中西结合治疗支气管扩张伴反复咯血的临床疗效分析

马惠芬

（甘肃省临夏市民族医院，甘肃临夏 731100）

支气管扩张主要是由于支气管及周围肺组织出现慢性化脓性炎症和纤维化，破坏了支气管的弹性组织和肌肉，引发持久扩张及变形[1]。支气管扩张的典型症状有很多，反复咯血便是其中之一，根据临床资料显示，约百分之六七十的患者会出现不同程度的咯血，咯血量与病变范围和病情发展密切相关，该病具有反复发作、发病急骤等特点，对临床治疗上提出了很大的挑战[2]。通常情况下，西医疗法能够起到祛痰止血、控制感染的作用，但效果仍不理想，在此基础上，加用滋阴清热凉血止血中药汤剂，获得了不错的疗效[3]。本次研究择取2019年12月至2020年11月70名反复咯血患者，经随机原则分成对照组及研究组，分别采取西药、西药联合中药汤剂进行治疗，分析组间治疗效果差异，现将具体情况报道如下。

一、资料与方法

（一）案例资料

选取2019年12月至2020年11月符合研究要求70名入院患者，随机分为两组。研究组35例，男16例，女19例，年龄39～65岁，平均年龄为54.8岁，病程8～14年；对照组35例，男19例，女16例，年龄40～66岁，平均年龄为55.3岁，病程9～15年。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），因此具有可比性。另外，为了保证研究的科学性和严谨性，两组病例均符合支气管扩张诊断标准，排除一些存在先天性缺损、遗传因素疾病、肺部其他严重原发性疾病等不符合实验要求的患者，且所有患者及家属都知晓和同意参与本次临床治疗。

（二）研究方法

1.西医疗法

研究组和对照组患者均参与西医常规治疗，主要包括：体位引流；酚磺乙胺注射液0.5g静脉注射，2次/d；左氧氟沙星0.3g静脉注射，1次/d；白眉蛇毒凝血酶1KU静脉注射，1次/d；氨溴索60mg静脉注射，1次/d[4]。

2.中医疗法

研究组患者在西医疗法的基础上，辅以滋阴清热凉血止血中药汤剂进行治疗，该汤剂的主要配方为：黄芩10g，生地黄18g，百合12g，全瓜蒌10g，桑白皮12g，丹皮10g，侧柏叶10g，白茅根20g，川贝10g，藕节炭10g，鱼腥草18g，玄参10g，仙鹤草25g，白芍10g。用法：口服，每日服用一剂，共分两次。

3.评价标准

本次研究主要根据《中药新药治疗咯血的临床研究指导原则》，对临床治疗效果进行分类统计，分为临床控制、显效、有效、无效[5]。临床控制判定标准为7天内停止咯血，且14天之内没有再次出现咯血，伴随咯血的其他症状基本消失；显效判定标准为7天内咯血症状基本消失，偶尔存在痰中带血的情况；有效判定标准为7天内的咯血量逐渐降低，且其他伴随症状有所好转；无效判定标准为经过治疗7天后，咯血及其他伴随症状没有改善，甚至出现严重迹象[6]。除了临床疗效的评价标准，本研究还针对平均止血时间、治疗前后症状积分进行了对比分析，以全面评估不同治疗方案的实际效果。其中，症状积分评估标准如下：（1）咳嗽，从轻至重，可分为以下几个严重程度：①无，无任何咳嗽临床表现，计0分；②轻度，间断性出现，对工作及日常生活无明显影响，计1分；③中度，严重程度在轻度及重度之间，计2分；④重度，昼夜均可出现咳嗽症状，对工作及日常生活能够造成严重影响，计3分。（2）咯痰，根据昼夜痰量，从轻至重，可将咳痰症状严重程度分为以下几点：①无，无任何咯痰临床表现，计0分；②轻度，痰量10～50ml，计1分；③中度，痰量51～100ml，计2分；④重度，昼夜痰量＞100ml，计3分。（3）咯血，从轻至重，根据每日咯血量，评估严重程度：①无，无任何咯血临床表现，计0分；②轻度，咯血量≤50ml，计1分；③中度，咯血量51～100ml，计2分；④重度，咯血量＞100ml，计3分。（4）发热，根据体温评估严重程度：①无，无任何发热临床表现，计0分；②轻度，体温37～38℃，计1分；③中度，体温＞38～39℃，计2分；④重度，体温＞39℃，计3分。（5）呼吸困难，从轻至重，根据肺部湿音分布情况，评估严重程度：①无，无任何肺部湿音，计0分；②轻度，仅单侧肺部存在局限性湿音，计1分；③中度，双肺均存在局限性湿音，计2分；④重度，双肺存在弥漫性湿音，计3分。

