全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果的不同影响

陈艳 王光楠

【摘要】目的：讨论全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果的不同影响。方法：从骨科科室收治的行手术治疗的老年患者中选择114例进行研究，随机分为对照组与实验组（n=57）。其中，对照组患者使用全身麻醉，实验组患者使用硬膜外麻醉，对比分析两组的麻醉效果。结果：术后，实验组的MMSE评分优于对照组（P<0.05）;实验组手术情况优于对照组（P<0.05）。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉在老年骨科手术患者中的运用，麻醉效果更佳，患者发生认知功能障碍的几率降低。

【关键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科手术;认知功能障碍

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--02

Abstract：Objective Discussing the different effects of general anesthesia and epidural anesthesia on the anesthesia effect of old orthopedic surgery.Methods 114 cases were selected from the patients who were treated with surgery in the orthopedic book，randomly divided into control group and experimental group（n=57）.Among them，patients in the control group used anesthesia，and patients with experimental group used epidural anesthesia，compared the anesthesia effect of the two groups.Results after operation，the MMSE score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）;The operation of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion Compared to systemic anesthesia，epidural anesthesia is better in elderly orthopedic surgery，and the anesthesia effect is better，and the patient has a decrease in cognitive dysfunction.

Key Words：General anesthesia;Epidural anesthesia;Old orthopedic surgery;Cognitive dysfunction

在年龄、身体素质、骨质疏松等因素影响下，老年人遭到外力撞击或跌倒时，更容易出现骨折情况，致使生命健康受到威胁，临床上大多使用手术方式进行治疗。为了保证手术的顺利进行，提高患者的依从性，治疗时会使用麻醉的方式抑制患者的中枢神经和周围神经系统，使其暂时性的丧失痛觉。由于老年骨科手术患者的年龄普遍较大，在麻醉的影响下，患者更容易出现短期认知功能障碍，不同的麻醉方式对患者认知功能的影响是不同的[1]。因此，文章分析了全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者麻醉效果的不同影响，旨在找出适合老年患者的麻醉方式，减少认知功能障碍的发生，促进患者生活质量的提升。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院骨科收治的114例进行手术的老年患者作為研究对象，时间为2020年2月至2021年2月，按照数字编号法随机分成对照组与实验组，各57例。纳入标准：（1）经影像学检查后确诊为骨折;（2）患者和家属依从性良好，签订知晓同意书;（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、严重肝肾脏功能障碍、严重心脑血管疾病;（2）既往精神疾病史，药物过敏史;（3）有休克、穿刺部位外伤、畸形等硬膜外麻醉禁忌症者。两组患者的基本资料如下（表1）所示：

1.2方法

对照组患者进行全身麻醉，药物包括咪达唑仑、芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚和依托咪酯。药物使用剂量如下：咪达唑仑的剂量为0.1-0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg，瑞芬太尼0.5-1μg/kg/min，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，依托咪酯0.15-0.3mg/kg。药物注射3min后，进行气管插管，机械通气。

实验组患者进行硬膜外麻醉，药物包括利多卡因和罗哌卡因。选择L2-L3椎管间隙进行穿刺，穿刺后向上置管，分次注入利多卡因和罗哌卡因，其中利多卡因浓度为2%，剂量为3-5ml，罗哌卡因浓度为1%，剂量为10ml，以手术的具体情况为准对麻醉平面进行控制。

手术后，医护人员要密切监测患者的生命体征，观察患者有无不良反应，认知功能障碍持续时间，并发症发生情况等，当患者意识清醒后，要及时通知主治医生。另外，为了加快患者的康复进程，缩短其住院时间，医护人员需要做好日常护理工作，包括心理疏导、饮食护理、健康锻炼等。

1.3观察指标

（1）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮血氧饱和度值（SpO2）。

（2）简易精神状态评价量表（MMSE），评分参考：27-30分，正常;<27分，认知功能障碍;21-26分，轻度;10-20分，中度;0-9分，重度。

（3）睁眼时间，应答时间。

（4）手术情况：手术时间，麻醉时间，下床锻炼时间，出院时间。

1.4统计学方法

研究过程中产生的数据运用SPSS23.0统计学软件进行处理。计量资料（x±s），t行组间检验;计数资料（%），x2行组间检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 MAP、HR、SpO2值比较

