地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血疗效及对缓解肢体肿胀效果

张振（天津市泰达医院,天津 300457）

股骨转子间骨折是股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，作为老年人常见损伤类型，多为摔跤、跌倒等原因所致。近年来，随着我国人口老年化速度的加快，该病的发生率持续升高，为减少疾病对患者生活质量影响，在疾病确诊后需及时展开治疗[1]。股骨转子间骨折的治疗方案包括手术、保守治疗方案，但保守治疗所需时间较长，极易发生潜在风险，手术通过髓内固定、髓外固定等方法可促进骨折愈合，但因转子部血液循环丰富，在围术期极易发生隐性失血，并出现下肢肿胀等症状，为缩短患者康复所需时间需及早展开治疗[2]。氨甲环酸作为人工合成抗纤溶类药物，在预防围术期出血中极具优势，而地奥司明作为血管保护类药物，亦具有止血效果，既往临床多选择单一药物进行治疗，但获得临床疗效不理想，近年来有报告指出两种止血药物联合可改善隐性失血患者病情，为准确评估其应用价值，本文遴选老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者86例（2019年7月-2021年6月）展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象 选择的86例老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者均自2019年7月-2021年6月入本院进行治疗，按“随机抽样法”分为两组（每组43例）。

1.1.2 基础资料 对照组中男/女=23/20，年龄60-76岁，均值（67.21±5.11）岁，体质量指数（Body Mass Index，BMI）19.5-32.1kg/m2，均值（25.42±2.42）kg/m2，手术时间40-62min，均值（50.42±6.42）min；观察组中男/女=22/21，年龄61-77岁，均值（67.24±5.21）岁，BMI 19.4-32.2kg/m2，均值（25.31±2.26）kg/m2，手术时间40-63min，均值（50.34±6.31）min，数据统计P＞0.05。

1.1.3 纳入标准 ①初次骨折者[3]；②单侧股骨转子间骨折者；③临床资料完整者；④符合内固定手术适应症者；⑤自愿入组并签署知情同意书者；⑥无高血压等慢性疾病者；⑦药物适应症者。

1.1.4 排除标准 ①转子间合并其他部位骨折者[4]；②有精神及心理疾病者；③临床资料不全者；④病理性骨折者；⑤凝血功能障碍者；⑥自愿退出本次研究者；⑦合并其他部位骨折者；⑧多发性创伤者；⑨二次手术或翻修手术者[5]。

1.2 方法 纳入研究的86例患者在入院后均实施股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定手术治疗，术中给予患者腰硬联合麻醉，在股骨大转子上方行3-5cm纵切口，并在C型臂X线机透视下置入PFNA，完全止血后逐层缝合、关闭切口，并放置引流管。

对照组采用地奥司明（规格：0.45g）治疗，患者入院后指导其按1.8g/次剂量口服，2次/天，持续治疗至术后10天。

观察组在对照组基础上采用氨甲环酸（规格：100ml:1g）治疗，在切皮开始前10min将20mg/kg药物与250ml生理盐水混合后进行静脉滴注，并观察患者治疗期间凝血功能，根据其实际情况调整药物剂量。

1.3 观察指标 ①治疗后根据肢体肿胀缓解程度判定临床疗效，显效患者肢体肿胀缓解90%及以上，有效患者肢体肿胀缓解40%-89%，无效患者未达到上述标准[6]。②根据总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血量等评价失血情况。③记录术后3天、5天、7天、14天下肢周径差值、血红蛋白浓度、红细胞比容变化。④根据Harris评分、骨折愈合、消肿及住院时间等评价预后情况。⑤记录两组静脉血栓、感染、出血、关节炎等并发症发生率。

1.4 统计学 研究涉及数据以SPSS23.0分析，计数资料表达方式为（±s），实施统计学t值检验；计量资料表达方式为[n(%)]，实施统计学卡方（χ2）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P＜0.05（有统计差异）、P＞0.05（无统计差异）。

2 结果

2.1 统计两组临床疗效 由表1可见：观察组临床疗效（95.35%）高于对照组（81.40%），组间对比，P＜0.05。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 统计两组失血情况 由表2可见：观察组4项指标低于对照组，组间对比，P＜0.05。

表2 两组失血情况比较(±s,ml)

表2 两组失血情况比较(±s,ml)

组别（n=43） 总失血量 显性失血量 隐性失血量 输血量对照组 779.75±28.61 153.62±24.16 652.72±71.14 373.16±41.69观察组 556.19±16.42 136.12±21.05 419.25±52.42 183.65±25.61 t 44.441 3.581 17.325 25.398 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 统计两组临床指标 由表3可见：观察组术后3天、5天、7天、14天血红蛋白浓度、红细胞比容高于对照组，组间对比，P＜0.05；术后3天、5天、7天下肢周径差值高于对照组，术后14天下肢周径差值与对照组相比无差异，组间对比，P＞0.05。

表3 两组临床指标比较(±s)

表3 两组临床指标比较(±s)

组别（n=43）下肢周径差值（mm） 血红蛋白浓度（g/L） 红细胞比容（%）术后3天 术后5天 术后7天 术后14天 术后3天 术后5天 术后7天 术后14天 术后3天 术后5天 术后7天 术后14天对照组 9.74±1.52 28.98±3.61观察组 21.52±2.42 12.35±2.52 10.42±2.62 3.12±0.89 84.25±8.42 78.32±8.25 81.21±9.31 83.56±9.21 30.56±3.21 28.56±3.21 26.81±3.42 31.87±1.34 t 27.030 18.653 3.372 0.190 3.017 2.693 2.493 2.468 4.176 2.378 5.948 4.921 P 0.000 0.000 0.001 0.849 0.003 0.008 0.014 0.015 0.000 0.019 0.000 0.000 24.32±3.37 12.23±2.35 3.16±1.05 90.34±10.21 82.85±7.32 85.98±8.41 88.23±8.31 33.42±3.14 30.78±5.21 31.78±4.28

