浅谈输血反应信息网络直报的应用与效果

黄洁雯 颜沛云 邓金莲 车火娇

输血作为临床重要治疗手段之一，目前已被广发应用于临床各个领域，用于外伤、手术、产妇出血等急性失血情况，发挥着功不可没的作用。伴随输血技术、血液制品不断完善和更新，其在临床实践应用方面做出的贡献也日益明显。但由于输血带来的负面影响也是不容小觑，不同类型血液制品所引起的输血反应存在明显的差异，若处理不当，将会产出严重的效果，出现输血反应等事故可能会导致严重的临床事故。同时，引发输血反应的主要原因是血制品质量与患者身体状况之间的差异，血液制品成分复杂性和血型系统的多样性，更加增加了输血风险性，在现代临床医疗安全中，监测输血反应显得尤为重要。输血反应是输血过程中血液成分及其制品或输血用具导致的不良反应，严重者危及生命。因此要求输血科室需及时报告输血反应相关数据[1]。原有信息报告系统中医院未建立有效的信息直报系统，导致血站、输血科室以及医院应用血液的临床科室信息相对孤立，输血科面临着繁重、艰巨的任务，这无疑增添了临床工作负担，且增加了医疗事故的风险性。为了减轻临床工作量，有效减少临床工作事故，急需建立有效的输血反应信息系统。输血反应信息系统通过以数据的形式将血站、输血科、临床科室三者紧密连接起来，通过网络直报到血站，进而有效对安全隐患实现实时监测，有利于输血的安全管理，进一步保障患者生命安全[2-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年建立信息网络直报系统后，收集2020年8月—2021年7月高州市人民医院通过输血反应信息网络直报系统报送的输血反应数据，并分析2018—2021年历年输血反应发生率，收集相关输注的血液制品、输血反应类型。收集同期某医院总输血量和输血人次等相关信息。高州市人民医院总输血量为94 028单位，总输血人次24 077人次，通过信息网络直报系统直报的输血反应34人次；某医院总输血量为79 943单位，输血人次为77 552人次，手工上报输血反应0人次。

1.2 方法

1.2.1 输血反应资料来源 高州市人民医院通过输血反应信息系统网络直报输血反应数据进行记录、分析，并对输注的血液制品、输血反应类型进行数据统计、分析。

1.2.2 输血反应的判断标准 按《输血反应分类》[5]（WS/T624-2018）的分类要求，非溶血性发热反应：在输血中后输血结束后4 h内，患者基础体温升高1℃以上或伴有寒战，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。主要是由于输注了含有白细胞的血液成分与患者体内已有的抗体发生免疫反应，和/或血液储存过程中白细胞释放的可溶性细胞因子等所致。过敏反应：过敏原与体内已有的抗体间相互作用所致。在一些情况下，输入来自于具有遗传性过敏体质的献血者的抗体也会发生。部分可见于先天性IgA缺乏的患者。

1.3 统计学处理

数据分析用软件SPSS 23.0统计处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 历年输血反应发生率

统计高州市人民医院三年输血反应发生率，时间从2018年8月—2021年7月，2020年建立信息网络直报系统后，通过数据分析2020年8月—2021年7月输血反应发生率最高，为0.141%，见表1。

表1 高州市人民医院历年输血反应发生率对比

2.2 高州市人民医院和某医院输血反应发生率比较

高州市人民医院输血反应信息网络直报建立之后，与同期某医院输血反应发生率相比，高州人民医院总输血量为94 028单位，输血人次为24 077人次，上报输血反应人次34人次，输血反应发生率为0.141%；某医院总输血量79 943单位，输血人次为77 552人次，手工上报输血反应0人次，输血反应发生率为0，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2020年8月—2021年7月高州市人民医院和某医院输血反应发生率比较

2.3 各种血液制品发生输血反应的类型分析

2020年8月—2021年7月高州市人民医院所有血液制品输注后发生输血反应中以悬浮红细胞导致的输血反应最高，占58.8%，其次是普通病毒灭活冰冻血浆，占41.2%，汇集手工血小板、洗涤红细胞、机采血小板、冷沉淀均未发生输血反应，见表3。

表3 2020年8月—2021年7月高州市人民医院34人次输血反应类型分布

3 讨论

医院采取手工填写输血反应回报单的方式上报，程序复杂且无统一标准，极易造成漏报现象，单凭不良反应回报单不能全面反应输血反应的实际情况[6-8]。血站和用血医院的信息监测分离，没有良好的信息交流过程，使血液从始端到终端呈现断线状态，有关于临床的不良反应没有良好的反馈过程，致使信息收集和资料统计不够完善。由于临床输血相关的致病和不良反应发生的主要原因无可靠的统计资料，且没有专门的数据分析处理机构，从而不能为有效的宏观管理和制定相应的预防措施提供真实的数据基础。供血机构和用血医院对所发生的输血不良事件缺乏健全、完善、快速的直报信息系统，这不利于追踪发生输血反应的因素，无法对因输血造成的新的或潜在的危害进行快速警报或早期预警[9-11]。

