基于全科理念Barthel指数评定量表的康复护理在年龄＞60岁脑梗死后偏瘫患者中的应用

薛东霞，李瑾

(周口市中心医院 康复医学科，河南 周口 466000)

脑梗死是由于脑部血液供应异常导致局部脑组织出现缺氧、缺血性坏死的脑部病变，其属于突发性疾病，具有年龄广、坏死度差异大等特点，多见于中老年人群。据相关报道指出，约80% 脑梗死患者存在不同程度劳动能力缺失，加剧患者、家庭及社会负担。针对脑梗死后偏瘫患者多予以康复治疗以改善致残率与致死率，对于年龄＞60 岁者，身体机能降低，康复训练起效较慢，导致依从性下降，影响预后。因此在康复训练期间需予以有效干预措施。全科理念下康复护理为新型护理模式，其利用系统整体性与整体医学观思维方式，遵守以人为本、以患者为中心护理理念，以家庭为单位，以预防作导向，社会作范围，提供全方位护理服务。日常生活能力评估与技能指导作为脑梗死后偏瘫康复护理主要构成部位，Barthel 指数(BI)评定量表在临床评估日常生活能力中广泛应用。鉴于此，本研究选取本院接收的脑梗死后偏瘫患者108 例作为研究对象，旨在分析基于全科理念BI 评定量表的康复护理的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院接收的年龄＞60 岁脑梗死后偏瘫患者108例作为研究对象(2019年4月至2020年12月期间)，依据随机数字表法分成观察组与对照组，各54 例。观察组：男性28 例，女性26 例，年龄61 ～75 岁，平均(67.96±3.12)岁，病程4 ～12 个月，平均(8.17±1.62)个月，偏瘫侧：左侧24 例、右侧30 例，文化程度为高中以及下20 例、大专16 例，本科及以上18 例。对照组：男性25 例，女性29 例，年龄61 ～75 岁，平均(68.03±3.24)岁，病程4 ～12 个月，平均(7.98±1.57)个月，偏瘫侧：左侧22 例、右侧32 例，文化程度为高中以及下22 例、大专18 例，本科及以上14 例。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究已通过伦理委员会审批。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：经颅脑CT、颅脑MRI、体格检查等证实为脑梗死后偏瘫者；年龄＞60 岁者；生命体征稳定者；初次发病者；知情且签署同意书者。

排除标准：具有重要脏器功能严重衰竭者；具有显著认知障碍或精神障碍等影响理解能力疾病者；双侧偏瘫者；肺部感染者；具有陈旧性病灶者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，予以心理护理、用药指导、健康教育、生活能力训练；出院时实施健康饮食、康复训练、运动、作息指导等，并叮嘱患者定期复诊。

观察组基于对照组接受基于全科理念BI 评定量表的康复护理。采用Barthel 指数评定量表评定患者日常生活能力分级，针对不同等级予以针对性干预措施。Barthel指数评定量表的Cronbach'α 系数为0.860，说明信效度良好。分级标准为：BI 评定量表总分为100 分，其中≤40分为重度功能障碍，41 ～60 分为中度功能障碍，＞60分为轻度功能障碍。(1)重度功能障碍。此时患者运动功能已基本丧失，且生活无法自理，护理人员需满足患者全部需求，如改变体位，保持呼吸道通畅，排泄、个人卫生、进食与安全等，定时翻身，以免发生褥疮；协助叩背排痰，有效咳嗽，以免肺部感染；定期实施肌肉按摩、肢体被动训练，保持关节活动度，以免肌肉痉挛；由护理人员协助或者代替开展自我照护。(2)中度功能障碍。鼓励患者在家属或者护理人员监护下进行力所能及自理活动，对于具有坐位平衡者可指导利用健手实施刷牙、洗脸、进食等，对于吞咽困难者指导开展摄食吞咽训练及间歇鼻饲饮食等，患者可结合实际状况开展穿衣、进食、洗漱等部分日常生活，而护理人员与家属仅给予必要监护与帮助。(3)轻度功能障碍。讲述康复有关知识，促进患者积极主动参加康复训练，建立康复信心，告知患者切勿过分依赖他人，增强自理意识；叮嘱家属切勿过分迁就患者，应积极鼓励患者进行力所能及事情，以增强患者自理能力；同时结合患者年龄、文化程度、职业等制定方式，针对性指导活动、转移、修饰等部分自理技巧。

两组持续干预3 个月，观察效果。

1.4 观察指标

观察两组干预前后生活质量，即脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分，其内容涉及工作能力、社会角色、自理、体能、语言等，总分值达100 分，评分越高则生活质量越好。量表Cronbach'α 系数为0.832，信效度良好。

观察两组干预前后日常生活能力，即日常生活能力量表(ADL)评分，总分值为14 ～56 分，分值越低则日常生活能力越强。量表Cronbach'α 系数为0.831，信效度良好。

