基于中国知网数据库的急性心肌梗死患者心脏康复文献计量学分析
2022-04-21汪曼君金金花
汪曼君，邵 静，金金花
浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016
急性心肌梗死是冠状动脉血流中断、闭塞引起的缺血性心肌坏死，是心内科常见的危重症之一，具有发病急、预后差的特点。心脏康复是综合性的心血管疾病管理方案，在降低死亡风险、缩短住院时间、提高运动耐量、纠正心血管疾病危险因素、提高生活质量、促进患者回归社会工作等方面发挥了重要作用[1-2]。近年来，我国学者在急性心肌梗死患者心脏康复实践方面进行了一定的尝试，本研究利用文献计量学方法，借助BICOMB及CiteSpace软件，基于中国知网数据库对我国心脏康复临床研究现状进行分析，以期为该领域的临床研究提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 文献来源与检索策略
以“急性心肌梗死/急性心梗/急性冠脉综合征/STEMI/NSTEMI/ST段抬高/非ST段抬高”和“心脏康复”为检索词，在中国知网数据库进行模糊检索，检索范围设置为中文，检索时限为2011年1月至2020年11月。
1.2 文献纳入和排除标准
纳入标准：与急性心肌梗死患者心脏康复相关的文献，包括期刊文献、学位论文。排除标准：通知、公告、会议、专利和报纸文摘类文献。
1.3 文献分析方法
利用书目共现分析系统(BICOMB 2.01)软件对文献作者、期刊、关键词、发表时间等进行统计和分析。使用CiteSpace 5.7.R2软件绘制急性心肌梗死患者心脏康复研究关键词共现图谱。根据研究目标应用Excel 2016软件建立数据库，收集文题、地域、文献类型和内容等基本信息，并对结果进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 文献计量及年度分布
根据检索策略初步检索出相关文献378篇，浏览文献的题目和摘要，根据文献纳入和排除标准进行筛选，最终纳入文献333篇，其中学位论文34篇和期刊论文299篇。2011年至2020年中国知网数据库收录的急性心肌梗死心脏康复相关的文献数量总体呈上升趋势，2017年后文献数量快速增长，文献数量年度分布情况见图1。
2.2 文献地域及机构分布
根据作者单位隶属地域及机构进行统计，结果显示本研究所纳入的333篇文献覆盖全国27个省(自治区、直辖市)，发文量5篇及以下的省(自治区、直辖市)有14个，其中作者所在地区分布情况(前10位)见图2。纳入文献所有作者来自369家机构，其中医院335家(90.79%)，院校25家(6.78%)，社区医疗机构5家(1.36%)，其他机构4家(1.08%)。
图1 2011年至2020年急性心肌梗死患者
图2 急性心肌梗死患者心脏康复文献作者
2.3 文献期刊分布
299篇期刊论文被发表在154种期刊上，其中132篇被中国科技论文与引文数据库收录，占期刊文献总量的44.15%，44篇被北大中文核心期刊收录，占期刊文献总量的14.72%。刊文量≥5篇的期刊共9种，共发文64篇，见表1。其中刊文量最多的期刊是《中西医结合心血管病电子杂志》，发文量19篇，占期刊论文总量的6.35%，护理类期刊5种。
表1 刊载5篇以上急性心肌梗死患者心脏康复文献的期刊(n=299)
2.4 文献作者分析
2.5 关键词分析
利用CiteSpace 5.7.R2软件绘制急性心肌梗死患者心脏康复研究关键词共现图谱，软件参数设置中，时间分区为1年，连线强度选择Cosine，剪切方式选择 pruning sliced networks(修剪片段网络)和minimum spanning tree(最小生成树算法)。以关键词为节点，提取每个年份出现次数前10%的关键词，得到的关键词共现图谱中，有254个网络节点，371条连线，中心度为0.0115，见图3。由于不同文献对同一概念的关键词描述有所不同，而CiteSpace软件无法进行关键词整合，因此本研究进一步使用BICOMB软件进行关键词的清洗，删除无意义的关键词，将相同概念的关键词进行合并，如将“经皮冠状动脉介入术”修改为“经皮冠状动脉介入治疗”，将“心脏功能”修改为“心功能”，“心肌梗塞”修改为“心肌梗死”等。333篇文献共涉及关键词453个，排序前20位的关键词见表2。
图3 急性心肌梗死患者心脏康复文献关键词共现图谱
表2 急性心肌梗死患者心脏康复文献关键词排序前20位
2.6 文献类型和内容
