心理干预对乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐症状的效果

王小妮迟婷张凯杨碎胜肖洁

1.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2.兰州大学哲学社会学院，甘肃 兰州 730000

乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤之一，对女性的健康状况产生严重的威胁。近年来，随着人们生活方式转变、生存环境变化，使得我国乳腺癌发病率逐渐升高［1］。目前针对乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、生物治疗及分子靶向药物治疗等。其中化学治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一［2］。由于大部分化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，患者正常组织细胞也会受到其损害，因此化疗过程中患者会产生诸多不良反应。其中化疗所致恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应之一，在化疗过程中的发生率高达70%～80%［3］。当前针对乳腺癌CINV症状主要控制手段是药物治疗，但相关研究数据表明止吐药物并不能完全控制乳腺癌患者在化疗各阶段产生的恶心呕吐反应［4］。因此国内外学者开始尝试运用非药物性干预措施来控制CINV。本研究基于认知行为理论运用心理干预手段介入乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐反应，探讨心理干预对于控制乳腺癌患者CINV症状的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年2月甘肃省肿瘤医院乳腺癌患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组年龄29～65岁，平均（45.5±5.5）岁，乳腺癌Ⅱa期18例，Ⅱb期8例，Ⅲa期4例；观察组年龄25～66岁，平均（44.9±4.2）岁，乳腺癌Ⅱa期20例，Ⅱb期7例，Ⅲa期3例。一致性检验结果显示两组患者在年龄、性别、病情程度、临床用药、文化背景等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合乳腺癌相关诊断标准，至少经历1～2个化疗周期；（2）患者均为女性，年龄＞18岁；（3）无语言沟通障碍；（4）自愿接受临床研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）乳腺癌复发转移者；（2）妊娠期妇女；（3）有精神疾病和认知功能障碍者；（4）合并胃部疾病者［5］。

1.2 方法 对照组在化疗期内给予常规护理。观察组在常规护理基础上给予心理干预，心理干预由心理咨询师实施。心理干预的具体措施为：（1）建立心理干预基础。在医护人员协助下，提前征得患者及其家属同意，心理咨询师全面了解患者病情，认真倾听患者感受，耐心解答患者提出问题，与患者建立信任关系；（2）认知干预。在了解患者基本情况的基础上，对患者开展健康教育，为其讲解化学药物治疗的具体过程、治疗方法、负性应激反应以及常见应对手段等相关知识，并在此基础上帮助患者掌握科学的自我护理技巧，加强患者对自身病情的认知程度，消除对未知疾病治疗过程的恐惧，增强患者战胜病魔的信心；（3）行为干预。在专业心理咨询师指导下，协助患者进行渐进性肌肉放松训练，并辅助以腹式呼吸方法及冥想训练，帮助患者放松身心，缓解紧张焦虑等负性情绪；（4）完善社会支持系统。组织抗癌俱乐部的抗癌明星与乳腺癌患者进行抗癌经验交流，并指导患者家属给予癌患精神支持与鼓励，完善病患的社会支持系统，让病患感受到外界的理解、尊重和关怀，对于消除患者的病耻感，对患者自尊的提升有积极作用，缓解癌患焦虑抑郁等负性情绪；（5）个别心理疏导。针对恶心呕吐程度较严重且情绪极度不稳定的乳腺癌患者，心理咨询师根据其具体问题和切实需求，安排单独面谈，一对一进行心理疏导，帮助其缓解心理压力，减轻恶心呕吐症状，提高患者生活质量。

1.3观察指标

1.3.1 WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准。化疗后所致恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）分级量表用来评定恶心、呕吐症状。0级无恶心；Ⅰ级有恶心；Ⅱ级暂时呕吐；Ⅲ级呕吐需治疗；Ⅳ级难控制呕吐［6］。

1.3.2 抑郁自评量表。抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）由Zung于1965年编制，含有20个项目，分为4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间SDS的主要统计指标为总分。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，即得到粗分（raw score），SDS总粗分正常上限为41分，分值越低状态越好。粗分×1.25以后取整数部分，就得到标准分（index score），我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状［7］。

1.3.3 焦虑自评量表。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表结构的形式到具体评定方法都与SDS十分相似，用于评定病人焦虑的主观感受，及其在治疗中的变化。按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分数和例数［n（%）］表示，组间用t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理干预前后CINV程度比较 心理干预前两组患者的CINV分级无差异（P＞0.05）。实施心理干预后观察组CINV分级较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理干预前后两组患者的CINV程度比较［例（%）］