两组患者的MAP、HR、SpO2值无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。（表2）所示：

2.2 MMSE评分

术后12h、24h，实验组的MMSE评分高于对照组（P<0.05）。（表3）所示：

2.3睁眼时间，应答时间

对照组的睁眼时间（30.26±2.82）min，应答时间（33.87±3.50）min;实验组的睁眼时间（30.71±2.93）min，应答时间（33.57±3.18）min。比较后，差异无统计学意义（t=0.046，0.052;P>0.05）。

2.4手术情况

实验组的手术时间、麻醉时间、下床锻炼时间和出院时间均优于对照组（P<0.05）。（表4）所示：

3.讨论

与其他群体相比，老年群体较为特殊，受生长规律的影响，机体各部分功能逐渐减退，当出现跌倒、交通事故、坠床等意外后，十分容易骨折，要想尽可能地修复骨折部位，减小对患者日常生活的影响，就要通过手术实现[2]。为提高患者手术治疗期间的依从性，减轻他们的疼痛感，需要使用不同的方式进行麻醉。当麻醉药物进入患者体内后，会阻滞神经元之间的信号传递，使脑血流量和供氧能力发生改变，进而出现短期认知功能障碍[3]。

短期认知功能障碍是老年患者术后较为常见的并发症，是指麻醉或术后患者认知功能的持续下降，出现焦虑、人格改变、精神错乱、记忆受损等情况[4]，不但会影响病情恢复，还会威胁身心健康。研究发现，麻醉方式不同时，患者短期認知功能障碍的持续时间也就不同[5]。其中，全身麻醉（general anesthesia），是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生神经中枢系统的暂时抑制，患者表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘等，常用麻醉药物有氧化亚氮、氟烷、硫喷妥钠、芬太尼、阿芬太尼、阿曲库铵等。全身麻醉虽然能够在一定时间内屏蔽患者的感知觉，但其容易产生反流、误吸和吸入性肺炎，全麻后苏醒延迟，术后恶心与呕吐等并发症，并且患者短期认知功能障碍持续时间相对较长[6]。硬膜外麻醉（epidural anesthesia），是指将麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域产生短暂性的麻痹，具有安全性高、价格低廉、麻醉效果好等优势，常用麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因和布比卡因。使用硬膜外麻醉进行手术治疗时，容易出现阻滞的并发症，如导管折断、神经损伤、硬膜穿破和疼痛等，但是由于麻醉药物没有遍布全身，对中枢神经的影响较小[7]，使得患者短期认知功能持续时间短[8]。

本次研究对象为骨科科室在2020年2月至2021年2月期间收治的114例进行手术的老年患者，以小组研究的方式分析了全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，研究结果显示：两组的MAP、HR、SpO2值比较后差异无统计学意义（P>0.05）。术前、术后6h，对照组MMSE评分为（29.14±0.25）分、（22.18±0.41）分，实验组为（29.17±0.79）分、（22.36±0.33）分，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12h、术后24h，对照组MMSE评分为（23.21±0.63）分、（25.22±0.37）分，实验组为（25.98±0.86）分、（27.56±0.75）分，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的睁眼时间（30.26±2.82）min，应答时间（33.87±3.50）min;实验组的睁眼时间（30.71±2.93）min，应答时间（33.57±3.18）min。比较后，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组手术整体情况优于对照组，其中实验组手术时间（1.31±1.09）h，麻醉时间（1.62±1.43）h，下床锻炼时间（7.29±1.26）d，住院时间（15.21±2.11）d;对照组为（1.56±1.23）h、（1.98±2.02）h、（9.96±1.63）d、（17.89±2.38）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，虽然全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手术患者中的应用都能达到麻醉目的，但相比之下，硬膜外麻醉的安全性较高，患者短期认知功能障碍持续时间短，易于病情的恢复。因此，在今后的临床治疗中，要优先选择硬膜外麻醉。

参考文献：

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