333篇文献被分为干预性研究、描述性研究、综述、个案/经验体会、系统评价/Meta分析5个类型，其中干预性研究266篇(79.88%)，描述性研究25篇(7.51%)，综述34篇(10.21%)，个案/经验体会6篇(1.80%)，系统评价/Meta分析2篇(0.60%)。对本次纳入的干预性研究文献的内容进行具体分析：干预方案主题的侧重点为综合康复方案83篇(31.20%)，运动康复67篇(25.19%)，活动指导38篇(14.29%)，临床路径24篇(9.02%)，康复程序/康复模式11篇(4.14%)，专科护士/专科护理7篇(2.63%)，中医治疗6篇(2.26%)，健康教育4篇(1.50%)，心理干预4篇(1.50%)，互联网平台4篇(1.50%)，其他18篇(6.77%)；实施干预的地点为院内心脏康复(Ⅰ期)180篇(67.67%)，院外心脏康复(Ⅱ期及/或Ⅲ期)26篇(9.77%)，院内+院外全程心脏康复60篇(22.56%)；干预研究的结局指标为干预后所涉及的所有结局指标，以心功能/心肺功能、心血管不良事件/并发症为主，急性心肌梗死患者心脏康复干预研究结局指标排序见图4。
图4 急性心肌梗死患者心脏康复干预研究结局指标排序
3 讨论
3.1 发文量与期刊分析
本研究结果显示，2017年后急性心肌梗死患者心脏康复临床研究文献呈快速增长趋势，这可能与2016年中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会发布《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》有关，共识中明确了经皮冠状动脉介入治疗术后常规运动康复程序[3]，为急性心肌梗死患者心脏康复的开展提供了重要依据。刊文前9位的期刊中有5本护理类期刊，由此可见急性心肌梗死患者心脏康复得到了护理人员的广泛关注，护士在心肌梗死患者心脏康复过程中发挥了重要作用。
3.2 文献研究地域分析
根据作者所在地区进行统计，文献分布地域广泛，但发文量地区差异性较大。发文量排名前4位地区为广东、北京、江苏、河南，共发文178篇(53.45%)，与叶晶等[4]的研究结果相符，可能与这些地区人口密集或生活水平提升带来的心血管疾病危险因素增多导致疾病高发有关，也显示了这些地区医护人员心脏康复的意识比较强。发文量5篇及以下的省(自治区、直辖市)有14个，说明全国各地区关于急性心肌梗死患者心脏康复的研究不平衡，应加强各地区的交流合作，优势地区发挥辐射带动作用，国家及各地政府应从技术、人才、资金等多方位扶持边远地区，提高医疗机构从业者对急性心肌梗死患者心脏康复的管理能力。
3.3 文献作者及机构分析
本研究结果显示，我国急性心肌梗死患者心脏康复相关文献合著率为60.06%，低于自然科学期刊的合著率标准70%[5]，而核心作者共17名，发文量39篇，占发文总量的11.71%，286名作者以第一作者身份发表相关文献仅1篇，说明我国急性心肌梗死患者心脏康复临床研究人员协作性及研究持续性有待提高。对本研究纳入文献所有作者来源机构进行分析，医院是急性心肌梗死患者心脏康复研究及实践的主力军，占发文总量的90.79%，而干预性研究中Ⅰ期心脏康复研究占67.67%，表明患者的心脏康复多在医院内进行，这可能与疾病风险高，患者治疗及管理主要在医疗水平较高的综合性医院进行有关。然而，心脏康复是一个长期的过程，其重点在于长期的运动康复及危险因素的控制和管理，基于社区和家庭的心脏康复在提高患者生活质量、心脏康复依从性，改善心功能和运动耐力方面发挥了重要的作用[6-7]，但本研究结果显示，国内社区医疗机构参与度较低，参与发文的作者仅占1.36%。根据《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》[8]的指引，基层医疗卫生机构参与家庭病床和居家护理已经成为慢性病管理、老年护理的重要发展方向，但目前社区医疗机构仍面临资源限制、患者及家属信任度缺乏[9]、医保政策支持力度不够[10]等问题，因此国家应从政策层面加大对急性心肌梗死患者出院后进行Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复的支持，加强医院、社区卫生机构间的合作，整合资源，完善患者从医院过渡到社区心脏康复的机制，提高社区医疗机构工作人员对急性心肌梗死患者的心脏康复管理能力。
3.4 研究热点及文献质量分析
本研究显示，活动指导、运动康复、早期康复护理、临床路径、心肺功能、心血管不良事件、心理状况、生活质量、心血管危险因素、住院时间都是当前国内急性心肌梗死患者心脏康复研究的热点，与国外心脏康复领域的研究热点基本相似[11]，提示虽然我国心脏康复的起步较晚，但研究内容与国际接轨。然而纵观国内相关文献，被北大中文核心期刊收录的文献仅占14.72%，且细观文献研究方法，多数研究设计缺乏严谨性和规范性，如干预性研究未对随机方法进行说明、生活质量量表使用不规范等，因此我国急性心肌梗死患者心脏康复文献质量和研究者的研究水平有待进一步提高。
3.5 启示与思考
急性心肌梗死患者的心脏康复是其治疗的重要组成部分，对患者的预后起到积极作用，近年来也得到了护理研究者的广泛关注。本研究通过对中国知网数据库收录的急性心肌梗死患者心脏康复的文献进行计量学分析，了解了国内该领域的研究现状和存在的问题，为今后的研究和临床实践提供了参考。在未来的研究中，应加强不同区域间的合作交流，推动科研协作，规范研究设计，提高科研水平和论文质量，同时也要关注心脏康复的社区管理，加强上下级医疗联动，促进急性心肌梗死患者心脏康复医院-社区-家庭一体化管理发展。
