头孢哌酮舒巴坦与清金化痰汤治疗对肺炎中医症候积分、血清学指标、肺功能的影响

杜凤川，宋培培，张京乐

(1.洛阳五三七医院 综合病区，河南 洛阳 471002；2.洛阳五三七医院 内三科，河南 洛阳 471002)

肺炎是临床常见一种呼吸系统病症，多是受多种病原微生物或其他因素所引发的终末气道、肺泡与肺间质的炎症，近年来，受多因素影响，该病患病率也呈逐年上升趋势，深受国内外广泛重视。降钙素是一种全身性细菌感染的新的生物标志物，其具有较高的敏感性与特异性，其血清浓度高低与病情严重程度密切相关。目前针对肺炎，西医主要采取药物治疗，头孢哌酮舒巴坦是治疗肺炎的常见药物，具有较强的抗菌活性，但长期使用极易引起药物耐药性。近年来，中医在治疗临床治疗疾病中发挥着积极作用，中医学中，肺炎发生都是由外部原因造成内体质虚弱、肺脾气虚、痰湿阻滞，导致患者免疫系统受损而致病，治疗以清热化痰、肃肺止咳为主要原则。中药清金化痰汤中栀子、知母等中药具有明显抗炎作用，在降低降钙素水平中具有积极作用。故本文就头孢哌酮舒巴坦与清金化痰汤治疗的临床效果及对降钙素水平的影响进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年2月至2021年2月在洛阳五三七医院选取92例肺炎患者作为研究对象，所有患者均知情同意，本次研究经本院伦理委员会审核批准。入组标准：(1)均符合肺炎诊断标准；(2)对研究药物无过敏史；(3)资料齐全者。排除标准：(1)伴肝、肾等其他器官功能衰竭；(2)与患者沟通存在障碍；(3)对本次研究使用药物过敏者；(4)合并相关严重的血液系统疾病者；(5)伴恶性肿瘤。

依据随机数字表法将所参与研究患者分为两组，各46例。研究组男、女各27、19例，年龄在50～75岁，均值为(61.25±5.21)岁；病程3～12 d，均值为(6.35±0.51) d。参照组男、女各28、18例，年龄在50～75岁，均值为(61.53±5.17)岁；病程3～12 d，均值为(6.29±0.47) d。两组资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均给予常规抗感染、祛痰、营养支持、纠正水电解质等对症治疗措施。参照组给予患者头孢哌酮舒巴坦治疗，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[上海上药新亚药业有限公司，批号：国药准字H10980154，规格：每瓶含头孢哌酮钠与舒巴坦钠(头孢哌酮0.5 g和舒巴坦0.5 g)]静脉滴注，先使用5%的葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100 mL供静脉滴注，滴注时间：30～60 min。常用量2～4 g/d，持续治疗10 d。研究组在常规治疗基础上给予患者头孢哌酮舒巴坦联合清金化痰汤治疗，头孢哌酮舒巴坦治疗方式同参照组，同时给予患者清金化痰汤治疗，药物组方：15 g知母、15 g瓜萎仁、14 g桑白皮、13 g黄芩、12 g栀子、11 g茯苓、11 g麦冬、10 g贝母、10 g桔梗、10 g橘红、7 g甘草。依据患者症状辨证加减，针对痰黄加薏苡仁20 g、鱼腥草20 g，针对痰热伤津加天花粉15 g、南沙参10 g，针对便秘加制大黄15 g、葶苈子15 g。将上述药物使用清水煎煮至500 mL，分早晚两次服用，250 mL/次，1剂/d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标