2.2 两组患者心理干预前后的焦虑、抑郁评分比较心理干预前两组患者的焦虑、抑郁无差异（P＞0.05）。实施心理干预后观察组焦虑、抑郁评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心理干预前后两组患者的焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

表2 心理干预前后两组患者的焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

组别 n 焦虑评分 抑郁评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 48.60±8.64 48.93±9.14 47.90±8.91 48.87±9.95观察组 30 48.37±8.60 44.30±7.12 48.03±9.02 43.97±8.93 t 0.105 2.192 -0.058 2.007 P 0.917 0.032 0.954 0.049

3 讨论

化疗是乳腺癌患者的重要治疗手段，而CINV又是大多数乳腺癌化疗期患者无法避免的毒性反应之一［9］。CINV可依据发生时间再细分为3种不同类型，即发生于化疗后24h之内的急性恶心呕吐、发生于用药24 h后的迟发性恶心呕吐以及发生于化疗前或化疗期间的预期性恶心呕吐（anticipated nausea and vomiting，ANV）［10］。严重的恶心呕吐症状会导致患者在治疗期间食欲减退，体内酸碱性平衡失调及免疫力降低，增加患者紧张焦虑等负性情绪，严重影响患者的生活质量水平。部分患者会因无法忍受化疗所致恶心呕吐反应而推迟或拒绝接受进一步化疗，不利于患者的治疗和康复［11］。

相关研究表明CINV严重程度与患者焦虑、抑郁等负性情绪成正相关，即患者对化疗的紧张、恐惧心理会加重恶心呕吐程度，而恶心呕吐反应反过来也会影响到患者的情绪状态，对患者后续的治疗和康复产生不利影响［12］。心理干预主要是通过满足化疗期患者的心理和精神需求，达到降低病患恶心呕吐所致早期毒性反应的目的，并在一定程度上缓解癌患的焦虑抑郁情绪［13］。

本研究对化疗期的乳腺癌患者基于认知行为理论实施心理干预，探讨心理干预措施对于缓解CINV症状的治疗效果。心理干预通过对患者进行疾病相关知识健康宣教，提高化疗期乳腺癌患者对疾病的认知程度，协助患者正确认识乳腺癌化疗期的不良反应，并学习科学的应对技巧。在专业心理咨询师的指导下，对患者进行心理压力疏导和渐进式肌肉放松训练，辅助以腹式呼吸方法和冥想训练，使患者获得心理与身体的双重解压体验。除此之外，本研究采取团体辅导与个别辅导相结合模式，帮助癌患完善自身的社会支持系统。研究结果显示，实施心理干预后，观察组乳腺癌患者因化疗所致恶心呕吐症状明显好转，患者的焦虑、抑郁情绪也有所改善。观察组乳腺癌患者的CINV分级程度以及SAS和SDS评分均低于对照组患者，该数据表明，心理干预对降低乳腺癌患者CINV症状有显著临床效果，并能在一定程度上改善患者的焦虑抑郁情绪。

癌症作为一种全身心损耗性疾病，其治疗效果受多方因素影响。近年来，随着医疗技术的不断进步，我国癌症患者的生存期延长，癌症逐渐归为慢性病行列［14］。这就给医护人员提出了更高的要求，不仅要通过治疗减轻患者身体上的疼痛，还要顾及患者的心理需求和精神满足，提高患者的生活质量，使其身心达到最佳健康状态［15］。本研究针对乳腺癌化疗患者CINV症状，提出心理干预这一非药物控制手段，分析探讨心理干预对于化疗所致恶心呕吐症状的控制效果，通过健康教育和渐进性肌肉放松训练为主的认知行为疗法，减轻乳腺癌化疗患者的胃肠道反应，在一定程度上缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高其治疗依从性，推动患者治疗和康复过程的顺利进行。

综上所述，心理干预可以有效降低乳腺癌化疗期患者的恶心呕吐反应，并且能缓解化疗期患者的抑郁和焦虑情绪，改善患者的生活质量，提高治疗依从性，对乳腺癌化疗期患者的治疗和康复过程有积极影响。除此之外，本研究所实施的心理干预措施流程清晰、操作简单，容易被患者接受和学习，有较高的临床应用价值，值得临床推广应用［16］。