基于《黄帝内经》五运六气理论对先天运气禀赋与心系疾病罹患相关性研究❋

付 琨， 蔡佳丽， 金正浩， 苏 颖， 王 焱

(长春中医药大学， 长春 130117)

《素问·至真要大论篇》云：“天地之大纪，人神之通应也。”人体生命活动与天地变化规律是相互通应的。五运六气理论基于“人与天地相参”的整体医学思想，以自然界的气候变化以及生物体对这些变化所产生的反应为基础[1]，详细论述了各个不同年份气候的常变与发病的关系，把自然界气候变化和人体的发病规律、用药规律以及养生防病原则统一起来，从宇宙节律方面探讨气候变化对人体健康及发病的影响，对于阐明发病机理具有重要意义。根据不同的致病因素和具体的症状表现，以木、火、土、金、水五行及肝、心、脾、肺、肾五脏进行定位，以风、寒、暑、湿、燥、火的盛衰等进行疾病定性[2]。因此，基于《黄帝内经》“天人相应”的整体思想，研究自然节律变化规律及其对人体健康与疾病的影响，发现五运六气节律变化与疾病的发生有密切的关系[3-5]。

故本文基于《黄帝内经》五运六气理论，以吉林省珲春市新安社区卫生服务中心中医科门诊病历资料为基础，运用统计学方法，分析患者出生时的先天运气禀赋与罹患心系疾病的相关性，以期为吉林省珲春地区心系疾病的临床治疗和预防提供新思路。

1 资料与方法

1.1 疾病数据资料

1.1.1 疾病资料来源 吉林省珲春市新安社区卫生服务中心中医科2014年7月至2019年7月共5年逐日门诊病例，病例首页信息包括患者姓名、性别、出生年月日及中医临床诊断。

1.1.2 纳入排除标准

纳入标准：经过整理筛选，2014年至2019年5年中，诊断为心系疾病的患者病历共收集5570例，心系疾病的病种包括胸痹、心痛、心悸、不寐4种病症[6]。排除标准：诊断非心系疾病的患者以及信息记录不全的病例。

1.2 出生日期五运六气时段划分

岁运时段是从大寒日到下一岁的大寒前一日，岁运有太过不及之分，用十天干来推求，逢阳干之年为岁运太过，逢阴干之年为岁运不及，十天干年中甲为土运太过、乙为金运不及、丙为水运太过、丁为木运不及、戊火运太过、己土运不及、庚为金运太过、辛水运不及、壬为木运太过，癸为火运不及。

主运指主一年五时的五运之气，以大寒日、春分后十三日、芒种后十日、处暑后七日及立冬后四日为时间节点，依五行相生的顺序，始于木运，终于水运，年年如此，固定不变。客运的时段划分与主运相同，按五行相生之序以五音建运、太少相生，各年客运的五运主步随岁运而变化，客运初运的五行属性及太过不及与岁运相同，以此类推。

主气反映的是一年6个时段正常的气候变化规律，以大寒日、春分日、小满日、大暑日、秋分日及小雪日为时间节点，分为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金及太阳寒水六步，年年如此，固定不变。客气的时段划分与主气相同，但各年六气主步随年支不同而变化，客气又分为司天和在泉，按照三阴三阳的顺序排列。年支为寅申岁的客气初之气为少阴君火，二之气为太阴湿土，三之气为少阳相火，四之气为阳明燥金，五之气为太阳寒水，终之气为厥阴风木；年支为卯酉岁的客气初之气为太阴湿土，二之气为少阳相火，三之气为阳明燥金，四之气为太阳寒水，五之气为厥阴风木，终之气为少阴君火；年支为辰戌岁的客气初之气为少阳相火，二之气为阳明燥金，三之气为太阳寒水，四之气为厥阴风木，五之气为少阴君火，终之气为太阴湿土；年支为巳亥岁的客气初之气为阳明燥金，二之气为太阳寒水，三之气为厥阴风木，四之气为少阴君火，五之气为太阴湿土，终之气为少阳相火；年支为子午岁的客气初之气为太阳寒水，二之气为厥阴风木，三之气客为少阴君火，四之气为太阴湿土，五之气为少阳相火，终之气为阳明燥金；年支为丑未岁的客气初之气为厥阴风木，二之气为少阴君火，三之气为太阴湿土，四之气为少阳相火，五之气为阳明燥金，终之气为太阳寒水。客气中的司天之气与三之气相同，在泉之气与终之气相同。