2.4 统计两组并发症率 由表4可见：观察组并发症率（2.33%）低于对照组（16.28%），组间对比，P＜0.05。

表4 两组并发症率比较[n(%)]

2.5 统计两组预后指标 由表5可见：术前两组Harris评分对比无统计学差异，术后观察组Harris评分高于对照组，骨折愈合、消肿及住院时间短于对照组，组间对比，P＜0.05。

表5 两组预后指标比较(±s)

表5 两组预后指标比较(±s)

组别（n=43） Harris评分（分） 骨折愈合时间（d） 消肿时间（d） 住院时间（d）术前 术后对照组 38.17±4.25 71.71±8.11 13.32±2.21 7.54±1.85 14.37±2.71观察组 37.92±4.58 87.25±10.72 10.75±1.34 5.23±1.05 11.02±2.04 t 0.262 7.581 6.521 7.121 6.476 P 0.794 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

股骨转子间骨折为常见骨折类型之一，据统计显示，股骨转子间骨折发生后病情复杂、治疗难度大，80%-90%的患者存在移位性骨折，且股骨头坏死几率较高，为避免病情持续加重影响患者肢体功能及生活质量需及早展开治疗，旨在促进骨折愈合[7]。手术为目前治疗股骨转子间骨折的主要方案，其中以PFNA为代表的髓内固定术成为首选治疗方案，PFNA治疗中对软组织损伤小，且具有手术时间短、稳定性强等优势，但因转子部位血液循环丰富，加之老年人血管脆性较高，在操作中极易损伤其凝血、造血功能，在手术治疗后极易出现血红蛋白下降，而术中少量出血等情况，临床将该现象称为“隐性失血”[8-9]。调查显示，股骨转子间骨折患者术后隐性失血发生率为80%，作为骨折术后常见并发症之一，需及时采取合理方案治疗，避免因失血量增加威胁患者生命[10-11]。

地奥司明、氨甲环酸均在股骨转子间骨折术后失血治疗中有应用，但单一的治疗无法获得理想价值，故本文将两种药物联合进行治疗，结果显示观察组临床疗效（95.35%）高于对照组（81.40%），并发症率（2.33%）低于对照组（16.28%），由此证实，经地奥司明联合氨甲环酸治疗后肢体肿胀程度得到控制，且潜在并发症可得到预防，分析原因是地奥司明可抑制细胞黏附所产生的细胞因子表达，通过减少自由基的形成，维持毛细血管通透性；其次该药物可改善淋巴管功能，通过增加静脉血液回流可改善机体微循环，在延长去甲肾上腺素对静脉壁收缩时间的同时，减少体循环与组织间血细胞转运，达到减轻组织水肿的目的。地奥司明作为赖氨酸合成衍生物，在术前注射能可逆性结合纤维蛋白原，通过抑制蛋白凝块裂解，达到止血的目的；其次该药物可降低血液中交联纤维蛋白降解产物D-二聚体水平，继而发挥抗纤溶作用，研究发现该药物抗纤溶作用可维持8h左右，将其与地奥司明联合可避免术中大出血，继而缓解组织水肿状态。

结果显示，观察组术中失血量、输血量低于对照组，且骨折愈合、消肿及住院时间短于对照组，表明地奥司明联合氨甲环酸治疗后可有效控制机体异常出血，亦可减少手术及出血对康复和预后效果的影响，促使患者机体各功能及早恢复，避免长期住院增加患者经济及心理压力，分析原因是氨甲环酸除有抗纤溶作用外，还具有止血、抗炎效果，在手术前10min切开皮肤给药可抑制应激性纤溶亢进，降低围术期失血量，亦可抑制凝肽产生从而达到抑制炎性反应和变态反应，提高病情控制效果，亦可避免术后发生炎症反应，缩短住院及愈合所需时间。研究发现，老年患者在手术治疗中，手术作为创伤源可破坏纤维蛋白溶解系统和凝血系统的生理平衡，导致机体凝血系统被激活，继而形成血栓，但静脉滴注氨甲环酸不会增加深静脉血栓风险，因此与地奥司明联合治疗后并发症率并未升高。

结果显示，观察组术后3天、5天、7天下肢周径差值高于对照组，术后14天下肢周径差值与对照组相比无差异，证实术后7天为最佳治疗时间，随着治疗时间的延长两组患者病情均可得到有效控制，并将消肿时间控制在5-8天左右，长达10天的治疗既可稳定病情，亦可避免停药后病情出现反弹情况。

综上所述，经地奥司明联合氨甲环酸治疗后老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者肢体肿胀程度得到缓解，缩短消肿及住院时间，可在降低失血量及输血量的同时减少对血常规指标的影响，值得借鉴及参考。

本研究也有不足之处，虽然证实地奥司明联合氨甲环酸可有效缓解老年股骨转子间骨折术后隐性失血患者术后肢体肿胀程度，但基于研究设计相对简单，存在纳入样本数量少、研究范围窄、对比指标少等问题，未就治疗对患者生活质量、炎症指标、免疫功能等影响进行分析，亦无法规避研究偏倚性，因此后期临床可就治疗方案进行优化，通过解决研究中存在问题，为后续研究的展开、治疗方案的选择奠定基础。