4.统计方法

本次实验利用的数据处理分析软件为SPSS 10.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t值检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）研究组与对照组临床疗效对比

研究组与对照组均有35名患者，根据临床疗效划分标准，结果统计显示：研究组的总有效率为88.57%，明显高于对照组的62.86%，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体情况如下表1所示。

表1 研究组与对照组临床疗效对比[n(%)]

（二）研究组与对照组平均止血时间对比

经过数据整理，研究组患者的平均止血时间为（5.5±1.52）天，而对照组患者的平均止血时间为（10.1±2.01）天，所以研究组临床疗效明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

（三）研究组与对照组治疗前后症状积分对比

两组治疗前症状积分差异无统计学意义(P＞0.05)；经过治疗后，虽然研究组与对照组症状积分均明显降低，但是研究组症状积分比对照组更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况如下表2所示。

表2 研究组与对照组治疗前后症状积分对比（±s，分）

表2 研究组与对照组治疗前后症状积分对比（±s，分）

注：与组内治疗前比较，*表示P＜0.05；与对照组治疗后比较，#表示P＜0.05。

组别 例数（n） 时间 咳嗽 咯痰 咯血 发热 呼吸困难研究组 35治疗前 2.66±0.35 2.41±0.46 1.70±0.25 2.29±0.16 2.12±0.48治疗后 0.68±0.23*# 0.21±0.05*# 0.11±0.02*# 0.22±0.06*# 0.24±0.07*#对照组 35治疗前 2.70±0.34 2.40±0.44 1.71±0.26 2.30±0.18 2.14±0.37治疗后 1.45±0.26* 0.82±0.15* 0.26±0.05* 0.67±0.08* 0.50±0.11*

三、讨论

当支气管扩张发展至晚期时，咯血是比较常见的临床表现，多与支气管动脉破裂有关，少数患者与肺血管动静脉破裂有关。根据咯血量可分成少量、中量及大量咯血，需要注意的是，特别严重者，甚至可引起患者窒息或失血性休克，故需及时采取止血措施，以缓解临床表现，挽救患者生命安全。目前，临床上止血方法较多，比如内科止血、外科手术等，但有些患者临床疗效并不理想。故需对现有治疗方案进行一定调整，以此达到强化治疗效果，促进患者康复的目的。中医认为：支气管扩张伴反复咯血病位在肺，多因感受外邪，阴阳失调，气血逆乱，导致血瘀络破，血从肺中经气道咳出[7]。从古中医经典可知，火热与阴虚互为因果，容易导致该病症的反复发作，所以在中医治疗上，可以从滋阴清热凉血止血着手，能够产生对症下药的效果。黄芩性寒，有止血功效，百合清肺泻火，玄参滋阴凉血，白芍敛阴养血，鱼腥草清热解毒等，其他药材亦有相似功效，通过将这些药材科学配比制得的中药汤剂，符合中医理论和治疗思路[8]。

本研究结果显示：研究组患者的临床疗效总有效率明显高于对照组，平均止血时间明显低于对照组，治疗后症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。相对于单纯应用西药治疗方案而言，在西药基础上联用黄芩、百合及玄参等中药，组成中西医联用方案，该方案在提升临床效果，缩短止血时间，缓解症状，缓解病情等方面的临床效果更好。

综上所述，在治疗支气管扩张伴反复咯血病症时，采用中西结合的治疗方法具有显著效果，比单纯采用西医疗法更具实效性，而且治疗过程中未发现不良反应。因此，中西结合治疗支气管扩张伴反复咯血是十分安全可靠的，具有较高的研究推广价值。