儿童肾母细胞瘤的临床病理特征及预后影响因素分析

2022-04-23王亚楠田亚明许艳平陈佳音韩萌萌

实用癌症杂志 2022年4期

王亚楠田亚明许艳平陈佳音韩萌萌张大赵鸽

肾母细胞瘤是儿童时期常见的肾脏恶性肿瘤，临床又将其称之为肾胚胎瘤，原发于肾脏，以腹部肿块为首发症状，发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着诊疗技术的不断发展及完善，肾母细胞瘤的治疗效果逐步提升，5年总生存率大幅度上升。但目前对于小部分肾母细胞瘤患儿而言，治疗后病情出现持续性进展，部分患儿甚至出现复发，预后效果不佳[1-2]。研究显示[3-4]，肾母细胞瘤患儿的预后与多种因素相关，如基因表达、分型等。故及时明确肾母细胞瘤患儿的病理特征对改善预后意义重大。鉴于此，本研究分析儿童肾母细胞瘤的临床病理特征，并对影响其预后的相关因素进行探讨，为改善患儿预后提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年10月至2021年5月收治的95例肾母细胞瘤患儿，本研究获伦理委员会批准。其中男性62例，女性33例；年龄5个月～10岁，平均年龄(3.92±0.84)岁；发病部位：左肾40例，右肾54例，双肾1例；症状表现：腹部包块56例，发热6例，血尿17例，腹痛16例。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均经病理检查及其他检查明确诊断为肾母细胞瘤；均行腹部MRI及CT检查；病历资料完整；患儿家属均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：伴有其他脏器严重损伤；既往腹部手术史；血液系统疾病；免疫系统及内分泌系统疾病；依从性差，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

充分了解患儿一般资料，包括性别、发病年龄、症状表现、发病部位、临床分期、病理类型、是否合并畸形等。95例患儿中92例接受手术治疗，2例行住院化疗，1例行活检术，对所有患儿采用电话、网络、门诊等方式进行随访，随访中位时间为(63.92±3.61)个月，所有患儿均获得完整随访，依据术后恢复状况将患儿分为两组为无瘤生存组(83例)，死亡组(12例)。

1.4 观察指标

对影响儿童肾母细胞瘤预后的相关因素进行单因素及多因素分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 单因素分析

无瘤生存组临床分期、病理类型及术前放化疗比率与死亡组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、年龄、症状表现、发病部位、高血压、合并畸形等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响肾母细胞瘤患儿预后的单因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

临床分期、病理类型、术前放化疗是影响儿童肾母细胞瘤预后的独立危险因素(OR值≥1，且P<0.05)。见表2-3。

表2 儿童肾母细胞瘤预后影响因素变量赋值情况

3 讨论

大量数据显示[5-6]，肾母细胞瘤发病年龄多为5岁以下，发病率约为87.5%。既往临床采用影像学检查等方式诊断肾母细胞瘤，但该病灶早期缺乏特异性临床表现，行影像学检查时易出现误诊或漏诊，易延误最佳治疗时机[7]。故早发现、早诊断对改善肾母细胞瘤患儿病情具有重要的作用。

本研究结果显示，无瘤生存组临床分期、病理类型及术前放化疗发生率与死亡组相比差异有统计学意义，两组性别、年龄、症状表现、发病部位、高血压、合并畸形等比较差异无统计学意义，临床分期、病理类型、术前放、化疗治疗是影响儿童肾母细胞瘤预后的独立危险因素(OR值≥1，且P<0.05)，表明肿瘤不同分期、不同病理类型及术前是否行放化疗治疗均是影响肾母细胞瘤患儿预后的重要因素，在临床干预中需予以重视。分析其原因可知：本研究中肾母细胞瘤患儿发病年龄为(3.92±0.84)岁，研究指出年龄<2岁的肾母细胞瘤患儿预后效果较好，但本研究中患儿年龄与预后无明显相关性，可能与本研究样本量少有关[8-9]。症状表现中可见患儿以发现腹部包块而就诊，提示腹部包块仍为肾母细胞瘤患者主要症状，而其他症状虽在患儿身上得以表现，但均显示与预后无相关。高血压的发生可能与肾血管栓塞或肾实质损伤缺血，肾素分泌量增加或肿瘤本身分泌肾素相关，但该症状与预后无明显相关[10-11]。术前放化疗治疗能够有效缩小肿瘤体积，使其纤维化后产生假包膜，促使瘤体在术中不易发生破溃，为根治性手术的完成提供更多的机会。另化疗还可对肿瘤及化疗药物的敏感性进行评估，故可于术前辅以放化疗，以提升肾母细胞瘤手术治疗效果[12]。本研究纳入的所有肾母细胞瘤患儿中死亡率较高的为Ⅲ-Ⅳ期，由于肾母细胞瘤早期症状隐匿，缺乏典型表现，未做到早发现、早诊治，导致部分患儿发病后病情已处于中晚期，错过最佳治疗时机，已无法匹配最适宜的治疗方案，从而对预后造成影响。病理类型也是影响肾母细胞瘤患儿预后的重要因素，本研究中死亡组胚芽型及间叶型发病率较高，预后效果差，故给予准确的组织病理判断对指导治疗方案制定具有重要意义。另对于已行病理活检或接受放化疗治疗的患儿，需严密监测其对药物的敏感性，若对放化疗药物不敏感，则需考虑是否升级治疗方案，以改善患儿预后[13-14]。