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利那鲁肽联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

2022-04-24张恺王涛

医学概论 2022年4期
关键词:利拉鲁甘精腰围

张恺 王涛

摘要:目的观察利那鲁肽对2型糖尿病的临床疗效。方法將100例2型糖尿病患者随机分为二甲双胍组(50例)和利拉鲁肽组(50例),二甲双胍组在甘精胰岛素治疗的基础上加用二甲双胍,起始剂量0.25g/次,3次/d,耐受后增至0.5g/次;利拉鲁肽组在甘精胰岛素治疗的基础上加用利拉鲁肽,起始剂量0.6mg,皮下注射,1次/d,耐受后增至1.2mg。治疗12周后,比较两组患者腰围、体质量、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹胰岛素(FINS)、TG、TC、SBP和DBP。结果治疗12周后,两组血糖、HbA1C、胰岛素抵抗指数及血浆TG、TC均显著降低;利拉鲁肽组腰围减小、体质量减轻、BMI减小,而二甲双胍组没有变化;利拉鲁肽组降低FPG、HbA1C、TG及TC的效果与二甲双胍组相当,但降低2hPG、改善胰岛素抵抗及降低SBP的效果优于二甲双胍组。结论利拉鲁肽可有效控制血糖,减轻患者体质量,改善胰岛素抵抗,降低SBP,更适合肥胖的2型糖尿病患者。

关键词:利拉鲁肽;糖尿病,2型;胰岛素;血糖

目前,我国糖尿病患者数量庞大,其中2型糖尿病(T2DM)患者占90%以上。临床上现主要采用二甲双胍、磺脲类药物和胰岛素等治疗T2DM,但疗效不甚理想。临床研究发现,经标准治疗后,仅40%的T2DM患者的血糖达标,且低血糖和(或)心血管疾病发生的风险增加。因此,探索新的联合降糖方案是内分泌工作者面临的的重要课题。近来,胰升糖素样肽-1(GLP-1)及其受体激动剂利拉鲁肽的发现给T2DM的治疗带来了新的希望。利那鲁肽与人GLP-1有97%的同源性,以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰岛素分泌,并抑制胰高血糖素的分泌,在控制血糖水平的同时降低低血糖发生率,且能降低体质量,改善胰岛细胞功能。利那鲁肽治疗T2DM的疗效和安全性在国外的研究中已得到证实,但利那鲁肽于2011年底在国内上市,对我国T2DM患者的疗效尚缺乏足够的报道。本研究就我院利那鲁肽治疗T2DM的疗效进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年2~12月在徐州市肿瘤医院内分泌科就诊的105例T2DM患者,所有患者符合WHO1999年公布的糖尿病诊断及分型标准。其中,男60例、女40例,病程3~3a;空腹血糖(FPG)为(9.5±2.0)mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)为(20.4±4.5)mmol/L。

排除标准:①哺乳期女性及可能怀孕者;②利拉鲁肽应用禁忌者;③近期有急性糖尿病并发症者;④正在使用影响血糖水平的其他药物者。将患者随机分为二甲双胍组和利拉鲁肽组,其中二甲双胍组50例、利拉鲁肽组50例。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组在合理饮食、适当运动的基础上,均首先给予甘精胰岛素强化治疗,根据患者血糖水平确定其用量,一般范围0.3~0.8U/(kg·d)。二甲双胍组加用二甲双胍治疗,起始剂量为0.25g/次,3次/d,无明显胃肠道反应后增加至0.5g/次;利拉鲁肽组加用利拉鲁肽(商品名:诺和力,丹麦诺和诺德公司),利拉鲁肽起始剂量0.6mg,皮下注射,1次/d,可在全天的任何时间进行,耐受后增至1.2mg。当血糖降低后逐渐减少甘精胰岛素用量,直至停用胰岛素。两组治疗12周,每日监测FPG和2hPG。治疗前及治疗12周,测患者腰围、体质量、BMI、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹胰岛素(FINS)、TG、TC、SBP和DBP,评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和β细胞分泌指数(HOMA-β),同时记录治疗期间不良反应和低血糖的发生情况。

2结果

2.1两组治疗前后疗效比较治疗12周后,两组FPG、2hPG、HbA1C、HOMA-IR及血浆TG、TC与治疗前比较均降低。利拉鲁肽组在降低FPG、HbA1C、TC及TG的效果与二甲双胍组相当,但利拉鲁肽降低2hPG、改善FINS的效果优于二甲双胍。利拉鲁肽组治疗12周后患者腰围减小、体质量减轻、BMI减小、SBP降低,而二甲双胍组没有变化。

2.2不良反应利拉鲁肽组中1例因甘精胰岛素没有及时减量而出现低血糖,9例出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应,其症状在用药2周内较明显,随着治疗时间延长,上述症状逐渐减轻或消失;二甲双胍组中2例出现低血糖,8例出现口苦、恶心等症状,均可耐受,无患者退出。

3讨论

利拉鲁肽是一种人GLP-1类似物,与天然GLP-1有97%的同源性,因此具有天然GLP-1的生物学功能,如促进胰岛素的合成和分泌,增加胰岛β细胞总量,抑制胰升糖素分泌,延缓胃排空,抑制食欲等。研究表明,利拉鲁肽具有良好的降糖效果,二甲双胍治疗后血糖未达标的T2DM患者给予利拉鲁肽治疗26周后,HbA1C降低1.0%,且患者HbA1C达标率显著增加。本研究结果显示,利拉鲁肽治疗12周可显著改善T2DM患者FPG和HbA1C,其效果与二甲双胍相当。此外,患者体质量和BMI降低,腰围减小,胰岛素抵抗减轻及SBP下降,是利拉鲁肽优于二甲双胍的额外收益。对于血糖较高的T2DM患者,目前提倡给予胰岛素强化降糖,既可改善胰岛细胞功能,也可减少患者远期并发症的发生率。

参考文献:

[1]郑骄阳,石勇铨,冯晓云,等.艾塞那肽治疗2型糖尿病的疗效[J].上海医学,2010,33(12):1141-1142.

[2]刘敏,荆丹清,白桦,等.艾塞那肽替代胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床分析[J].山西医科大学学报,2012,43(1):47-51.

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