医养结合模式下延续护理在老年前列腺增生患者中的应用效果

姬 卿

（天津市南开医院泌尿外科，天津 300113）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是临床常见的老年男性疾病，因为病程较长，不仅增加患者生理痛苦，而且增加精神压力[1]。临床在积极治疗的同时，给予针对性的护理干预，改善老年前列腺增生患者生活质量是迫切需要解决的问题之一[2]。医养结合是当前一种新型服务模式，强调在政府统筹下，整合现有资源，由受过专业培训医护人员对慢性病、失能等老年患者提供医疗、康复、心理疏导等为一体的综合服务[3]。而延续性护理是设计一系列的护理活动，以确保患者在其他健康照护场所接受具有协调性和连续性的健康服务[4]。有研究提出[5]，医养结合模式下延续护理概念，以期将医院对患者的护理在出院后得到延续，有效满足老年慢性病患者长期健康服务需求。但是当前医养结合模式下延续护理干预在老年前列腺增生患者中的应用缺少临床验证，具体的应用效果尚未完全明确[6]。本研究结合2018 年10 月-2020 年9 月我院治疗的62 例老年前列腺增生患者临床资料，观察医养结合模式下延续护理在老年前列腺增生患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2020 年9 月天津市南开医院治疗的62 例老年前列腺增生患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各31 例。对照组年龄60～82 岁，平均年龄（74.17±1.19）岁；病程1～8 年，平均病程（2.70±1.27）年。观察组年龄62～81 岁，平均年龄（73.85±1.21）岁；病程1～9年，平均病程（2.89±1.18）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合临床前列腺增生诊断标准[7]；②年龄≥60 岁；③经B 超检查确诊。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②存在认知障碍、精神异常者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①开展常规养老护理服务；②指导患者进行日常康复锻炼；③告知患者如何进行日常体征监测；④发放健康手册，告知患者定期复查。

1.3.2 观察组 在医养结合模式下实施延续护理：①成立医养结合模式下延续护理小组，由主管护师、医生、社区护士、护工组成，主管护师担任组长；所有人员均进行系统培训，培训内容主要包括前列腺增生疾病相关知识、护理要求等，培训考核合格后，共同对责任患者进行病情观察、分析，提出针对性治疗和护理意见；组长负责社区护士、护工护理工作内容，社区护士和护工负责日常护理措施；②小组成员结合相关文献、临床诊断标准和患者病情程度，制定针对性延续护理方案：○a 住院后，主管护师进行个体指导，并采用宣传册（图片文字组合）讲解疾病相关知识，消除患者的恐惧心理；○b 主管护师与医生共同对患者病情观察，重点对排尿情况进行评价，主要包括排尿困难情况（尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等状况）；○c 主管护师加强对患者病房环境管理，定时清洁、消毒、通风，并合理安排患者睡眠；○d对于烦躁、焦虑不安等负面情绪患者，做好安抚和开导；○e 详细记录患者排尿时间、次数、尿量、颜色等，并嘱咐患者多饮水；○f 指导患者进行膀胱无抑制性收缩护理、盆底肌收缩训练、提肛运动等；○g 出院前，依据患者恢复情况，告知患者注意事项，并告知应定时复查，教会患者出院后如何进行自我护理；○h 出院后，社区护士每天通过社区广播（3 次）指导患者进行做肛门收缩和膀胱功能训练，加强尿控功能训练，同时告知患者饮食应清淡、易消化，多摄入水果、纤维、维生素；告知患者按时遵医嘱服药，并告知常见不良反应；每天进行血压、体温测量，指导患者进行尿道口清洁；○i 每周进行健康知识讲座，组织患者进行交流沟通，增强患者的健康知识水平；③每月开展1 次总结与评估会议，讨论当前社区老年前列腺增生患者的病程进展、诊疗计划、用药调整及心理护理需求，并提出整改方案。

1.4 观察指标 比较两组临床前列腺症状评分、最大尿流率（采用尿流率测定仪自动检）、自我护理能力评分、生活质量水平、护理满意度。前列腺症状评分[8]：依据排尿间隔时间、频次、顺畅度等7 个指标，每个指标采用Likert 5 级评分法，总分35 分，0～7 分为轻度尿梗阻，8～19 分为中度尿梗阻，20～35 分为重度尿梗阻。自我护理能力评分[9]：包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4 个维度，43个条目，总分172 分，评分越高表明患者自我护理能力越强。生活质量水平[10]：包括生理、心理、健康状况、环境、社会关系5 个维度，共26 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，评分越高表明患者生活质量水平越高。护理满意度[11]：采用护理满意度调查表，满分为100 分，90 分及以上为满意，61～89 分为基本满意，60 分及以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前列腺症状评分、最大尿流率比较 出院后2 个月，两组前列腺症状评分低于出院前，最大尿流率大于出院前，且观察组前列腺症状评分低于对照组，最大尿流率大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组前列腺症状评分、最大尿流率比较（）

表1 两组前列腺症状评分、最大尿流率比较（）

2.2 两组自我护理能力比较 出院后2 个月，观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力比较（，分）

表2 两组自我护理能力比较（，分）

2.3 两组生活质量评分比较 出院后2 个月，观察组生理、心理、健康状况、环境、社会关系各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（，分）

表3 两组生活质量评分比较（，分）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

报道指出[12]，老年前列腺增生会给患者的身心健康造成严重影响。但是当前社区或养老机构对老年前列腺增生多不重视，或缺乏疾病相关针对性护理模式[13]。随着现代护理模式的不断进展，医养结合模式下延续护理诞生，使患者出院后仍然可以得到连续、有效的护理服务[14]。同时，该护理模式强调了医养结合，使医院-家庭-社区之间互相配合，充分利用卫生资源，满足患者护理需求的目的。

本研究结果显示，两组出院后2 个月前列腺症状评分低于出院前，最大尿流率大于出院前，且观察组前列腺症状评分低于对照组，最大尿流率大于对照组（P＜0.05），提示医养结合模式下延续护理可改善老年前列腺增生患者前列腺症状和排尿困难，分析认为可能由于该护理模式可使医院护理延续至社区，为患者提供了连续的护理支持，从而促进了患者临床症状的改善。同时出院2 个月后，观察组自我护理能力、生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明该护理模式可提高患者自我护理水平，改善生活质量，与既往研究结果基本一致[15-18]，分析认为可能因医养结合模式下延续护理可使老年前列腺增生患者出院后也能得到连续、针对性个体化理等原因有关。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式可促进护患关系建立，满足老年前列腺增生患者的健康服务需求，进一步提高护理满意度。

综上所述，医养结合模式下延续护理可改善老年前列腺增生患者前列腺症状，增大最大尿流率，提高自我护理能力、生活质量，且患者对护理满意度较高。