脑梗死的早期康复及护理进展

摘要：脑梗死属于临床常见脑血管疾病之一，中老年人是该疾病高发群体，患者通常发病较急，病情发展迅速，若不能及时给予科学治疗容易导致死亡。同时，脑梗死治疗后易出现各种后遗症，有效的早期康复护理是改善患者预后的关键。本文对脑梗死早期康复的目的及时间进行阐述，并在此基础上探讨脑梗死早期康复护理的方法及应用进展，以期促进脑梗死早期康复护理效果和质量的提高。

关键词：脑梗死;早期康复;护理;进展

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

前言

脑梗死即缺血性卒中，主要指的是脑血流供应障碍造成缺血以及缺氧，致使机体局部脑组织发生缺血性坏死，或出现脑软化的现象[1]。随着人民生活水平的不断提高，大家在饮食习惯、饮食结构等方面也出现了较大的变化，高糖、高脂饮食等现象屡见不鲜，这也导致脑梗死发病率出现逐年递增[2]。脑梗死患者不但发病急，而且病情发展迅速，具有较高的致残率，治疗后大部分患者仍可出现半身不遂、偏瘫以及失语等后遗症，影响患者健康和生活质量[3]。近年来，康复医学不断发展和进步，使得康复护理也得到了较好的发展，大大促进了脑梗死护理效果的提高。

一、早期康复护理的目的及时间

（1）早期康复护理的目的

脑梗死患者多存在局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，属于永久性、一过性脑功能障碍，致残率及致死率均比较高[4]。康复护理能够通过各种科学、有效的护理措施，针对患者残存的功能障碍进行恢复，并实现对其潜在能力的重建，改善患者身心状态，提高其生活质量。有研究认为，脑梗死患者中枢神经系统及结构本身具备一定的代偿功能，并具备自然恢复功能重组能力的特点，因此，早期开展康复训练可获得良好康复效果[5]。早期康复训练的目的是要对患者运动功能、活动能力等进行改善，降低各种并发症发生率，改善脑梗死后遗症，提高患者生活质量，促进患者康复。

（2）早期康复护理的时间

大量研究认为，脑梗死护理中，早期介入康复的时间越早，则对于患者预后的改善作用越明显[6]。相关研究发现，观察组桥脑梗死患者采用超早期（病情稳定后24小时内）康复护理后，其HAMA评分及HAMD评分均优于对照组（常规护理），P<0.05;且观察组SF-36评分优于对照组，P<0.05[7]。提示超早期康复护理能够促进脑梗死患者心理状态的改善，并提高患者生活质量。另外，还有研究显示，根据康复训练时机的不同将112例老年脑梗死患者分为观察组和对照组，观察组采用早期康复训练，于患者神经病学体征尚未发展、生命体征趋于稳定时，在其发病2天至14天内实施康复护理;对照组实施晚期康复训练，在患者发病15-50天开始进行康复护理，护理后观察组上下肢FMA评分、MESSS评分均优于对照组，P<0.05[8]。这也进一步证实了，与晚期康复训练相比，早期康复训练确实更有利于促进脑梗死患者肢体功能及神经功能缺损的改善。根据美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南相关内容，针对病情平稳，不存在严重并发症或脑水肿现象的脑卒中患者，鼓励在其发病24小时内进行床边活动，可改善护理效果[9]。

二、脑梗死早期康复护理方法及其应用进展

（1）心理护理

脑梗死患者发病突然，大部分患者尚无心理准備，患者在短时间内出现生理功能受限，这种落差易导致患者出现焦虑、抑郁、绝望、悲观等不良情绪，影响其病情康复[10]。因此，必须要进一步强化对脑梗死患者的早期心理护理。有研究发现，观察组脑梗死患者接受心理护理干预后，其焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分均优于对照组（常规护理），P<0.05[11]。提示心理护理能够促进脑梗死患者不良情绪的改善，并提高患者生活质量，优势明显。

