耳内镜及显微镜下鼓膜修补术治疗慢性中耳炎鼓膜穿孔的临床效果比较

孙丽慧,曲思宇（天津市宝坻区人民医院,天津 301800）

慢性化脓性中耳炎（CSOM）较为常见，其主要指中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，患者耳内出现间断或持续性流脓，甚至发生鼓膜穿孔，若不及时治疗，还可发生颅内并发症[1]。目前，对于合并鼓膜穿孔患者多采用鼓膜修补术治疗，其中显微镜下鼓膜修补术较为常见，其可有效清除耳内病灶，修复鼓膜组织，以恢复患者中耳功能，改善听力水平[2]。但临床认为显微镜下手术具有操作复杂、耗时长等缺点，容易引起多种并发症，降低治疗效果。而随着微创技术的进一步发展，耳内镜技术逐渐普及，相较于显微镜，其具有多种视角，可为手术提供更为清晰的照明和高分辨率图像，以便于观察耳部复杂的解剖结构，从而能取得更好的修补效果，促进中耳功能恢复，且耳内镜手术操作简单，利于缩短手术时间，减少术中出血量[3]。鉴于此，本研究旨在分析耳内镜与显微镜下鼓膜修补术治疗CSOM鼓膜穿孔患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2020年10月我院收治的100例CSOM鼓膜穿孔患者，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄27-59岁，平均年龄（41.52±4.69）岁；鼓膜穿孔程度：15例小穿孔、24例中穿孔、11例大穿孔；病程5个月-5年，平均病程（3.25±0.41）年；病变部位：29例左耳、21例右耳。观察组男27例，女23例；年龄26-59岁，平均年龄（41.55±4.71）岁；鼓膜穿孔程度：14例小穿孔、26例中穿孔、10例大穿孔；病程5个月-6年，平均病程（3.28±0.43）年；病变部位：30例左耳、20例右耳。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），且经医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中耳炎的分类和分型（2004年，西安）》[4]中CSOM相关诊断；听力检查示传导性耳聋；上鼓室和听骨链结构完整；均为单纯鼓膜穿孔；患者及家属知情同意。排除标准：其他原因所致鼓膜穿孔；鼓室硬化或伴有中耳胆脂瘤；有精神障碍；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组行显微镜下鼓膜修补术治疗，局麻后于耳后选取合适切口，肌骨膜瓣向前掀起，外耳道后壁切开后，修剪鼓膜穿孔边缘，并将骨耳道皮瓣向前分离，探查鼓室，清除其内钙化灶、听骨链周围粘连，待颞肌筋膜暴露后，取适宜颞肌筋膜备用，鼓膜修补后，用适宜明胶海绵小球填压鼓室及鼓膜外侧，之后用纱条堵塞外耳道。观察组行耳内镜下鼓膜修补术治疗，患者取仰卧位，患耳向上，术区常规消毒铺巾，用适宜1%利多卡因浸润外耳道及耳屏障皮肤，耳内镜置入后，镜下观察鼓膜情况，依据穿孔大小，选取适宜耳屏软骨膜备用；以显微钩针在穿孔内缘1mm位置切开上皮层，切除穿孔边缘上皮，并以直角刮匙自穿孔处伸入鼓室，搔刮穿孔缘1mm上皮，形成新鲜创面，制作血管床，之后鼓室内填充明胶海绵颗粒，修剪耳屏软骨膜，以内置法置入耳屏软骨膜，最后使用碘伏纱条填充外耳道，2周后取出纱条。

1.3 观察指标 ①手术相关指标：比较两组手术时间、术中出血量和疼痛评分，其中疼痛评分以视觉模拟评分评价，总分10分，由患者术后主观判断，得分高则表示疼痛厉害。②听力状况：治疗前和治疗4周后，以听力测试仪测定两组气导听阈和气骨导差变化。③并发症：听力减退、感染、再次穿孔。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，组间比较，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比(±s)

表1 两组手术相关指标对比(±s)

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 疼痛评分（分）观察组（n=50） 64.75±6.85 7.56±1.13 2.33±0.41对照组（n=50） 80.16±7.97 15.63±2.39 4.28±0.69 t 10.369 21.585 17.179 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组听力状况比较 观察组治疗后气导听阈、气骨导差低于对照组，组间比较，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组听力状况对比(±s,dB)

表2 两组听力状况对比(±s,dB)

组别 气导听阈 气骨导差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 48.69±6.43 26.49±3.02 18.15±2.13 10.25±1.19对照组（n=50） 48.72±6.45 32.12±3.28 18.18±2.15 12.36±1.24 t 0.023 8.929 0.070 8.681 P 0.982 0.000 0.944 0.000

2.3 两组并发症比较 对照组2例听力减退、4例感染、2例再次穿孔，并发症发生率为16.00%（8/50）；观察组1例听力减退、1例感染，并发症发生率为4.00%（2/50）。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（χ2=4.000，P=0.046）。

3 讨论

鼓膜穿孔是CSOM常见并发症，当中耳内炎症持续存在时，可导致鼓膜受到炎症侵袭，时间一长鼓膜组织可发生充血、水肿，若不及时治疗，中耳腔内脓性分泌物增多会升高耳腔内压力，导致鼓膜穿孔发生，而脓性分泌物可顺着穿孔的地方流出[5-6]。目前，鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔的重要手段，可有效清除耳内病灶，并采用合适的修复材料修复鼓膜穿孔部位，以恢复鼓膜完整性，促使患者听力水平恢复[7]。既往，临床多采用显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，借助显微镜视野可立体性呈现鼓膜状态，方便进行手术，但耳道解剖结构较为特殊，其存在生理性狭窄部位，而显微镜的光源为直线路径，导致术中无法直接观察鼓膜穿孔的整个范围，需不断调整镜头方向和焦距才可清晰观察破损部位，整体操作较为繁琐，增加手术时间[8]。此外，必要时还要借助工具磨除障碍物以便于观察，会增加耳道组织损伤，使得手术并发症风险升高。

随着耳科手术技术的不断进步与发展，耳内镜技术逐渐应用于耳科手术中，其可提供良好的照明效果，为手术开展创造良好的操作环境。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，气导听阈、气骨导差低于对照组，并发症少于对照组，表明耳内镜下手术治疗CSOM鼓膜穿孔效果优于显微镜下手术，能减轻对耳部损伤，促进听力恢复，且并发症少。分析原因如下，耳内镜可配置不同型号镜长与口径，并能利用多视角内镜跨越或绕过耳部解剖盲区，且照明效果好，光源经光纤传输至内镜物镜端，光学镜片也具有光学放大功能，可放大观察物体，利于操作医师观察咽鼓管、鼓窦等细微结构，让手术操作更为精细，从而减少耳部损伤，缩短手术用时[9-10]。此外，耳内镜下手术无需于外露皮肤上做切口，可保持耳部美观，减轻术后疼痛感，更加符合微创理念，给患者带来良好手术体验。

综上所述，耳内镜下鼓膜修补术可增强CSOM鼓膜穿孔治疗效果，加快术后听力水平复常，且术中创伤小，并发症发生风险低。