中性粒细胞与淋巴细胞比值在卒中相关性肺炎 (SAP) 中的临床价值

王鸿彬 薛飞

【摘要】目的：探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在卒中相关性肺炎中的临床价值。方法：以 120例自发性脑出血患者为对象。根据患者入院7 d 内是否发生肺炎将患者分为 SAP 组（n=62）和非 SAP 组（n=58）。收集每位患者的一般临床资料，GCS 评分，NIHSS 评分，APACHEII 评分，mRS评分，血肿部位，是否手术，是否机械通气数据分析，检测两组患 NLR 水平，预测 NLR 诊断 SAP 的价值。根据肺炎严重指数（PSI）将 SAP 患者分为低危组（n=27，PSI ≥90分）、中危组（n=20，PSI 评分91～130分 ）、高危组（n=15，PSI 评分>131分 ）。分析 NLR 预测中危、高危 SAP 的价值。结果： SAP 组 NLR、APACHII 评分高于非 SAP 组（P<0.05）。NLR 诊断 SAP 的 AUC、敏感度、特异度、最佳截断点分别为0.898（95%CI：0.830～0.946）、82.35%、82.69%、9.40。低危组、中危组、高危组 NLR、APACHII 评分比较差异显著（P<0.05）。低危组 NLR、APACH II 评分低于中危组、高危组（P<0.05），中危组 NLR、APACH II 评分低于高危组（P<0.05）。Pearson 分析显示 NLR 与 APACHII 评分呈正相关（P<0.05）。NLR 预测中危 SAP 的 AUC、敏感度、特异度、最佳截断点分别为0.909（95%CI：0.789～0.973）、90.00%、85.19%、12.23。NLR 预测高危 SAP 的 AUC、敏感度、特异度、最佳截断点分别为0.949（95%CI：0.861～0.989）、80.00%、100.00%、17.17。结论： NLR 可用于预测 SAP患者病情的，检测 NLR 水平有助于诊断 SAP 的病情。

【关键词】中性粒细胞与淋巴细胞比值;卒中相关性肺炎;诊断

[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0087-03

腦出血是脑血管系统常见疾病，该病发病突然，病情进展快，预后差。相关报道指出导致脑出血患者预后死亡的因素多为各种并发症，常见的为肺部感染。卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia， SAP）是脑卒中患者发病后继发性的肺部炎症疾病[1]。 SAP 的发病人群是卒中患者，其发生与患者发病后功能障碍关系密切，该病临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰[2]。SAP 患者的预后较差，故早期评估患者病情对制定治疗方案改善患者预后具有重要意义[3]。目前认为 SAP 的发病机制为脑出血后引起神经-内分泌-免疫功能障碍造成的免疫抑制有关。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）作为反映炎症反应的指标，已被用于多种癌症患者的预后评估[4]。然而目前关于 NLR 预测自发性脑出血相关肺炎患者预后的报道较少，故笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1一般资料以 2019年1月至2020年1月期间收治的120例自发性脑出血患者为对象。根据患者入院7 d 内是否发生肺炎将患者分为 SAP 组（n=62）和非 SAP 组（n=58）。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准纳入标准：确诊为自发性脑出血;住院时间7 d 以上;在7 d 内接受肺部 CT 诊断;入组患者遵循知情同意原则。排除标准：外伤性脑出血、颅脑创伤、蛛网膜下腔出血;高血压性脑出血、动脉瘤引起的出血;入院前明确合并肺炎;肝肾等脏器严重障碍者;近期接受激素或免疫抑制剂药物治疗;入院7 d 内死亡;合并精神或心理疾病;认知功能障碍。

1.3方法收集每位患者的一般临床资料，GCS评分，NIHSS 评分，APACHE II 评分，mRS评分，血肿体积，是否手术，是否机械通气等数据分析;检测中性粒细胞、淋巴细胞，计算中性粒细胞与淋巴细胞计数的比值（Neutrophils-lymphocytes ratio，NLR）。亚组划分，依据肺炎严重指数（Pneumoniaseverity index， PSI）评分评估患者病情，PSI 评分低于90分为低危组（n=27）;PSI 评分91～130分为中危组（n=20）;PSI 评分高于131分为高危组（n=15）。

1.4统计学方法用 SPSS 23.0处理数据。计数资料例（%）用χ2检验。计量资料x ±s 用t检验。相关性分析用 Pearson 卡方。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve， ROC）分析 NLR 诊断 SAP 的价值及 NLR 预测中危 SAP、高危 SAP 的效能。曲线下面积（Area under curve， AUC）比较采用 Z 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较 SAP 组与非 SAP 组年龄、性别、GCS 评分、慢阻肺疾病史、气管插管比较无差异（P>0.05）;两组在 NIHSS 评分 APACHE II 评分、mRS评分、血肿体积、血肿部位、手术、机械通气方面比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2两组 NLR、APACH II 评分 SAP 组 NLR、 APACH II 评分高于非 SAP 组（P<0.05），详见表2。

2.3NLR 诊断 SAP 的价值 NLR 诊断 SAP 的AUC、敏感度、特异度、最大约等指数、最佳截断点分别为0.898（95%CI：0.830～0.946）、82.35%、82.69%、0.651、9.40，详见图1。

