APP下载

CPET评估下运动处方对稳定期慢阻肺患者运动耐力及生活质量的研究

2022-04-19张蕾张晓静石晓峰张鑫张清河张怀岭

医药与保健 2022年1期
关键词:稳定期心肺耐力

张蕾,张晓静,石晓峰,张鑫,张清河,张怀岭*

(1.菏泽医学专科学校,山东 菏泽,274000;2.山东省东明县武胜桥镇卫生院,山东 东明,274500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD),是以进行性、不完全可逆性、持续性气流受限为特征的呼吸系统常见病,是一种长期慢性炎症导致的慢性呼吸系统疾病,反复发作,部分导致慢性死亡。COPD 可以引起全身性不良反应的发生,其中肺脏为主要受累脏器,可导致肺脏进行性损害,影响呼吸肌的肌力与耐力,导致患者生存率及生活质量下降。COPD 作为呼吸系统中的常见且多发的疾病,患病率和病死率持续增高。世界卫生组织(WHO)的数据显示COPD 是一项重要的全球性公共卫生挑战,是全球第四大死亡原因,预计到2020年将成为第三大死亡原因,且随着持续暴露于危险因素和全球人口老龄化,预计患病率会增加。2001年美国国立心肺和血液研究所、美国国立卫生研究院(NIH)和世界卫生组织(WHO)联合发起成立慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD),公布了全球COPD 控制计划,2011年GOLD 又从缓解症状、降低风险两方面提出COPD 防治目标,全球对COPD 的重视可见一斑。我国COPD 死亡率现居世界各国之首,位居我国居民死因第3 位。有数据显示,我国40 岁以上人群COPD 患病率为8.2%,每年致残人数近千万,致死人数达100 万,因慢阻肺及其相关疾病带来的经济负担每年可超300 亿,COPD 是影响我国人群健康的主要疾病之一,已成为我国重要的公共卫生问题。

1 COPD 研究现状

COPD 病程分为急性加重期和稳定期,相较于急性加重期,对稳定期COPD 患者进行改善生活质量,降低致残率、病死率,减轻疾病负担等方面的研究更具临床意义。以往,对稳定期COPD 患者的治疗多以氧疗、药物等常规治疗为主,能产生的效果有限,无法满足临床及患者需求,为稳定期COPD 患者找到更合适、有效的治疗方案尤为重要。多数国外学者认为在COPD 患者康复中纳入体力活动指导、氧疗计划指导、营养指导、社会心理支持和健康教育等内容对疾病的治疗具有积极作用。Croitoru 等对接受为期7 周康复训练的COPD 患者的研究表明,要改善COPD 患者症状,提高运动耐力及生活质量,需要进行适度、有效的康复训练。Vellos 等亦指出,适度的运动训练能够使COPD 患者的心肺适应能力得到一定程度的恢复,是COPD 患者肺康复训练的核心。对稳定期COPD 患者运动耐力的提高,在呼吸康复治疗措施中运动要比其他任何一项效果都更显著,所起的作用也更大。国外学者首先尝试使用心肺功能运动负荷试验即心肺运动试验(CPET)来评估患者心肺功能,认为根据CPET,可以制定最佳的康复训练计划,为个体找到适合的运动参数,提高患者运动耐力。对稳定期COPD 患者进行CPET 评估下运动处方的制定可以使基于个体化制定的运动处方更加科学、可行,使患者保持在相对较高水平的活动能力及运动耐力能够在更长时间内维持,进而对稳定期COPD 患者的生活质量产生影响。

近几年,国内学者对稳定期COPD 患者运动耐力及生活质量也开展了研究。静态肺功能(FEV1/FVC%、FEV1%、FEV1%pred 等)是我国中华医学会推荐的COPD 严重程度分级的金标准。然而,静态肺功能指标只能用于反映患者在静息状态下的通换气情况,对患者日常呼吸困难情况及运动耐力不能反映。国内学者认为要反映患者日常呼吸困难情况及运动耐力,需借助CPET 评估,且根据CPET 试验制定最佳的康复方案。这与国外学者的观点相一致。康晓燕等提出对COPD稳定期患者采用常规药物联合康复锻炼治疗比单一采用常规药物治疗,更能提高患者生活质量。吴海燕等通过实验前对57 例中重度COPD 稳定期患者进行CPET 评估下运动处方的制定显示,经3 个月踏车训练后,试验组FEV1、FEV1/FVC 和SGRQ 与实验前、对照组相比有显著改善(<0.05)。王汇等研究亦证实,实施全面的康复锻炼,有利于改善COPD 患者的相关症状( 如,呼吸困难)、增强运动耐力,以此为提高患者生活质量打下基础。田雨等的研究结果与上述结果相同。

2 心肺功能运动负荷试验研究现状

心肺功能运动负荷试验即心肺运动试验(CPET)是指通过对气道内的气体交换进行测量,同步评估心肺系统对同一运动应激的反应情况。人是一个整体,通过监测静息期到热身期、极限运动期以及最后恢复期时肺通气、二氧化碳排出量、最大摄氧量、无氧阈(AT)值等指标变化,同时连续动态监测全导联心电图、血压、脉搏、氧饱和度临床检测指标,根据相关参数客观指标评价患者心肺储备功能及运动耐力等,从而进行临床疾病诊断及鉴别、病情评估、疗效评估、转归预测的一种新兴的具有评估、治疗双重作用的试验。

