彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的临床价值及检出率分析

马艳，古海霞

(武陟济民医院 超声科，河南 焦作 454950)

乳腺癌是肿瘤科的常见病。大多数患者出现乳房疼痛、乳头脱落、乳房腐蚀或腋窝淋巴结扩张。乳腺癌的病因主要与乳房发育、遗传、内分泌紊乱、饮食和心理因素有关。由于人们饮食结构和生活方式的改变，这种疾病的发病率逐年上升，仅次于子宫癌的发病率，并对妇女的生命和健康构成严重威胁。因此，对于患者来说，早期乳腺癌的诊断和治疗对于改善患者的生活质量和提高存活率至关重要。彩色多普勒超声(CDUs)的工作原理是在高清晰度的黑白B 超基础上引入彩色多普勒技术进行工作的，通常用于乳腺肿瘤的诊断。彩色多普勒超声能清楚显示病灶及周围血流情况。其超声图像具有很强的立体感，非常接近解剖结构。可在早期明确诊断。随着医学水平的提高，彩色多普勒超声图像质量也随之提高。该方法具有操作简单、无创伤等优点。本文对60 例乳腺肿块患者采用彩色多普勒高频超声检测，旨在明确该超声影像技术诊断对乳腺良恶性肿瘤的诊断准确性及其临床开展价值，现归纳和分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年10月收治的60 例乳腺肿瘤患者作为本次的研究对象，入选患者都是女性，年龄范围在34 ～67 岁，平均年龄(48.51±16.49)岁；病程范围在0.5 ～6年，平均病程(2.57±0.65)年。所有患者均出现乳房肿胀、乳房疼痛、乳头变形、疑为乳房肿瘤，临床资料完整，患者及其家属均已向本研究报告并签署知情同意书。

1.2 方法

60 例乳腺肿瘤患者均在入院后接受常规超声技术检查，所用仪器为日本东芝公司生产的高频超声诊断仪(型号：8000 型)，探头频率设置在5 ～12 Hz 范围。检查时，嘱患者采取仰卧体位，前臂保持向上抬起，以充分暴露双侧乳房和同侧腋窝；探头置于乳腺表面，按顺时针方向旋转探头，由外到内，对全乳腺进行放射状扫查，重点探查乳腺边缘部位，视情况重复扫描，以免漏扫。主要观察肿块的体积、发生部位、边界光滑与否、有无钙化、纵横比以及回声等，再借助彩色多普勒血流显像技术，对病灶的血流及其分布情况进行探查。本组60 例患者的检查及图像分析工作均由本院影像科2 名资深医师共同负责完成。

1.3 评价指标

根据手术和病理诊断结果，比较彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的检出率，检测病变内血流状态。

检测方法为半定量血流分析，具体划分如下：如果其中病灶内无血流信号判定结果为0 级；病变的血流量小，可以看到1 ～2 点状的血液流动，判断为一级；如果病变的血流量大，伴随着3 ～4 点状的血液流动，或形成血管相对清晰，长度接近病变的半径，判断为二级；如果病变内血流丰富，可见点状血流4 个以上，或血管化清晰≥2，则判定为三级。

超声诊断灵敏度= 真阳性患者数/( 真阳性患者数+假阴性患者数)总患者数×100%。

超声诊断特异率= 真阴性患者数/( 真阴性患者数+假阳性患者数)总患者数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两种诊断方法的特异率和灵敏度对比

超声波的诊断特殊性和敏感性、颜色与病理学诊断无显著差异(＞0.05)，如表1 所示。

表1 两种诊断方法的特异率和灵敏度对比(%)

2.2 乳腺肿瘤彩超检出率与病理诊断结果对比

病理诊断60 例患者中良性肿瘤22 例，其中乳头状瘤11 例，结节性增生2 例，纤维腺瘤7 例；恶性肿瘤38例，其中髓样癌2 例，黏液癌1 例，浸润性导管癌16 例，浸润性小叶癌21 例。彩色多普勒超声检查为乳头状瘤8 例，结节性增生2 例，纤维腺瘤7 例，浸润性导管癌14 例，浸润性小叶癌20 例。彩色多普勒超声技术对良性、恶性乳腺肿瘤的检出率分别为95.45%(21/22)和92.11%(35/38)，与病理诊断结果比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 乳腺肿瘤彩超检出率与病理诊断结果对比[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌是临床最常见的疾病，同时也会危害女性健康。乳腺癌的发病率由于各种因素而增加，乳腺癌患者的年龄也在下降。在目前的研究中，我们并不知道乳腺癌的具体原因，但相关研究人员认为，乳腺癌的发生可能与遗传因素、生活方式以及雌激素的变化有关。乳腺癌是妇科临床高危疾病，早期诊断和及时治疗干预是防止病情恶化、提高患者预后和生存率的关键。根据数据调查，中国乳腺癌发病率以每年3% 的速度增长，已经超过了世界平均水平的2%。已经成为影响女性健康的一个因素。目前，乳腺癌的原因尚不清楚，相关学者认为可能与饮食习惯、基因因素、更年期前后雌激素的变化以及乳房炎症等因素有关。乳腺癌患者不会出现显著的、更为常见的症状，只有放疗乳头、乳房疼痛和肿块，很多患者会认为自己只会出现乳房炎症。乳腺癌会严重威胁患者的健康，尤其是威胁生命的癌症。如果不是癌症，则无法及时有效地诊断出肿瘤，并且可能会发生癌症治疗并引发癌症。在这种情况下，重要的是快速有效地诊断乳腺癌患者并准确地区分肿瘤和癌症。随着医疗设备的快速发展和技术的不断改进，彩色多谱超声波在乳房肿瘤的诊断中得到了广泛的应用，对乳腺癌的诊断具有重要的参考价值。目前，影像诊断是临床诊断乳腺癌患者的常用方法。特别是B 超，长期以来已成为乳腺癌诊断的首选。由于B 超检查的特点是速度快，成本低，准确性高，在乳腺癌的诊断中起着重要的作用，但是传统超声仍然有其缺点。例如，图像质量差并且不能准确地分析患者的聚焦数据。在这种背景下，一种更有效的诊断成像方法越来越受到关注。