（2）吞咽障碍护理

脑梗死患者多表现出不同程度的吞咽障碍，易导致患者进食过程中发生误吸或者呛咳，或造成吸入性肺炎等，影响患者正常生活，降低患者生活质量，甚至是威胁患者生命安全[12]。有研究显示，观察组脑梗死患者在早期康复护理中通过加强对患者的早期摄食训练、吞咽功能康复训练以及防噎食吞咽技巧训练，患者护理1个月后的临床疗效优于对照组（常规护理），吞咽功能评分优于对照组，P<0.05[13]。提示早期吞咽功能障碍护理能够帮助改善患者吞咽功能，提高疗效。另外，相关研究发现，观察组通过神经肌肉电刺激联合酸冰刺激疗法对脑梗死继发吞咽功能障碍患者进行护理，对照组采用常规护理，护理后观察组洼田饮水试验分级优于对照组，P<0.05，EAT-10（吞咽筛查量表）评分低于对照组，P<0.05[14]。提示神经肌肉电刺激联合酸冰刺激疗法能够促进脑梗死患者吞咽功能改善，并有利于促进营养物质摄入，加速患者康复。

（3）肢体偏瘫护理

脑梗死患者治疗后很容易出现肢体偏瘫等后遗症，给患者带来很大痛苦，降低患者生活质量。有研究指出，脑梗死偏瘫应加强早期肢体功能训练，否则很可能会造成残疾[15]。针对脑梗死肢体偏瘫患者，应注意加强早期功能训练以及力量训练，其中，功能训练能够帮助患者重建其神经通路，实现对其肢体活动能力的改善，而力量训练则能够改善患者远端肢体伸缩活动。相关研究发现，观察组脑梗死肢体偏瘫患者接受常规护理联合早期偏瘫肢体康复训练护理后，其总有效率高于对照组（常规护理），P<0.05，生活质量评分优于对照组（P<0.05）[16]。提示早期偏瘫肢体康复训练对于改善脑梗死肢体偏瘫患者疗效及生活质量有积极作用。另外，还有研究认为，针对脑梗死偏瘫患者，可通过中西医结合的方式给予早期肢体康复训练指导，注意训练的方法及程序，坚持循序渐进的训练原则[17]。

（4）失语康复护理

有数据表明，患者发生脑卒中后，出现失语的概率约为30%，大部分患者为脑梗死运动性失语[18]。针对脑梗死后失语患者，最佳干预时间为起病后14天内，早期给予语言功能护理评估和训练干预有利于促进患者语言功能恢复。相关研究发现，观察组中风后运动性失语患者经针刺联合早期语言功能训练，其（失语商）AQ评分、SF-36（简明健康调查问卷）评分均优单纯针刺组，P<0.05[19]。提示针刺联合早期语言功能训练是促进中风后运动性失语患者语言功能恢复，改善患者生活质量的有效护理方式。另外，还有研究指出，针对脑梗死患者开展语言训练的过程中，应注意按照相关计划和步骤，将听、说、写等方式进行有效结合，通过多样化的方式对患者大脑皮层兴奋性进行刺激，提高其语言运动中枢活性，改善其语言功能[20]。

结语

总而言之，脑梗死发病急，病情复杂，致残率和致死率高，患者易出现肢体偏瘫、失语、吞咽功能障碍等问题，影响其健康和正常生活。早期康复护理是改善脑梗死患者预后的有效措施，患者病情平稳后，可根据患者病情状况，尽可能给予早期干预，通过心理护理、肢体偏瘫康复护理、失语康复护理以及吞咽障碍康复护理等方式，促进患者尽早康复。需要注意的是，对于脑梗死的康复护理是一个缓慢的过程，必须要循序渐进，并做到持之以恒，对早期康复护理的介入时间进行准确把握，结合患者病情特点，提供更为个性化、针对性的康复护理指导，尽可能促进患者语言功能、吞咽功能、生活自理能力的改善，提高患者生活质量。

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作者简介：陈进丽（1977-11）女，壮族，广西崇左市江州区，本科，主管护师，崇左市江州区人民医院，研究方向：主要从事临床护理工作