如某患者出生日期公元纪年为1941年4月7日，参照万年历转化干支纪年为辛巳岁生人，其先天运气禀赋根据五运六气时段转化，岁运为水运不及，主运在二运为太徵属火运太过，客运为少角属木运不及，主气在二之气为少阴君火，客气为太阳寒水，司天为厥阴风木，在泉为少阳相火。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件，运用卡方检验和Logistic回归分析方法[7]。首先用卡方检验分析各系疾病罹患数在岁运太过不及时段内是否有统计学差异；其次选取患者最多的病系别进行Logistic回归分析。将性别进行二分类划分，男性赋值为0，女性赋值为1，用以说明不同性别某种系统疾病发生的概率与五运六气变化的关系。

2 结果

2.1 心系疾病在各系疾病中罹患数量最多

图1示，2014年7月至2019年7月吉林省珲春市新安社区卫生服务中心中医科门诊5年逐日门诊患者病例总数为24241例，各系疾病罹患数量由多至少依次为心系疾病>脾胃系疾病>脑系疾病>妇科疾病>气血津液疾病>肢体经络疾病>外科疾病>肺系疾病>肾系疾病>肝胆系疾病>耳鼻喉疾病>儿科疾病>五官科疾病>男科疾病。故选取罹患数量最多的心系疾病继续做统计分析。图2示，心系疾病具体病种罹患数量由多至少依次为不寐>心悸>心痛>胸痹。

图2 心系疾病不同病种罹患数量统计图

2.2 心系疾病中女性罹患风险高于男性

表1示，2014年7月至2019年7月5年吉林省珲春市新安社区卫生服务中心中医科门诊逐日门诊病例，心系疾病患者总数为5570例，女性患者明显多于男性。仅在2019年至2020年时段(截止到2019年7月)，男性患者多于女性患者，但其数量差异亦不明显，患者出生时段多集中在1960年至1989年。

表1 吉林省珲春市新安社区卫生服务中心中医科门诊2014年7月至2019年7月共5年逐日门诊病例患者性别、出生时段情况比较

2.3 心系疾病罹患情况与五运六气时段变化关系

表2示，将心系疾病患者出生日期根据五运六气时段进行先天运气禀赋转换，

表2 心系疾病在五运六气各时段发病数Logistic回归模型结果比较

将心系疾病以性别为因变量，以岁运太过不及、主运、客运、主气、客气、司天、在泉时段发病数为协变量，共同纳入到Logistic回归模型。结果发现，在2014年7月至2019年7月之间，心系疾病女性患者相比男性而言，女性罹患心系疾病的风险更高。对于岁运太过不及之年变量而言，参照水平为水运不及之年，木运太过之年OR值为0.752，95%区间为0.580～0.976，P值为0.032，水运不及之年相比于木运太过之年女性罹患心系疾病的风险更高。对于客气变量而言，参照水平为太阳寒水，客气少阴君火OR值为0.807，95%区间为0.653～0.998，P值为0.047，在客气太阳寒水时段相比于客气少阴君火时段，女性罹患心系疾病的风险更高。对于司天变量而言，参照水平为太阳寒水司天，少阳相火司天OR值为0.776，95%区间为0.635～0.948，P值为0.013，在太阳寒水司天时段相比于少阳相火司天时段，女性罹患心系疾病的风险更高。

图3示，通过Logistic回归分析，对ROC曲线下面积的检验，曲线下面积为0.553，P=0.001，有统计学意义，说明心系疾病女性患者相比男性而言，女性罹患心系疾病的风险更高有意义。