随着成像技术的发展，彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用越来越受到医生和患者的欢迎。超声波可以分为连续脉冲、高重复脉冲、多点脉冲和彩色脉冲。它基于位置原理和一系列电子技术，在二维心电图的条件下，可以实时显示心脏或大血管中某些体积的血流光谱。作为一种非侵入性的检测胸腔破裂和反刍的技术，连续可发出冲击波，因此具有测量高速血流的能力。对心血管系统狭窄、反流、分流病变的定量分析具有明显优势。超声检查发现正常边缘整齐，光滑。均匀疤痕内的共振通常不包含钙。另外，通过改变头部的位置，质量将相应地移动。另一方面，超声波乳腺癌的范围通常比较模糊，表现出不规则和不规则形状，内部反射不均匀，肿瘤生长和未涂层。同时，由于肿瘤坏死与乳房的明显区别，彩色多普勒超声可以同时分析血肿的血流。彩色多普勒超声主要是高分辨率的b 超检查和彩色多普勒检查，可以得到非常清晰的图像。还可以显示血流方向并分析血流动力学特征，因此使用彩色多普勒超声可以在乳腺癌患者中提供显著改善的诊断结果。

明确的临床诊断结果可以通过对乳腺癌的彩色多普勒超声分析找到。乳腺癌的形态学特征，边缘异常病变可表现为浸润，生长，毛刺，未覆盖的脚。乳腺癌的内部共振反射不一样，通常是低共振。另外，如果钙相对较小，根本没有声音，则乳癌病变可能会出现在较小的簇或分布中。同时，近年来的研究表明，单纯簇状钙化成为乳腺癌初期的唯一信号，通过分析单纯簇状钙化可以更好地用于乳腺癌的诊断。此外，利用彩色多普勒血流还可以对乳腺癌患者发挥较好的临床诊断效果。乳腺癌病变有更多的高速血流和新血管形成，特别是在该研究中，肿瘤呈椭圆形或圆形，边缘光滑，回弹率低，无砾石。回声增加恶性肿瘤变形，边缘有棱角或毛刺，边缘模糊或模糊，内部共振混合或高，反射不均匀，石灰石样并减少了反应。在按颜色对细小乳腺癌和坏死进行临床诊断时，应根据血流信号和丰富的血流范围考虑二维超声检查，以确保准确性。此外，彩色多普勒超声可以更好地观察良性和恶性乳腺肿瘤的血液供应。在恶性肿瘤的情况下，动脉血液供应通常更为丰富。在患有良性肿瘤的患者中，微血管形态相对简单，并且血管腔通常是狭窄的，管状的和索状的。 但应注意的是，在乳腺癌的临床诊断中，超声表现一般有较大的鬼影，应仔细分析鉴定。乳腺癌的二维超声显示形态不规则，腋窝淋巴结也表现出异常形态，髓样回声消失，淋巴结门静脉偏移甚至消失。

本次研究中，60 例乳腺肿块患者经病理诊断证实为良性肿瘤22 例，恶性肿瘤38 例。经彩色多普勒超声技术检查，检出乳头状瘤8 例，结节增生2例， 纤维腺瘤7 例，浸润性导管癌14 例，浸润性小叶癌20 例， 彩色多普勒超声技术对良性乳腺肿瘤的检出率为95.45%(21/22)，对恶性乳腺肿瘤的检出率为92.11%(35/38)，与病理诊断结果相比，差异无统计显著性 (＞0.05)，说明彩超对乳腺良恶性肿瘤检出率接近病理诊断结果，图像清晰，病理检查结果良好。这与上述多项研究报道均存在较大相似度，侯奕楠在一项针对150 例乳腺肿瘤患者的回顾性研究中，表明彩色多普勒超声技术对乳腺良恶性病变的检出率分别达到96.77%与86.67%，认为在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中应用这一影像技术有较高的准确性，同样佐证了本文观点。但是在实际诊断过程中，我们需要对患者的淋巴结情况进行相应的分析，以获得更好的诊断结果，避免误诊和未确诊的乳腺肿块与轻度和非重度乳腺肿块存在显著差异，这是临床诊断的重要参考资料。此外，对于彩色多普勒超声显像无法准确判断者，为确保诊断的准确性，必要时还需与患者其他辅助检查相结合，以确保为临床提供的依据具备较高参考价值，进而能够更准确、更高效指导临床制定诊疗方案。

综上所述，彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的应用具有较高的准确性，彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤均有良好的诊断效果。对良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要的参考价值。在实际诊断和鉴别诊断中具有较高的价值，值得临床应用。