丹参多酚酸联合曲美他嗪对老年冠心病心绞痛患者心功能、心绞痛发作、血小板功能及血脂的影响

蔡绿平，申会芳，王方方，王银，王珂，牛梦晗

(确山县人民医院 心内科，河南 驻马店 463200)

随着人们生活水平提升，饮食结构内油炸高脂食物摄入增多，再加上久坐、缺乏锻炼等不良生活方式影响，导致冠心病的患病率呈现逐年升高趋势。当冠脉的狭窄程度加剧或者因痉挛使得血管远端心肌组织发生缺氧和缺血时，释放出较多的代谢废物，例如腺苷等，不能随着血液流走，久而久之产生神经感觉，即生成疼痛感，临床又将其称作为心绞痛。心绞痛属于冠心病患者的一类常见症状，多是压榨性疼痛感，轻者用药后5 min即可缓解，严重者疼痛强烈且持续时间长，易因长时间心肌缺血引发心梗甚至心衰，对其正常工作及生活产生严重影响，甚至可能威胁其生命安全。当前，西医在冠心病心绞痛的治疗中多采取药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及硝酸酯类药物等，虽能减轻患者的症状，但不能从根本上治疗。丹参属于一类活血化瘀、清心止痛的中药，对冠心病有着良好的治疗效果。据有关研究显示，丹参多酚酸用于冠心病心绞痛能改善患者的血脂和炎症因子水平，疗效明显。但当前有关丹参多酚酸加曲美他嗪对冠心病心绞痛的疗效研究较少。为此，本文现对2018年1月至2021年1月本院收治的冠心病心绞痛老年患者总共134例为研究对象开展研究，分析丹参多酚酸加曲美他嗪对该类患者的疗效，旨在为临床制定有关治疗方案提供参考依据，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月确山县人民医院收治的冠心病心绞痛老年患者134例进行研究，依据随机数字表法分成对照组、观察组分别包含67例，对照组中男39例，女28例；年龄范围在65～84岁，均值(75.36±5.28)岁；病程范围在1～6年，均值(2.54±0.60)年；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级30例，Ⅳ级17例。观察组中男40例，女27例；年龄范围在65～85岁，均值(75.40±5.15)岁；病程范围在1～5年，均值(2.60±0.54)年；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级30例，Ⅳ级16例。两组各项资料相比，差异无统计学意义(＞0.05)，数据之间可比对分析。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时取得患者或家属知情同意。

1.1.1 诊断标准

结合《内科学》第9版中有关冠心病心绞痛的诊断标准，有程度不一的胸痛、胸闷、心悸等心前区不适感，能伴随左上肢、咽部与后背不适感，持续20 min能够缓解；心电图可观察到缺血性改变，冠脉CT或者冠脉造影发现冠脉的狭窄程度超出管腔50%。

1.1.2 纳入标准

(1)符合疾病的诊断标准同时依从性良好；(2)年龄不低于65岁；(3)近一个月内未应用过调脂、抗炎等影响研究结果的药物者；(4)临床资料完整。

1.1.3 排除标准

(1)伴先天心脏病、心肌梗死、心律失常或者心衰的心脏其他病变者；(2)肝肾肺等脏器功能存在严重异常者；(3)伴交流障碍或者精神病者；(4)伴免疫系统病或者凝血功能障碍者；(5)过敏体质者；(6)拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

两组入院后均完善有关检查，后予以常规治疗，包含吸氧、降脂和扩张冠脉等治疗。

对照组予以曲美他嗪片(厂家：瑞阳制药有限公司 规格：20 mg×30片 国药准字：H20066534)口服，20 mg/次，3次/d，用药期间注意有无副反应出现，用药时间为4周。

观察组于对照组基础上加以注射用丹参多酚酸(厂家：天津天力士之骄药业有限公司 规格：0.13g 国药准字：Z201100111)，将100 mg药物加入到0.9%的氯化钠注射液总共250 mL中给患者静滴，1次/d，用药期间注意有无副反应出现，用药时间为4周。

1.4 观察指标

观察两组治疗后的有效率、治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平、血小板聚集率、心绞痛发作率和持续时间和各类副反应出现情况。(1)有效率：分别在两组结束4周治疗后开展疗效评定，痊愈：各项症状消失，一般的体力活动不会引发症状，心电图检查未观察到异常；痊愈：各项症状基本消失，一般的体力活动偶尔引发上述症状，经休息后症状能于3 min内消失，开展心电图检查发现正常或者较前改善；好转：各项症状明显减轻，同时心绞痛发作减少，且时间缩短，开展心电图检查显示正常或者好转；无效：各项症状及心电图检查无任何好转或加重。统计两组痊愈、显效及好转比例即为有效率。(2)血脂指标：分别在治疗前后收集两组外周静脉血5 mL，以3 000 r/min的速率进行10 min离心处理，半径是10 cm，选择血清待测，再通过日立7600生化分析仪对TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平开展检测。(3)心绞痛指标：包括两组治疗前后的心绞痛发作率和持续时间。(4)血小板功能：分别在治疗前后收集两组空腹状态下的静脉血液4 mL，加入3.2%的柠檬酸钠抗凝管内充分混匀，后经比浊法对2.5 μmol/L、5 μmol/L以及300 μmol/L诱导剂下的血小板聚集率进行检测。(5)心功能指标：分别在治疗前后经超声心动图对两组LVEF、LVESD、LVEDD水平进行检测。(6)副反应：包含恶心、头痛以及头晕等，统计两组出现各类副反应的人数占比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组有效率结果比较