(1)中医症候积分：主症：咳嗽、痰多、痰黄干粘、胸闷等，依据症状严重程度，分为无：0分，轻度：1～2分，中度：3～4分，重度：5～6分；次症为大便干结、胸痛、口渴等，依据症状严重程度分为无：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分。(2)疗效：达标：中医症候积分≥80%，降钙素等血清学指标恢复正常，肺功能改善＞85%；有效：中医症候积分＞70%，＜80%，血清学指标正常，肺功能改善＞75%；好转：中医症候积分＞50%，≤70%，血清指标改善，肺功能好转＞45%；无效：病情无改善，甚至加重。有效率=(达标例数+有效例数)/总例数×100.00%。(3)降钙素、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比：在治疗前后，抽取患者空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定降钙素、C反应蛋白水平变化情况；在治疗前后采取2 mL静脉血，使用五分类血细胞分析仪检测白细胞计数、中性粒细胞百分比。(4)肺功能：使用飞利浦肺功能检测仪检测患者肺功能指标变化情况，其中包括第1秒用力呼气量、用力肺活量、 第1秒用力呼气量/用力肺活量。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组中医症候积分比较

治疗前两组主症与次症积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组均有所降低，且研究组中医症候积分均低于参照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中医症候积分比较(±s )

2.2 两组疗效比较

研究组有效率95.65%高于参照组73.91%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3 两组降钙素、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比水平比较

治疗前两组降钙素、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组均有所降低，且研究组均低于参照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组降钙素、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比水平比较(±s )

2.4 两组肺功能指标比较

治疗前两组第1秒用力呼气量、用力肺活量、第1秒用力呼气量/用力肺活量指标对比，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后两组较治疗前均有所提高，且研究组均高于参照组(＜0.05)。见表4。

表4 两组肺功能指标比较(±s )

3 讨 论

近年来，肺炎患病率呈逐年上升趋势，多是由外部细菌感染所致。细菌侵袭呼吸系统后，造成机体释放炎性反应细胞，初始机体中降钙素水平浓度上升，且在血浆中生成量及升高与炎症范围相关。在降钙素等炎症因子刺激下，腺垂体、巨噬细胞等大量分泌巨噬细胞移动抑制因子，其有促进多种炎症因子释放，上调降钙素等作用，以此形成恶性循环，加重患者病情。因此针对肺炎患者，应尽早采取有效的治疗措施，以促进患者预后恢复；下调炎症因子指标，促进其肺功能恢复，加快患者康复速度。目前针对肺炎，西药是主要治疗措施，头孢哌酮舒巴坦是临床常见的一种复方制剂，主要由头孢哌酮与舒巴坦组成，其中头孢哌酮是一种第三代头孢菌素抗生素，可经过抑制细菌细胞壁合成，进而产生抑菌效果，具有广谱抗菌、副作用低等优点，但其对β-内酰胺酶的稳定性较差；舒巴坦是一种氢霉烷类β-内酰胺酶抑制剂，该药对革兰阳性菌与阴性菌介导的β-内酰胺酶具有良好的不可逆性抑制作用，因此将头孢哌酮与舒巴坦联合使用，可进一步保护头孢哌酮，促使其免受β-内酰胺酶水解，同时能够显著加强头孢哌酮的抗菌敏感性，促使抗菌谱更为广泛，两者联合使用可进一步发挥协同效果。但近年来有研究发现，头孢哌酮舒巴坦治疗存在一定的不良反应发生风险，会降低患者治疗依从性，影响治疗效果。因此选择一种安全、有效的治疗方式一直是临床关注的重点。

近年来，中医在治疗肺炎中具有一定的临床效果，中医学中，肺炎属于“肺热病”“咳嗽”等范畴，该病由内外因相结合而发病，内因主要为患者肺虚卫外不固，外因则为风热毒邪或风寒之邪侵犯。《灵枢·经脉》篇记载“肺手太阳之脉……上气喘”；《灵枢·胀论》篇指出“肺胀者，虚满而喘咳”。虽主要感染部位为肺部，但心脏、脾、肾、胃、肾脏等多种器官均受不同程度的影响，造成全身经脉堵塞不畅，导致肺部痰热淤积，且无轻盈。相关研究显示，中医学中，肺炎以“痰”“热”为主，痰热郁肺症较多见，因此治疗以清热化痰、肃肺止咳等为主要原则，以此改善患者炎性反应，提高患者呼吸质量。清金化痰汤主要源自《医学统旨》，该方具有清热润肺，化痰止咳之功。现代医学表明，该方可显著减少机体对抗生素耐药性，发挥抗菌、解毒的作用，以此增强病原菌清除效果；同时清金化痰方能够增加气道腺体组织分泌，促使痰液粘稠度下降，进而发挥祛痰作用；且清金化痰汤能够对机体免疫反应进行调节，促使机体局部微环境改善，以此达到清除病原菌的目的。清金化痰方中，知母清热泻火、滋阴润燥、止渴除烦，瓜萎仁清肺化痰，滑肠通便，方中重用知母、瓜萎仁，两药联用可润燥止咳、清热化痰，为君；桑白皮泻肺平喘、利水消肿，黄芩清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，三种药物可发挥协同作用，可助君药发挥清热泻火、凉血解毒的功效，为臣；茯苓利水消肿、渗湿、健脾、宁心，麦冬养阴生津、润肺清心，贝母清热润肺、抗菌消炎，桔梗宣肺、利咽、祛痰、排脓，橘红消痰、利气、宽中、散结。上述药物联用可防患于未然，主要治疗次症，同时可有效消减君药毒性，为佐；甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛，同时可调和诸药，引领君臣佐使到达病变处。