2.4不同严重程度 SAP 患者NLR、APACH II 评分低危组、中危组、高危组 NLR、APACH II 评分比较差异显著（P<0.05）。低危组 NLR、APACH II 评分低于中危组（t=11.305、5.284， P<0.05）、高危组（t=17.896、10.481，P<0.05），中危组 NLR、APACH II 评分低于高危组（t=7.109、5.317，P<0.05）。详见表3。

2.5NLR 与 APACH II 评分相关性 Pearson 分析显示 NLR 与 APACH II 评分呈正相关（r=0.762， P<0.001），详见图2。

2.6NLR 预测中危、高危 SAP 的价值 NLR 预测中危 SAP 的 AUC、敏感度、特异度、最佳截断点、最大约等指数分别为0.909（95%CI：0.789～0.973）、90.00%、85.19%、12.23、0.752，详见图3（A）。NLR预测高危 SAP 的 AUC、敏感度、特异度、最佳截断点、最大约等指数分别为0.949（95%CI：0.861～0.989）、80.00%、100.00%、17.17、0.800，详见图3（B）。

3 讨论

自发性脑出血是脑血管系统常见疾病，该病的致残率及致死率均较高[5]。报道指出，自发性脑出血患者的预后不仅取决于发病疾病的病情，与卒中后相关并发症关系密切[6]。SAP 为常见的并发症，该病多在卒中发病后1周内发生，可能与患者机体免疫抑制、吞咽困难等在该阶段异常有关[7]。早期预测 SAP 及其病情利于给予患者针对性的干预，改善疾病转归。有证据显示细胞免疫抑制在卒中的病理进展中发挥关键作用，NLR 可反映患者的全身炎症症状及免疫状态，可用于预测患者的病情[8]。

NLR 简单易得，可反映机体免疫系统状态，与多种疾病的病情关系密切[9]。中性粒细胞是临床常用的炎症指标，被用于多种疾病的诊断及预后评估，但该指标的灵敏度较低，易受外界因素的干扰。淋巴细胞是免疫系统的重要参与物质，并且其在个体间的差异较小，水平稳定[10]。故 NLR 用于預测 SAP及其病情的评估价值较大。本文结果显示 SAP 患者NLR 水平高于非 SAP 患者，提示 NLR 与 SAP 的发生可能存在联系。笔者利用 ROC 曲线分析 NLR 诊断 SAP 的效能，结果显示 NLR 诊断 SAP 的 AUC 为0.898，表明 NLR 诊断 SAP 的价值较高。不同严重程度的 SAP 患者预后差异较大，且针对不同病情患者治疗策略不尽相同。因此本文分析不同严重程度SAP 患者 NLR 水平，结果显示 NLR 随 SAP 病情的加重水平升高，笔者推测 NLR 或可用于 SAP 患者病情的评估。故笔者构建了 NLR 预测中危、高危 SAP 的 ROC 曲线，结果显示 NLR 预测中危、高危 SAP 的 AUC 分别为0.909、0.949，表明 NLR 预测 SAP 的病情价值较高。

综上所述，NLR 与 SAP 的发生关系密切，可用于 SAP 患者病情的评估。

参考文献

[1]庞苏迎 ， 童天夫 ， 李美 ， 等. NLR， PLR 及 CRP/ALB 对老年脑卒中相关性肺炎的诊断和预后评估价值[J].国际检验医学杂志 ， 2020， 41（21）：45-49.

[2]曾瑜 ， 邹石海 ， 梁忆华.高中性粒细胞与淋巴细胞比例在卒中相关性肺炎中的意义[J].云南医药 ， 2020， 41（3）：48-50.

[3]陈云 ， 徐敏 ， 张力壬 ， 等. A2 dS2评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值[J].中国临床医学 ， 2020， 27（5）：86-90.

[4] 湛栖睿 ， 卢宣霖.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值评估脑卒中相关性肺炎患者预后的价值分析[J].检验医学与临床 ， 2020， 17（22）：113-115.

[5]封萍 ， 廖谷清 ， 贺承健.中性粒细胞与淋巴细胞比值对脑卒中相关性肺炎的预测价值[J]. 中国现代医学杂志 ，2017， 27（15）：97-102.

[6]丁新苑 ， 童宣霞 ， 方传勤.中性粒细胞/淋巴细胞比值预测卒中相关性肺炎[J].国际脑血管病杂志 ， 2017， 25（11）：979-983.

[7]张花平 ， 宋贺 ， 张博 ， 等.外周血 NLR， sTREM-1， PCT水平对老年卒中患者相关性肺炎的诊断价值[J].解放军医药杂志 ， 2020， 32（4）： P.72-75.

[8]马敏江 ， 李伟 ， 曹冰清 ， 等.中性粒细胞与淋巴细胞比值与卒中患者预后及其并发症关系的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志 ， 2019， 27（12）：13-17.

[9] 韩琳 ， 张莹 ， 高宇 ， 等. T 淋巴细胞亚群变化对脑卒中相关性肺炎的预测价值探讨[J].临床和实验医学杂志 ， 2020， 19（6）：58-61.

[10]张新颜 ， 闫福岭 ， 邵伟波 ， 等.检测单核细胞 HLA-DR 和 T 淋巴细胞亚群变化对脑卒中相关性肺炎的预测价值 [J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ， 2013， 20（6）：396-399.

（收稿日期：2021-6-20 接受日期：2021-8-12）