认知行为疗法在大学生人际关系困扰中的应用案例

谢湘萍

（上海工艺美术职业学院，上海 200030）

一、来访者的信息

（一）基本信息

丹丹(化名)，独生女，20岁，上海人，上海某高职院校高职一年级学生。父母离异，从小一直跟随祖父母生活，由于父母工作繁忙且与丹丹生活的城市较远，平时与父母相处、交流甚少，6年前开始跟随母亲生活。性格内向，喜欢安静，大一入学时因觉得室友太吵闹而申请调换寝室，后又因与新室友不是一个班级同学，很难与室友共同活动，仅与其中一个L同学关系较好，但新学期开始，看到L同学与其他同学形影不离，感到被疏远，体验到强烈的孤独和失落感，影响睡眠和学习。

（二）重要生活事件

丹丹在小学三年级时，因同桌藏起自己的作业本，受到老师批评，回家跟祖父母诉说，反而被祖父母责骂自己没收好作业本，该事件让来访者体验了强烈的无助感，后来再遇到事情，不敢跟家里人请教和诉说，日积月累，丹丹越来越不知道该如何应对与同学、朋友之间问题。

一个多月前，来访者跟朋友出去聚餐，因自己单独结账（对方点单的价格较高）与朋友产生隔阂，深感内疚、羞愧；近期，在专业课学习上，丹丹觉得3D课很难理解，因为人际关系问题，所有需要小组合作的作业完不成；喜欢动漫和平面设计，但找不到也不敢去找志同道合的朋友。

二、来访者主诉

来访者通过辅导员预约心理咨询，由母亲陪同来心理中心。“寒假回校后，我在学校感到空虚、寂寞，不知该如何与同学、室友交往（哭）……，我讨厌需要由小组共同完成的课业。近段时间情绪低落，不开心，焦躁，担心很多事情（哭）……近三周，不想住在寝室，晚上睡眠不好，要到很晚、没有一点声音才能入睡，白天也感到精神状态不好、整个人昏昏沉沉。”

三、心理评估

来访者SCL-90测试结果：躯体化1；强迫1；人际关系2.4；忧郁2；焦虑1.5；敌对1；恐怖1；偏执0；精神性1；其他1。

根据来访者的陈述和经验，来访者有良好的自制力，无妄想、幻觉现象，表现出的情绪问题是由现实生活事件引起，持续约一个月，不愿住宿舍，讨厌需要多人共同完成的作业，社会功能部分受损。寒假返校后，对大学生活及人际关系适应不良，故对该来访者的评估为一般心理问题[1-2]。

四、案例概念化

丹丹目前的问题是自己在学校找不到可以说话的人，发现上学期跟自己关系不错的L同学，这学期开学后跟另外一个同学走得近，似乎疏远了自己。在团体中，丹丹总想加入她们的话题，但又不知道说什么好，总感觉自己跟班级其他同学和室友不熟，总担心说错话或因为自己某个行为不当，让彼此的关系更糟糕。丹丹越是这样，心里越焦虑紧张，不知道自己到底该怎么做，所以课余时间不想在寝室。

从丹丹的描述中，可以看出她内心强烈地渴望能融入集体，希望有关系好的朋友和同学，但又不善于处理人际之间的关系及交往过程中出现的问题。内心这种强烈的渴望与自身实际的人际交往能力之间有很大的差距，这种差距和丹丹认为自己各方面能力差、处理不好生活中的问题、自己是不受欢迎的想法引发了她孤独、苦闷、紧张、忧虑、无助、自卑等消极情绪。寒假与朋友聚会，自己点了份便宜的且单独结账，让那两个朋友疏远自己了。这个事件加重了丹丹认为只要自己做得不好，身边的朋友会远离自己的想法，也让丹丹一直深感羞愧、内疚、尴尬，觉得自己什么事都处理不好。虽然事情发生有一段时间了，但这个事带来的负性影响却越来越大，甚至都不敢去找上学期关系不错的L同学。

过往的经历和近期的事件让丹丹认为与朋友间目前的关系状态都是由自己造成的，都是因为自己不好（信念），这又加重了她的自我否定感，引发了诸多负性情绪，甚至影响了睡眠和学习。所以，丹丹的情绪和行为是由她的自动思维和信念造成的，可以运用认知行为疗法加以调整[3]。

表1 丹丹的认知模式

五、咨询目标与计划

达成共识的心理咨询目标：

1. 宣泄因目前生活事件造成的大量负性情绪，回寝室住；

2. 帮助丹丹识别、评价并应对有关人际交往方面的自动思维和不合理的信念；

3. 通过家庭作业、自我肯定清单学习人际交往技巧及人际冲突处理方法，尝试跟同学合作，完成小组作业；

4. 帮助丹丹提高对自我的接纳程度和对人际交往方面的自信心。

心理咨询计划：

第一阶段（2次）：与丹丹建立良好的咨询关系，帮助丹丹宣泄目前的负性情绪，引导丹丹谈论自己的感受和情绪，允许自己通过诉说、哭泣等合理方式来宣泄情绪。向丹丹介绍认知行为疗法，鼓励丹丹做自己的认知行为治疗师。