本文研究得出，治疗后，研究组中医症候均较参照组低，有效率较参照组高，表明给予肺炎患者清金化痰汤与头孢哌酮舒巴坦联合治疗，可保障治疗效果，加快患者康复速度。降钙素是一种细菌感染后刺激细胞释放的蛋白质，其在正常机体中含量较低，几乎检测不当，一旦机体被严重的细菌、真菌感染时，该指标可迅速上升，肺炎可造成血浆中降钙素上升；除此之外，在脓毒症状态时，降钙素也可作为判断炎症的活动性与严重性的重要指标及评估病情预后与治疗的重要指标；C反应蛋白是感染与炎症的一般标志物，是机体遭受感染或组织损伤时血浆中一些积聚上升的蛋白质，激活补体与加强吞噬细胞的吞噬而发挥调节作用，以此清除侵入机体的病原微生物损伤、坏死的组织细胞；白细胞在机体中担负着众多责任，具有吞噬异物，并产生抗体的作用，白细胞计数主要是指计算单位体积中所含白细胞数目，是机体防御系统重要组成部分；中性粒细胞百分比主要是指外周血中中性粒细胞占全部白细胞的百分比，在血液中非特异性细胞免疫细胞中发挥着重要作用。本文研究得出，研究组较参照组降钙素、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比均低。由此得出，清金化痰汤与头孢哌酮舒巴坦联合治疗肺炎患者，可显著减轻患者降钙素等炎症因子表达，促使其血常规恢复。究其原因，在于现代药理学表明清金化痰汤中，瓜萎仁具有消炎、抗菌与抗病毒等作用，桔梗中伴桔梗皂苷，能够对胃黏膜产生一定的刺激作用，进而促使支气管黏膜反射性分泌增加，促使痰液稀释，促进痰液排出，且该方中甘草主要成分为多糖、总黄铜、甘草酸等，具有调节免疫、皮质激素样、抗变态反应与抗炎等作用，同时联合头孢哌酮舒巴坦可进一步提升治疗效果，改善炎症反应，促使血常规恢复。第1秒用力呼气量、用力肺活量、第1秒用力呼气量/用力肺活量指标均是评估患者肺功能常用指标，本文研究显示，治疗后研究组第1秒用力呼气量、用力肺活量、第1秒用力呼气量/用力肺活量指标改善情况较参照组优。由此进一步说明，清金化痰汤联合头孢哌酮舒巴坦可能够通过迅速修复受损肺组织，保护肺细胞，促使患者肺功能改善，以此改善肺呼吸，进而缓解咳嗽、喘息、胸闷等症状，加快患者康复速度。

综上所述，清金化痰汤与头孢哌酮舒巴坦联合应用于肺炎患者治疗中，可提高治疗效果，加快患者康复速度，促使其降钙素水平下降，改善其炎症因子指标，促进患者预后恢复，值得借鉴。但本文尚存在一定的不足之处，例如本次研究所选样本少，研究时间短等，故在今后研究中，临床可进一步增加样本数，延长研究时间等，以深入分析头孢哌酮舒巴坦与清金化痰汤治疗肺炎的临床效果。