输血反应信息系统通过以数据的形式将血站、输血科、临床科室三者紧密连接起来，临床医生根据患者出现输血反应的症状及处理措施按照国家输血反应分类标准进行填写，然后提交输血科，输血科进行相关调查、审核，确定是输血反应，再由输血科将输血反应的详细资料通过网络直报到血站，资料包括：患者一般情况、出现症状的时间、具体的症状、症状的分类、处理措施、处理后效果等。系统的建立需要软件的开发技术支持，国家输血反应分类及处理标准模块的建立，医院信息系统与血站信息系统之间数据的对接模块的建立，杀毒软件、防火墙技术的投入确保信息的安全性等。本项目拟采用虚拟专用数据库技术，建立集中式数据库系统，将我站与高州市人民医院输血反应信息模块的数据集中管理，通过网络系统直接完成输血反应情况上报，血站及时收集输血反应情况的反馈信息。

从调查结果来看，（1）高州市人民医院输血反应信息网络直报建立之后，输血发生率为0.141%，更加接近近年来报道的输血发生率的水平[12-13]，且高于2018年8月—2019年7月手工上报输血发生率及2019年8月—2020年7月手工上报输血发生率，输血发生率出现逐年上升趋势，但随着临床用血技术不断提升，用血更加合理、客观，输血反应应有所下降的，与上报数据结果相悖，可能主要的原因是往年利用手工上报存在一定程度的漏报，往年上报的数据可能不是真实反应输血反应发生的水平。这就体现出手工填报输血反应的缺陷，如果填报人员责任心不强，审核者核对不到位，就容易出现有错漏的情况。通过信息体统进行记录，就能反映出真实的数据，避免人工出现的差错，在这个信息时代发展的大潮流中，是势不可挡的趋势。（2）高州市人民医院输血反应信息网络直报建立之后，高于同期用血量相当的某医院输血反应率。主要的原因可能是某医院手工上报时出现漏报的情况，这造成我站掌握的输血反应数据存在一定的偏差，不利于我站统筹分析血液制品输注的效果，提供更安全有效的血液制品作铺垫。这也体现了建立输血反应信息网络直报重要性，对数据收集、分析，研究出更好的用血策略，让临床用血更加安全有效。（3）高州市人民医院信息网络上报的输血反应主要由悬浮红细胞引起的非溶血性发热反应，占58.8%，与文献报道[13]基本一致。主要原因可能是由于输注含有白细胞的血液成分与患者体内已有的抗体发生免疫反应，也有可能是血液储存过程中白细胞释放的可溶性细胞因子等所致[14-15]。其次是普通病毒灭活冰冻血浆引起的输血过敏反应，占41.2%，主要原因可能是血浆中含有过敏原与患者体内的抗体相互作用的结果。去白细胞血液制剂出现输血反应的发生率明显低于未过滤白细胞的血液制剂，洗涤红细胞、机采血小板、冷沉淀均未为发生输血反应，主要原因可能是这些血液制品含有白细胞量比较少，洗涤血液制品已除去大部分白细胞，出现输血反应的几率相对比较少；目前我站采用的机采血小板抽检结果显示白细胞含量比较低，甚至低于检测设备的最低值，机采血小板发生输血反应的几率就更低；冷沉淀本身就具有有效成分高，容量少，不良反应少的特点[16]，加上残留的白细胞几乎没有，发生输血反应的几率也小。

现代输血技术注重了输血安全，临床大量新技术应用逐渐减低了输血风险，但是输血反应却仍难以避免[17-18]。我站负责茂名辖区内医院的供血，致力于确保血液质量，努力为患者提供安全、优质的血液，使用血者满意、放心。全面掌握输血反应数据信息，对我站安全血液提供数据支持。因此，我站与高州市人民医院建立了输血反应信息系统，大大减少了人力的投入，保障了高州市人民医院输血反应资料的完整性、及时性、系统性。输血反应信息系统实现管理智能化、标准化、现代化，助力我站实时监控茂名地区输血反应的全面信息，为提供安全有效的血液作数据支撑。

我站与高州市人民医院建立了输血反应信息系统后，大大减少了人力的投入，保障了高州市人民医院输血反应资料的完整性、及时性、系统性。在未来，输血反应信息系统将会向茂名地区各大医院推广，并实现管理智能化、标准化、现代化，在人工智能发展潮流中发挥强大的助力，茂名市中心血站将会实时监控茂名地区输血反应的全面信息，为提供安全有效的血液作数据支撑。输血反应报告制度是血液预警系统的核心，而它的完善有赖于输血反应信息系统建立健全，血站与用血机构只有建立了输血反应信息系统才能真正发挥输血反应报告的作用，从而保障输血安全，提高公众对血液安全的信任度。

综上所述，输血反应实现临床信息网络直报，可以做到直观、便捷、省时、高效，供血机构可以更加全面、准确、及时地收集输血反应的信息，建立完善的输血反应信息系统，实时掌握输血反应数据信息，对输血反应数据进行分析、总结，有利于对输血造成的新的或潜在的危害进行快速警报或早期预警，为有效的宏观管理制定相应的预防措施提供真实的数据基础。临床医院之间可以实现信息共享，减低类似问题在同一地区重复发生的概率，采取不同的预防措施，将输血反应发生的概率控制在最低水平。