第二阶段（4次）：探讨具体事件中的情绪及强度、自动思维的识别和评价；寻找自动思维背后的信念，并进行矫正；不断探讨和修正家庭作业和自我肯定清单练习，人际交往知识学习和技能训练。

第三阶段（2次）：帮助丹丹回顾前期的分析、探讨和练习，引导其进行总结，巩固改变和成长，处理离别情绪，结束咨询。

六、咨询过程

（一）识别、评价、检验、矫正功能失调性自动思维

自动思维是一连串的想法，它与一条更大的思想流共存。自动思维往往在脑海中一闪而过，却实实在在影响来访者的情绪感受和行为反应。通过训练，我们可以将这些思维带到意识层面，进行评估，进而去检验支持和反对自动思维的“证据”，寻找合理的替代解释，应对自动思维。

表2 丹丹的自动思维记录表

在丹丹的描述过程中，咨询师不难发现丹丹在人际交往方面的自动思维和强烈地认为自己处理不好与同学、朋友之间关系的想法。于是在咨询过程中跟丹丹介绍了认知行为疗法起作用的原理，并强调获得她的合作与积极参与、让我们之间形成一个良好的治疗联盟对咨询效果的重要性，丹丹表示愿意学习和尝试改变。在第二阶段的咨询过程中，咨询师和丹丹一起练习识别、评价、检视、矫正及应对自动思维，直到丹丹在日常生活中能比较熟练地运用思维记录表。上面是咨询师和丹丹对自动思维开展工作的记录表。

（二）识别、检验和矫正负性中间信念和核心信念

表3 丹丹的负性核心信念

中间信念包括态度、规则和假设，这些中间信念影响来访者对情境的看法，进而影响来访者的想法、感觉和行为。核心信念则是个体对自己和世界僵化的认识，影响中间信念的发展。丹丹的核心信念属于“无能类”“不可爱类”，最先起因于童年时期作业本被藏、回家挨骂，在丹丹的脑海中产生了“我连作业本都收不好”“没有人真的关心我”“没有人可以教我”“都是我不好”之类的想法，随着成长中的生活事件增多，渐渐让丹丹的想法和信念得以维持和加固[3]。

（三）家庭作业、自我肯定清单

表3 丹丹的部分家庭作业

家庭作业是认知行为疗法中一个不可或缺的部分，可以将认知和行为改变的机会扩展到两次会谈间[3]。丹丹在成长过程中由于缺乏人际交往方面引导和训练，让她害怕在人际关系中受挫，从而错失了很多尝试的机会。在第一阶段的咨询中，咨询师就让丹丹做好了做家庭作业的准备。丹丹也表示，通过家庭作业的练习能回顾和复习咨询中学习的方法。在第二阶段的每一次会谈中，咨询师都会跟丹丹讨论家庭作业的完成情况及遇到的问题。针对丹丹在人际交往方面的不自信，设定了相应的练习和自我肯定清单，以上是丹丹部分家庭作业内容。

七、巩固会谈、预防反复

从第一次咨询会谈开始，咨询师就鼓励丹丹学习认知行为疗法的方法，做自己的咨询师。在持续八次的咨询会谈中，丹丹有时会分享改变带给她奇妙的体验，有时会带来新的困扰和问题，也会有对自己无法迈出突破的一步而感到懊恼、失望的情绪……咨询师也会在每一次的会谈中让丹丹意识到：困扰自己的问题由来已久，改变的过程中有反复或困难都很正常，庆幸的是改变的种子已经开始发芽，我们需要通过不断地行为练习来浇灌它，让它茁壮成长。

为了巩固会谈效果，预防反复。在第三阶段，咨询师让丹丹梳理在咨询中所学到的技术和工具，模拟丹丹最害怕的被拒绝情景让丹丹应对，直到丹丹觉得能够熟练处理和感到“不那么受伤”。

八、案例评价与反思

在此案例中，丹丹因人际关系方面产生的负性信念引发了不能在寝室住和无法完成需要小组合作的3D作业的现实问题，通过咨询师运用认知行为疗法得到了丹丹满意解决，达到了咨询目标。在咨询过程中，咨询师将大量精力放在与自动思维开展工作上，让丹丹能够熟练运用“自动思维记录表”开展自我调节工作。在对丹丹中间信念和核心信念的识别、检视及矫正技术上也有练习，丹丹对自己在人际交往方面的接纳程度和信心所有提高，但这部分技术的运用和人际交往技巧仍需要更长的时间来练习。

经过八次会谈，完成了双方约定的咨询目标，丹丹在情绪、睡眠和与室友、同学的交往方面也有明显改善。丹丹有非常强的想要改变和成长的动力，积极配合咨询师完成家庭作业和各种练习，这是丹丹自身非常积极的部分，也是此个案咨询有效的重要因子。