观察组治疗后的有效率高出对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组有效率结果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后的血脂指标结果比较

治疗前，两组TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平相比无显著差异(＞0.05)；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血脂指标结果比较(±s )

2.3 两组治疗前后的心绞痛指标结果比较

治疗前，两组心绞痛发作率及持续时间相比无显著差异(＞0.05)；治疗后，观察组心绞痛发作率低于对照组，持续时间短于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的心绞痛指标结果比较(±s )

2.4 两组治疗前后的血小板聚集率结果比较

治 疗 前，2.5 μmol/L、5 μmol/L以 及300 μmol/L诱导剂下的血小板聚集率相比无显著差异(＞0.05)；治疗后，观察组2.5 μmol/L、5 μmol/L以及300 μmol/L诱导剂下的血小板聚集率均低于对照组(＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的血小板聚集率结果比较(±s )

2.5 两组治疗前后的心功能结果比较

治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平相比无显著差异(＞0.05)；治疗后，观察组LVEF水平高于对照组，LVESD及LVEDD水平低于对照组(＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的心功能结果比较(±s )

2.6 两组副反应出现情况相比结果

观察组1例出现恶心，1例出现头痛，发生率为2.99%(2/67)；对照组1例出现头晕，发生率为1.49%(1/67)，两组副反应出现情况相比，差异无统计学意义(＞0.05)。

3 讨 论

冠心病心绞痛是临床的一类常见心血管病，在老年人群中较为多见，临床表现和疼痛位置较为复杂，常因人而异。疾病一经确诊后及时予以有效治疗对改善患者预后有着重要意义。较多患者发病的持续时间不长，略微休息或者口服硝酸甘油之后就能缓解，但依旧有一部分患者存在持续和扩散的疼痛感，伴随呼吸困难、窒息和濒死感，未及时开展对症治疗的死亡率较高。当前，临床多通过常规西药开展治疗，但有着较长的治疗周期，且易产生耐药性，存在一定的风险。

中医学上认为，冠心病心绞痛属于胸痹、心痛等范畴，主要病机在于气虚血瘀，同时气虚是本，血瘀是标，病位在于心。气虚血瘀，络脉受阻不通，则心肌失养而不荣，进而引起心绞痛。钱承嗣等对冠心病心绞痛总共160例老年患者开展研究，一组予以曲美他嗪设为对照组，一组除对照组治疗之外加以丹参多酚酸设为观察组，最终发现，观察组治疗后的有效率是91.25%，超出对照组77.50%。本次研究得出：观察组有效率达到97.01%高出对照组83.58%，这和钱承嗣等研究中结果一致，同时观察组治疗后的心绞痛发作率及持续时间优于对照组，说明观察组疗法能提升患者的疗效，改善其心绞痛症状。LVEF、LVESD、LVEDD是临床评估患者心功能的几项常见指标，其中LVEF越低，LVESD、LVEDD则越高，提示心功能越差。本次研究发现，观察组治疗后的LVEF水平高于对照组，LVESD及LVEDD水平低于对照组，说明联合两种药物能改善患者的心功能。究其原因，曲美他嗪属于哌嗪类的衍生物，能使心肌细胞生成三磷酸腺苷(ATP)，防止细胞中的ATP含量降低，对脂肪酸氧化产生抑制作用，从而营养心肌，改善心肌的能量代谢状态，减轻炎症反应，对心脏起到保护作用；用药后可防止心肌细胞中的钙、钠聚集，减少细胞中的酸中毒，对细胞的收缩能力起到保护效果；注射用丹参多酚酸作为一类中药制剂，能对脂质的过氧化反应起到抑制作用，将超氧阴离子清除，能强效降低细胞中胆固醇生成、抗炎、抗氧化和抗血栓生成等情况的发生率，同时具备良好的心血管保护效果。联合以上两种药物可以充分发挥出西医、中医二者优势，起到协同治疗作用，增强对患者缺血再灌注心肌组织的保护作用，提升其疗效，改善其心绞痛症状。

经研究发现，血清内的TC、TG、LDL-C以及HDL-C等一系列脂质指标出现紊乱，易引起组织沉淀生成斑块，导致血液淤积和血液流通受阻，使心肌细胞功能被破坏，进而引起心绞痛。血小板于冠心病心绞痛的发生及发展过程中发挥着重要作用，血小板聚集导致的机体高凝状态属于动脉栓塞的一项重要影响因素。本次研究发现，观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平与2.5 μmol/L、5 μmol/L以及300 μmol/L诱导剂下的血小板聚集率均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，该现象说明联合两种药物能降低患者的血脂水平和血小板聚集率。究其原因是丹参多酚酸有着活血、祛瘀和通脉的效果，其包含的水溶性成分有着良好的降脂、抑制血小板聚集和扩张血管等作用，但具体降血脂及血小板聚集率的作用机制还需日后进一步分析。

综上所述，注射用丹参多酚酸加曲美他嗪对冠心病心绞痛老年患者疗效确切，能缓解其心绞痛症状，改善其心功能，降低其血脂水平和血小板聚集率，且副反应较少，安全性较高，值得采用。但本次研究中依旧有不足之处，如选取的样本总数不多，且研究时间不长，未对两组远期预后开展统计分析等，这些均需在日后研究中加以完善，得到更为客观、全面的研究结果，从而更好地指导临床实践。