忙为借口，各种清洁消毒措施落实不到位，如心电监护仪调试面板、牙科治疗椅、血液透析单元、呼吸机、血压计袖带、呼吸气囊等污渍，血液未及时清洁消毒，工作流程和方法缺少指导和监督。

2基层医院的消毒方法

2.1基于功能的选择

高水平消毒方法包括含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧化氢、臭氧;中水平的消毒方法包括碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）醇类机氯己定的复方和酚类消毒剂;低水平的消毒方法包括季胺盐消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂等。

2.2根据污染程度进行选择

所有高度危险物品，必须选择灭菌方法;中度危险物品采用高效和中效消毒方法。低度危险性的物品，采用低效消毒方法，如被特殊传染病病原体污染后，必须根据污染微生物的性质选择有效的消毒方法。

2.3病房清洁消毒

病房日常消毒包括：病房空气、床单元、地面、物体表面消毒、排泄物、分泌物的清洁消毒。

皇子出院、专科、死亡后的终末消毒。

3.管理对策

3.1加强卫生行政监督员的管理

基层医院要降低医院感染，提高医疗质量、确保医疗安全，卫生行政領导要给予人、财、物支持，从建筑环境、布局等硬件要求，提出建设性意见，对不符合条件的基层医院进行监督管理，成立监督和质量控制专家组，不定期进行监督检查。建立基层医院考核标准，组织基层医院感染管理人员的知识培训，提高基层医院感染管理人员对清洁消毒工作的监督检查和业务指导能力。

3.2基层医院领导要加强管理

医疗改革推进基层医院的运营模式，基层医院的工作量和各岗位的需要增加，医院的硬件和软件设置投入不断更新，基层医院需要优化资源配置，科学合理地配置具有专业感染防控知识的人力资源，保证清洁消毒工作质量，减少医院感染的发生。

3.3更新环境感染控制的理念

3.3.1树立清洁单元的理念; 以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元;进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。

3.3.2变革环境清洁工具与方式：

（1）清洁用品的材料选用微细纤维布类替代传统布类用品，细微纤维材料的主要特点：具有较强的吸水，吸尘和清除细菌的效果。能更高效地粘附灰尘，消除细菌和液体。细微纤维通常带正静电，而环境表面的灰尘和微生物等带负静电，从而大大提高了细微纤维布的去污功效。细微纤维的纤维直径细微，可以进入物体表面的小缝隙中对细菌和灰尘进行清洁。

（2）复用清洁用品（如抹布、地巾头等）引入机械清洗、热力消毒、机械干燥。严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”。

（3）使用消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成成为现实，使用后抛弃，避免交叉污染;减少复用环节，节约人力、时间;使用方便：即取即用;可以放置床边、挂在治疗车上、操作台面等。

3.4加强培训、优化工作流程

3.4.1以医院安全管理为契机，向医院领导反复讲解医院环境物体表面清洁消毒的重要性和必要性。与物流部进行分析，医院环境、物表的清洁消毒工作主体是保洁人员，保洁人员是医院感染控制团队的关键组成部分，将清洁人员纳入医院感染防控的队伍，加强手卫生、标准预防、职业暴露、清洁工作流程等知识培训。提高保洁人员的环境清洁意识和表面清洁消毒质量。

3.4.2环境与物体表面清洁消毒的基本原则：先清洁，再消毒;当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

3.5基层医院空气消毒

医院空气消毒是控制和预防医院感染的重要手段之一，首选自然通风;高风险科室ICU病房、隔离病房、手术室、重症监护室.导管室，新生儿监护室、血透室等，空气消毒可采用人机共存的空气消毒机，在预防和控制医院感染中能起到重要作用。

结论

医院环境物体表面的清洁消毒管理是医院感染管理的重要组成部分，提供一个干净、安全的医疗环境是医疗机构服务发展关键。要建设以“更清洁的医院，更低的感染率”的目标，必须上下级联动、多部门协调，及时发现潜在感染危险因素，有效预防和控制医院感染的发生。