图3 ROC曲线面积检验图

3 讨论

本研究发现，所选吉林省珲春市地区24241份病例中5570例为心系疾病，在所有病系中罹患数量最多。《黄帝内经》认为人与自然息息相关，受地理环境直接或间接影响，可以反映出各种相应的生理病理变化。如《素问·宝命全形论篇》云：“人以天地之气生。”因此，医学应研究自然因素对健康的影响，不同的地理环境形成不同的气候特点。《素问·阴阳应象大论篇》论述了我国五方的气候特点，指出“东方生风，南方生热，西方生燥，北方生寒，中央生湿”；《素问·异法方宜论篇》论述了我国五方气候

与地理环境的关系，指出“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水……北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽”等。本文收集病例所在地点珲春市位于东北地区吉林省东南部延边州的最东端，为海洋性季风气候，表现为风、寒、湿气盛行，这为当地居民的先天和后天体质以及后天易患疾病和病因病机奠定了气候和地理环境基础。在5570例心系病例中，女性患者为4145例，男性患者总数为1425例，说明女性罹患心系疾病的风险高于男性。从性别的阴阳属性分析，男性属阳，女性属阴，女性先天体质比男性阴寒，寒在五行属水，心属火，水克火，故女性比男性易患心系疾病。

将心系疾病患者出生日期根据五运六气时段变化进行先天运气禀赋转换后，运用统计学软件分析结果发现：从岁运来看，女性患者出生时间在水运不及之年罹患心系疾病的风险更高。《素问·气交变大论篇》云：“岁水不及，湿乃大行。”岁水不及，土气来乘，火反侮之，病位主要在心、脾、肾。《素问·五常政大论篇》云：“涸流之纪，是谓反阳，藏令不举，化气乃昌。”“涸流之纪”为岁水不及，即天干为“辛”，对应公历年尾数为“1”之年，此年出生之人受先天运气禀赋影响主要表现为肾水不足，易出现水火不济、心肾不交、上实下虚之证，在心系病症中多见不寐、心悸、心痛、胸痹，故女性出生在水运不及之年更易罹患心系疾病；从六气客气来看，女性患者出生时间在客气为太阳寒水时段罹患心系疾病的风险更高。客气相对主气而言，又名天气。客气与主气主管每年的各季节不同，正如《黄帝内经素问运气七篇讲解》所说：“客气还可概括全年……在十二年之中是年年不同的，所以我们说客气是指各个年度的具体变化。[8]”所以，在客气为太阳寒水时段气候相对寒冷，寒邪易伤阳气。在五行生克关系中，水克火，故五行属火的心系最易被寒邪所伤，故出生在客气为太阳寒水时段，先天心阳易被寒邪侵袭，损伤心阳，胸阳不振，心脉闭阻不通，或寒水上逆，凌心射肺，心神受扰，病症主要表现为胸痹、心痛、心悸、不寐；从司天之气来看，女性患者出生时间在太阳寒水司天时段，即地支为辰戌之岁，罹患心系疾病的风险更高。在五行属性中心属火，为阳中之阳，水克火，心系最怕寒水之邪，故出生在太阳寒水司天时段罹患心系疾病的风险最高。《素问·至真要大论》云：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰……民病厥心痛……运火炎烈……心澹澹大动……病本于心。”太阳寒水司天时段，寒气偏胜，气候寒冷，春应温而返寒，如逢火运太过之年，水火相争易出现暴雨或冰雹等异常气候，导致寒邪偏盛，故出生在太阳寒水司天时段，即地支为辰戌之岁更易患心系疾病。

综上可知，心系疾病的罹患与先天运气禀赋相关。出生在水运不及之年及客气和司天之气为太阳寒水时段之寒邪所致异常气候的女性更易罹患心系疾病。因此，在临床治疗和预防心系疾病时，可综合考虑患者出生时的先天运气禀赋及对罹患心系疾病的影响，易患此类疾病人群在相应时间段要做好防护措施，法以交通心肾，注重保护阳气，这样才能有效减少罹患心系疾病的几率。