2.1 对稳定期COPD 患者运动耐力及生活质量的评估指标

2.1.1 CPET 评价指标

(1)反映运动耐力及心功能:最大摄氧量(VOMAX)评定心肺耐力及运动能力最直接有效的客观指标,当人体进行最大强度的有氧运动时每分钟摄取氧量的极限值,体现人体最大有氧代谢和心肺储备能力,是评价有氧运动的金指标。患者峰值氧耗量(peak VO)指受测试者不能维持功率继续增加而达到最大运动状态时的摄氧量。无氧代谢阈值(AT)是指当运动负荷增加到一定量后,组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量,是人体代谢方式由有氧代谢开始向无氧代谢过度的临界点,反映组织氧供需平衡通常以无氧代谢阈值氧耗量(VOAT)表示。VOAT 正常值应大于peak VO的40%,用于评价人体的运动耐力及心脏指导康复等。(2)反映通气功能:呼吸储备是反映人体最大运动时肺的储备能力 , 用静态肺最大通气量与极限负荷运动时最大通气量的差值来表示,BR 降低是肺通气受限的表现。潮气量、最大潮气量、最大通气量等;(3)反映气体交换:PaO、PaCO、二氧化碳通气当量(VE/VCO)反映肺通气/ 血流匹配情况,通常随着运动负荷递增而增加等。

2.1.2 运动耐力

根据美国胸科协会(ATs)“6 min 步行距离(6MWD)”要求患者在6 min 内步行尽量远的距离,速度由受试者自己控制,测试中途可以放慢速度或停下来休息,用以评价患者亚极限运动的耐力,距离越短,运动耐力越差。

2.1.3 生活质量

采用简明生活质量量表(SF-36 为COPD 患者生活质量评价提供科学依据。SF-36 量表是一种普适性健康相关生活质量简明健康量表,评价常见慢性病患者的生活质量中得到广泛应用,甚至健康对照者也可以使用,在欧美已获得普遍认可及非常广泛的应用,其信度和效度已经得到广泛的验证。应用其测量多种慢性疾病生活质量具有较好的信度效度。

有研究显示,对COPD 稳定期患者进行CPET 评估下制定的运动处方应坚持长期、规律、个体化的原则,其对34 例老年COPD 患者进行6 ~12 个月的呼吸康复训练,对训练前后肺功能变化情况进行比较发现,6 个月后患者的症状较前有所改善,但肺功能指标的改变无显著性意义。亦有研究表明,稳定期COPD 患者所处的病情程度不同,短时间肺康复训练的获益也不同,轻、中度COPD 患者可以从短时间肺康复训练中获益,但重度CDPD 患者至少需要进行不少于6 个月的持续锻炼才能收获同样效果。故而,该研究建议对稳定期COPD 患者长期进行CPET 评估下有效、规律、个体化康复训练方案。可见,以运动处方为主的康复训练越早启动,持续时间越长,甚至持续终身可使COPD 患者获益更大且时间持续更长。故美国胸科学会及欧洲呼吸学会建议:稳定期COPD 患者应进行2 ~5 次/周,20 ~30 min/次,连续8 ~12 周的康复训练。

COPD 是一种难以治愈的长期、慢性疾病,由于肺功能受损进而引起患者一系列的身体及心理损害。除引起患者呼吸困难,慢性咳嗽气喘,运动能力减弱外,亦会因患者日常生活活动能力受限,症状进行性加重,产生严重的抑郁或焦虑情绪,从而导致生活质量明显下降,以致患者发生失能或残障。现对于稳定期COPD 患者进行CPET 评估下运动处方的制定越来越受重视。运动有助于减轻呼吸困难,提高运动耐力,改善生活质量。

运动对患者运动耐力、呼吸困难、生活质量的影响有多种机制参与其中,现认为主要有以下几项:(1)呼吸肌功能减退是造成COPD 患者肺功能衰弱的重要因素,可使患者出现活动后气促及缺氧。CPET 指导下长期、规律的运动有利于训练患者膈肌和腹肌的收缩力,改善异常呼吸模式,建立有效呼吸模式,以减少使用辅助呼吸肌,增加呼吸深度,从而提高肺泡通气量和交换水平,提高呼吸效率,降低通气阻力,降低能耗,改善COPD患者呼吸困难和运动耐力。(2)由于COPD 患者存在能量摄入不足、能量代谢障碍及营养吸收障碍等,使患者出现进行性体力丧失、食欲减退、体重下降、长期慢性营养不良、外周肌肉萎缩和功能障碍等。这些均可导致COPD 患者运动能力的下降,进而影响患者的生活质量;且COPD 患者多存在骨骼肌功能障碍、骨骼肌耐力和力量减弱,使骨骼肌特别是呼吸肌群长期处于紧张状态,增加组织耗氧量,加重缺氧,使COPD 患者的运动耐力普遍降低;然而,有氧运动康复训练方法可以改变COPD 患者骨骼肌的基因表达,从而增加骨骼肌能量供给,改善患者的运动耐力,提高生活质量。

由上可见,通过对稳定期COPD 患者进行CPET 评估下运动处方的康复训练,可以有效减轻呼吸困难,提高运动耐力,改善生活质量。

猜你喜欢

稳定期心肺耐力
倍耐力P Zero Elect原配超高性能极氪001FR
心肺康复“试金石”——心肺运动试验
小象接受心肺复苏
布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期,慢阻肺合并肺癌稳定期患者的临床疗效
中医急诊医学对心肺复苏术的贡献
“心肺之患”标本兼治
多面好手 倍耐力全新Cinturato P6
3000m跑,锺练耐力和意志
舒利迭联合喘可治注射液治疗COPD稳定期的临床疗效观察
中医特色疗法对COPD稳定期的治疗进展