急性肠系膜血管栓塞患者采取腹部CT检查的影像学特征及正确率探讨

刘艳平（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

急性肠系膜血管栓塞（AMVO）在临床属于较为少见的一种急腹症，具有起病急、症状重、发展速度快的特点[1]。一旦疾病发生后，会引发肠梗阻、休克等一系列严重并发症，不仅会影响到患者的正常生活和工作，甚至还会对其生命安全造成极大的威胁[2]。所以进行定期体检很重要，在发现疾病时就可以有效诊断和治疗，以此将疾病扼杀在“摇篮”中，进一步保障患者的身体健康和生命安全。以往临床上诊断急性肠系膜血管栓塞多采用肠系膜血管造影、开腹探查的方式，虽然能获得较高的诊断率[3]，但是上述方法对患者身体造成的伤害比较大，所以临床还需进一步探寻一种检查急性肠系膜血管栓塞疾病诊断率高、安全性高的方法。本次研究，主要是分析急性肠系膜血管栓塞患者采取腹部CT检查的影像学特征及正确率。现将此次报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院选取2018年10月-2020年10月间接治的80名急性肠系膜血管栓塞患者作为本次研究对象，分为两组，每组各40人。其中对照组40例患者采用腹部探查的方式进行诊断，男女比例为24∶16；最小年龄23岁，最大年龄81岁，平均（54.82±1.47）岁；合并冠心病3人，合并糖尿病12人，合并心脏病10人。观察组40例患者采用腹部CT的方式进行诊断，男女比例为26∶14；最小年龄24岁，最大年龄80岁，平均（54.76±1.53）岁；合并冠心病5人，合并糖尿病11人，合并心脏病12人。根据分析得出，两组患者基本信息比较，差异不显著（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：①病人及家属均已签订知情同意书；②配合度好、依从性高者；③临床资料完整者；④本次研究经我院伦理委员会批准同意。

排除标准：①个人资料不完整；②有相关检查禁忌；③合并恶性肿瘤或其他重大疾病；④存在精神疾病；⑤存在认知障碍与沟通障碍者；⑥哺乳期与妊娠期女性。

1.2 临床表现 持续性腹痛是80名肠系膜血管栓塞患者的早期症状，表现以绞痛及胀痛为主，且合并不良反应情况较多，包括血便15人、腹泻23人、发热11人、肛门停止排便排气5人、恶心呕吐12人、腹胀14人。在进行腹部疼痛检查时，有痛感5人，有反复痛感8人，其余患者痛感较轻甚至无痛感。

1.3 方法 对照组采用腹部探查，具体操作如下：①选取与患者患处相近的部位进行手术；②帮助患者采取平卧位，常规麻醉后，在患者病灶组织部位作一长度约为10cm的切口，并通过切口对患者的病情进行观察。

观察组采用腹部CT检查，具体操作如下：①采用螺旋CT扫描仪对患者进行检查，指导患者采取正确的检查体位（仰卧位）。②扫描范围为患者的T10椎体水平-耻骨联合下水平，层厚设置为5mm，准确器宽度设置为1.5mm。③向患者注射85-100ml的造影剂（碘普罗胺），注射速率为3-3.5ml/s，阈值为120Hu。④完成扫描后，需要使用计算机软件对原始数据进行轴位重建，并将图像上传至工作站，然后处理图像。⑤运用容积再现、最大密度投影等后期处理软件，并与横断面CT图像结合，再进行评价。

1.4 观察指标 ①诊断准确率：由我院专业的两位影像学医师对患者的图像资料进行仔细研究，并将两种不同检查方式的检查结果进行对比，主要是分析上动脉栓塞、下动脉栓塞、上静脉栓塞以及血管栓塞的准确度。②统计两组的平均检查时间、平均医疗费用、平均出血量。③分析腹部CT检查急性肠系膜血管栓塞的影像学特征。④分析比较两组患者不良反应发生率。其主要不良反应表现为感染、腹腔内出血、发热以及血栓。

