腔静脉滤器联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会

文雯　王瑶　张左雅介

摘要：目的：观察腔静脉滤器植入后使用尿激酶导管溶栓治疗全肢性下肢深静脉血栓的疗效及护理措施和要点。方法 回顾性总结30例患者通过临时腔静脉滤器植入联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的围术期的护理。结果30例患者入院后经术前评估，行临时或腔静脉滤器植入+腘静脉穿刺溶栓导管置入术，术后溶栓导管直接尿激酶泵入血栓内溶栓治疗后患肢肿胀、疼痛感消失， 无1 例发生肺栓塞、出血情况。结论 尿激酶导管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者给予健康宣教，心理护理，使用溶栓药的护理，预防感染的护理，可提高溶栓成功率，减少并发症的发生，有助于患者恢复。

关键词：下肢深静脉血栓;导管; 溶栓;护理

下肢深静脉血栓是一种常见的血管外科疾病，临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅表静脉曲张及全身反应，如果治疗不及时或护理方法不当， 可出现水肿、静脉曲张、皮肤溃疡等，影响患者日常活动，严重者可导致肺栓塞等并发症^【1】。腔静脉滤器植入术加导管接触溶栓术是目前开展的一项新技术，具有并发症少、损伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点^【2】。我院于2015年10月至2021年10月收治30例全肢性下肢深静脉血栓患者，采取腔静脉滤器植入联合腘静脉穿刺导管溶栓治疗，术后给予抗炎、溶栓、抗凝等治疗，给予精心的护理，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者30例，男12例，女18例，年龄20～78岁，平均年龄55岁。患者病程3～10 d，其中左下肢深静脉血栓形成20例，右下肢深静脉血栓10例。临床表现以不同程度的患肢肿胀、疼痛、皮肤暗紫瘀红，部分患者患肢皮温升高，所有患者术前均经彩色超声多普勒或下肢静脉造影明确诊断，股-髂静脉主干全肢性血栓患者纳入本组。

1.2 治疗方法

在数字减影血管造影下，常规消毒，1%利多卡因局部麻醉，经健侧腹股沟采用Seldinger技术行股静脉穿刺置入6F鞘，造影评估肾静脉开口部位及下腔静脉有无畸形、狭窄、血栓、堵塞，行下腔静脉滤器置入。滤器置入成功之后拔出血管鞘，按压穿刺部位10～15 min，覆盖无菌纱布。滤器安置结束后翻身在超声引导下行患侧腘静脉穿刺，置入溶栓导管于血栓部位，丝线固定于皮肤表面，用肝素生理盐水封管后将三通开关置于关闭状态后送入病房。持续匀速泵入尿激酶，24 h 总量60-80WU，维持3～ 5 d，总剂量为300～ 400 WU， 平均350WU， 同时予低分子肝素皮下注射， 2 次/ d，并予出院前3～5 d 开始服用华发林，口服利伐沙班患者出院前夜开始服药。24例临时滤器置入患者均在出院后2周返院取出临时滤器。出院后均要求患者口服抗凝药物半年以上。

1.3 结果

本组30例患者均在肾静脉开口以下1～2 cm处放入腔静脉滤器，其中放置强生永久滤器6例，可回收性滤器24例。滤器位置良好，无移位，平均溶栓3～5d，患肢深静脉造影， 7例静脉壁光滑， 造影剂密度均匀，23 例见局部有充盈缺损，其中20例见有侧枝开放。出院时患者肢体肿胀明显消退，疼痛消失。24例临时滤器中出院后两周成功取出22例，1例因腔静脉血栓放弃取出，1例因逾期放弃取出。本组患者治愈24例，有效6例，无肺栓塞、出血等并发症发生，术后随访3-6个月没有新的血栓栓塞发生， 肿胀不适基本消失。

2 护理体会

2.1 术前护理

协助患者抬高患肢20～ 30度， 以利静脉回流，减轻肿胀。急性期患者应绝对卧床休息， 禁止按摩患肢， 防止栓子脱落引起肺栓塞，指导患者避免用力排便使腹压增加，影响下肢静脉血液回流。忌烟酒， 减少尼古丁收缩末梢血管， 促进血液循环。术前做好心、肺、肝、肾功能， 血常规， 出凝血时间的检查。备皮： 脐以下至大腿上1/ 3， 包括会阴部和患肢皮肤清洁， 特别注意穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，训练患者床上大、小便。术前在同一位置准确地测量皮温和双下肢周长，并观察双下肢的颜色。

2.2 术后护理

密切观察生命体征、氧饱和度的变化， 如发现患者出现可疑肺栓塞症状或发现消化道、泌尿系统等出现出血症状及时汇报医生予处理。嘱患者多食低脂、高蛋白、高纤维的新鲜蔬菜、水果，鼓励多饮水，少食辛辣刺激性强的食物。禁烟酒，防止烟中尼古丁刺激血管痉挛。嘱患者取平卧位或半坐卧位，患肢抬高心脏水平20～30 cm，可作足趾足背伸屈和踝关节活动以利于静脉回流，减轻肿胀。待导管拔除后加压包扎24 h 后可下床活动， 以免新的血栓形成。

溶栓导管一般需3～5 d，活动时极易发生导管滑出，评估导管的安全程度，制定护理措施。指导患者床上活动幅度不宜过大， 妥善固定导管， 在穿刺处用8*10 cm 透明敷贴固定，避免关节及凹陷处， 并用弹力绷带包扎。每2d 清洁换药， 保持导管周围皮肤清洁、干燥， 防止上行感染和并发静脉炎。导管外端用肝素帽封管， 正确连接输液泵、延长管、溶栓导管， 检查衔接处是否紧密。每24 h更换新的延长管和输液管。

2.3 出院指导

出院1个月后不宜过多的活动，3个月后避免负重活动，坚持功能锻炼。抬高患肢减轻静脉肿胀，避免碰撞患肢影响创面愈合。指导患者口服抗凝药半年以上，第2月开始每月复查1次凝血功能。禁烟酒，继续低盐、低脂饮食。多食水果及富含纤维素的食物， 多饮水， 保持大便通畅。定期复查X线观察滤器的位置、有无移位等，如发现皮肤黏膜有出血点或牙龈出血等情况， 立即停药， 返院诊治。

3 讨论

急性深静脉血栓是常见的临床疾病， 不及时治疗就会影响生活和工作能力， 甚至致残。肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症， 治疗、护理不当， 栓子极易脱落造成肺动脉急性栓塞， 可导致患者死亡。本組病例放置滤器后无一例肺栓塞发生。在此基础上，细致的心理、生理护理， 完整的健康宣教， 有利于患者建立战胜疾病的信心， 有利于减少患者出血、再栓塞及致残，有利于为社会及家庭减轻压力， 具有很高的社会及经济价值。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2 版）[J].中华外科杂志，2012，50（7）：611-612.

[2]张青云， 高建国， 陈泳， 等. 下腔静脉滤器植入及导管溶栓在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用[J] . 第三军医大学学报， 2010， 32（ 17） ： 1887.

[3]方立颜， 郎德海， 胡松杰. 经腘静脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J] . 护理与康复， 2010， 9（ 9） ： 782.

[4]王先玫。下肢深静脉血栓介入治疗观察与护理[J]。心血管病防治知识，2014 ，9（6）：82-853E22FB53-BB2F-43D1-AD01-4809D19F88DE