观察两组干预前后心理状态，即焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分，总分值均为100 分，而SAS 标准分界值是50 分，评分越低焦虑越轻，量表Cronbach'α 系数为0.829，信效度良好；SDS 标准分界值是53 分，评分越少抑郁越轻，量表Cronbach'α系数为0.815，信效度良好。

观察两组干预前后疾病疾病不确定感，采用Mishel疾病不确定感问卷(MUIS)评估，其内容包括从不明确性(15 个条目)以及复杂性(10 个条目)等维度，共计25 个条目，每个条目为1 ～5 分，总分值是25 ～125分，而25 分到58.3 分属于低水平，58.4 分到91.7 分属于中等水平，超出91.7 分属于高等水平，量表信效度为：Cronbach'α 系数是0.802，信效度良好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组ADL 评分对比

干预前两组ADL 评分对比，差异不明显(＞0.05)；干预后观察组ADL 评分少于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组ADL评分对比(±s)单位：分

2.2 两组心理状态评分对比

干预前两组SDS 评分、SAS 评分对比，差异不明显(＞0.05)；干预后观察组SDS 评分、SAS 评分少于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分对比(±s)单位：分

2.3 两组SS-QOL 评分对比

干预前两组SS-QOL 评分比较， 差异不明显(＞0.05)；干预后观察组SS-QOL 评分高于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组SS-QOL评分对比(±s)单位：分

2.4 两组MUIS 评分对比

干预前两组MUIS 评分比较，差异不明显(＞0.05)；干预后观察组MUIS 评分低于对照组(＜0.05)。见表4。

表4 两组MUIS评分对比(±s)单位：分

3 讨 论

脑梗死为临床一种常见脑血管病变，临床主要表现为肢体麻木、无力、头昏等，多见于中老年人，且近年来有低龄化发展趋势。据悉，脑梗死发病率持续更高，约占脑血管病变发病率的1/4。偏瘫为脑梗死一种常见并发症，加剧患者生理与心理负担，故治疗同时改善肢体功能、增强生活质量与能力仍为临床关注重点之一。脑梗死后偏瘫者多采用康复训练方式回复肢体肺功能，但起效较慢，随时间延长，可加重患者心理负面情绪，降低积极康复信念，影响预后。因此在康复训练期间需予以有效康复护理。

本研究结果显示，干预后观察组SDS 评分、SAS 评分少于对照组(＜0.05)，说明基于全科理念Barthel指数评定量表的康复护理可减轻不良心理状态。其原因为基于全科理念BI 评定量表的康复护理中根据肢体功能障碍不同程度予以针对性干预措施，更能满足患者临床需求，一定程度改善护理措施与病情程度不匹配引发不适感，生理舒适度升高，利于心理状态调节，加上家属陪同与给予鼓励，使患者感受到来自他人鼓励与支持，幸福感得到改善，同时心理状态得到调节。本研究指出，干预后观察组MUIS 评分低于对照组(＜0.05)，提示基于全科理念BI 评定量表的康复护理可减轻疾病不确定感，具体原因如下：基于全科理念BI 评定量表的康复护理中利用BI 评定量表评估患者具体状况，同时也能让患者直观了解自身病情，有助于减轻患者对于病情认知不足而产生疾病不确定感，加上针对不同病情程度予以针对性康复护理措施，可利于增强患者康复治疗信心，进一步降低疾病不确定感。本研究结果中指出，干预后观察组ADL 评分少于对照组(＜0.05)，提示基于全科理念BI 评定量表的康复护理可利于日常生活能力提高。分析原因为，重度功能障碍者予以肢体被动训练与按摩，保持关节活动度，待病情得到改善时，利于肢体功能恢复，而中度功能障碍者予以积极鼓励，促进患者主动进行日常生活行为训练，提高日常生活能力，而在轻度功能障碍患者中，主要是培养患者良好行为习惯，不依赖他人进行日常活动，患者力所能及进行日常生活，有利于康复信心建立，同时提高自理能力。此外，本研究统计干预前后生活质量显示，干预后观察组SS-QOL 评分高于对照组(＜0.05)，说明基于全科理念BI 评定量表的康复护理能有效改善生活质量，其原因为重度肢体功能障碍者主要从患者舒适度开展护理干预，一定程度减轻生理负担，进而减轻心理负担，利于生活质量改善，加上中度、轻度肢体功能障碍者主要内容为恢复患者日常生活能力，减轻患者对于家庭负担，进一步增强生活质量。

综上所述，年龄＞60 岁脑梗死后偏瘫患者采用基于全科理念BI 评定量表的康复护理，利于日常生活能力增强、心理状态改善、疾病不确定感减弱、生活质量提高，应用价值较高。基于全科理念BI 评定量表的康复护理在临床应用时要求参与护理人员需熟练掌握BI 评定量表相关内容，以确保评估准确性，以免发生因量表评估存在差错而导致干预措施针对性缺乏状况。