1.5 诊断标准 诊断标准包含两个方面，①直接征象：指的是肠系膜血管有变粗、损坏，在血管内部有明显集中的影像且出现病变处的血管边缘明显不清晰。②间接征象：肠系膜血管呈现绳状[4]。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，经t检验，计数资料以[n(%)]表示，经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同诊断方式的诊断正确率比较 观察组总诊断率为90.00%，对照组为100.00%，对照组明显优于观察组，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同诊断方式的诊断准确率比较[n(%)]

2.2 两组患者各项临床指标比较 两组各项临床指标均有明显差异，并且观察组检查时间、医疗费用以及出血量都显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项临床指标比较(±s)

表2 两组各项临床指标比较(±s)

组别（n=40） 平均检查时间（min） 平均医疗费用（元） 平均出血量（ml）对照组 52.37±6.94 1336.41±23.85 46.74±7.39观察组 27.85±5.32 645.82±11.44 0.00±0.00 t 17.734 165.118 40.001 P 0.000 0.000 0.000

2.3 分析腹部CT检查的影像学特征 40例腹部CT检查患者，结果显示：肠系膜血管内充盈缺损；平扫结果显示：栓塞部位管腔内CT值＞正常血管，肠内存在积气、积液；增强扫描结果显示：部分或完全性血管内充盈缺损，特征分布影像见图1-3。

图1 肠系膜上动脉血栓特征

图2 肠系膜上动脉血栓特征

图3 肠系膜上动脉栓塞特征

2.4 两组患者检查后的不良反应发生率比较 根据数据表明，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性肠系膜血管栓塞是一种由多种因素所导致的肠道缺血坏死、肠系膜血管栓塞、运动障碍综合征[5]。根据患者的发病原因，从目前的医学范畴上来说，急性肠系膜血管栓塞一般有三种情况：①肠系膜动脉闭塞，占比60%-70%左右；②肠系膜静脉闭塞，占比5%-10%左右；③非血管闭塞性，占比20%-30%左右[6]。急性肠系膜血管栓塞是指患者体内的栓子掉落之后使得患者血管出现栓塞的不良反应，如果没有及时采取有效的治疗措施，会对患者身体产生不良影响，严重者会使患者体内的肠系膜血液供应不足，进一步加重病情，就会发生相关血液组织产生坏死的情况[7]；因此，及时诊断、治疗对提高患者的存活率与生命质量意义重大。

本次研究中，观察组采用腹部CT检查后，诊断准确率与平均检查时间、平均医疗费用、平均出血量低于均对照组（P＜0.05）。其原因分析为：①腹部探查，能找出患者的病因或是确定病变程度，具有较高的准确率，可为临床医师治疗疾病提供可靠的依据，但是，该方式属于一种有创检查，容易对患者的机体造成一定的损伤，且术中还会增加患者的出血量，增大术后并发症发生率，不利于患者康复[8]。②腹部CT作为目前临床常用的一种诊断方式，具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰、检查时间短、安全系数高等诸多优势[9]；该检查方式在诊断急性肠系膜血管栓塞患者时，可以通过多平面重建技术来观察患者肠道缺血情况，检查患者的肠壁、肠腔、肠系膜以及腹腔积液，然后分析各项检查数据，以此来判断患者病情。腹部CT不用切开患者的病灶，也不会对患者造成严重损伤[10]。同时，腹部CT在对急性肠系膜血管栓塞患者进行诊断的过程中，可通过血管成像来明确患者的病变部位、病变范围，从而了解患者发病的原因[11]。但是，值得注意的是，在采用腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞时，需根据实际情况确定合理、有效的诊断流程，并加强直接、间接征象的辨别，有助于提高诊断疾病的准确率。根据有关数据表示，使用腹部CT检查的患者其检查时间、失血量以及医疗费用均显著低于使用腹部探查的患者，说明腹部CT检查可以有效减少检查过程中的失血量，提高安全性，降低不良反应发生率，并且检查时间和医疗费用的下降可以使患者心理负担减轻，更有利于后续的恢复。

综上所述，对急性肠系膜血管栓塞患者进行腹部CT检查，其诊断准确率虽低于腹部探查，但该方法对患者造成的危害较小，且诊断时间短，不良反应发生率较低，有利于患者后续恢复，具有较高的诊断价值，值得推广。