水囊压迫联合欣母沛治疗产后出血患者的疗效观察

李婉冰

(平顶山市妇幼保健院妇 产科，河南 平顶山 467000)

产后出血作为分娩手术严重并发症之一，处理不当会导致失血严重，危及生命，产后出血指在经阴道分娩胎儿娩出后24 h内出血量＞500 mL，剖宫产产出血量＞1 000 mL。主要发病原因是由于子宫收缩无力、胎盘产道等原因引起，对产妇生命健康造成了直接影响。治疗在于及时止血，并补充血容量，并积极预防感染，其中卡列前列素氨丁三醇(欣母沛)在临床使用率较高，有效刺激子宫肌层，促进了子宫肌肉收缩，属于临床常用的宫缩药物，起效快且作用时间较长。配合物理止血，能够协同增效，止血效果会更加理想，其中水囊压迫操作简单，且起效快止血迅速。但有研究指出，大量使用欣母沛会出现血流动力学异常的情况，使用水囊压迫也会对患者血压造成影响，因此本文通过将两者纳入研究，回顾性分析本院2019年2月至2021年5月期间收入的112例产后出血患者进行分析，了解两者治疗方案联合后的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析112例本院2019年2月至2021年5月期间收入的产后出血患者进行研究，按治疗差异分为两组均56例。对照组：年龄为25～31岁，平均为(26.98±1.54)岁；初产妇36例，经产妇20例；孕周35～42周，平均为(39.65±0.54)周。研究组：年龄为25～33岁，平均为(26.78±1.65)岁；初产妇38例，经产妇18例；孕周35～41周，平均为(39.22±0.51)周。上述基本资料之间，差异无统计学意义，＞0.05，可进行本文研究。

纳入标准：均符合《妇产科学》产后出血诊断；孕周在35～42周之间；既往未出现产后出血史；凝血功能正常；符合本院伦理委员会认可。

排除标准：48 h内服用其他宫缩药物；子宫下段撕裂导致产后出血；相关资料不完善者。

1.2 方法

对照组仅采取水囊压迫治疗，宫腔内放置无菌自制水囊，注入400 mL生理盐水在水囊中，根据宫缩情况间隔15 min多支注射，最多不超过8支。

研究组注射欣母沛(美国法玛西亚普强制药公司，批准文号H20120388)250μg，同时宫腔内放置无菌自制水囊，选择臀部肌内注射，剖宫产产妇为宫体注射。

1.3 观察指标

(1)对治疗相关情况记录，包括水囊放置时间、2 h后出血量、24 h后出血量、子宫切除率。(2)血流动力学：心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平。(3)分别记录两组用药前后宫底高度、宫缩次数。(4)凝血功能：纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。(5)记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗及止血情况比较

研究组放置时间短于对照组，2 h后出血量、24 h后出血量均少于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义，＜0.05。见表1。

表1 两组治疗及止血情况比较[±s ，n(%)]

2.2 两组治疗前后血流动力学比较

用药前两组血流动力学差异无统计学意义，＞0.05；用药后12 h研究组SBP、DBP低于对照组，HR高于对照组，差异有统计学意义，＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学比较(±s )

2.3 两组治疗前后宫底高度及宫缩次数比较

用药前宫底高度、宫缩次数均差异无统计学意义，＞0.05；用药后0.5 h、1 h宫底高度低于对照组，宫缩次数多于对照组，差异有统计学意义，＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后宫底高度及宫缩次数比较(±s )

2.4 两组治疗前后凝血功能水平比较

两组用药前凝血功能均差异无统计学意义，＞0.05；用药后12h两组凝血功能均出现下降，研究组凝血功能均低于对照组，差异有统计学意义，＜0.05。见表4。

表4 两组治疗前后凝血功能水平比较(±s )

2.5 两组不良反应情况比较

两组不良反应之间差异无统计学意义，＞0.05。见表5。

表5 两组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 产后出血治疗必要性

产后出血作为分娩期间严重并发症，已经对产妇安全造成直接威胁，主要为分娩后短时间内大量出血，或出现长期不间断出血，严重甚至会出现休克。剖宫产术后大出血量发病机制在于产妇胎盘剥离后，子宫壁血窦全面开放，加之产后宫缩乏力，使得已经开放的血窦未能及时关闭，使得创面大量出血，传统药物止血效果不理想。出血量一旦过多，手术创伤性大，容易导致患者出现低血容量性休克，严重需要切除子宫。有研究显示，分娩出现出血的几率在总分娩中占据2%～4%，产科出血导致孕产妇死亡的几率占据达到25%～30%。近年来产后出血发生率已经不断增长，使得孕产妇生命健康受到严重威胁。导致产后出血的原因较多，包括软产道损伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力等，需要根据病因，寻找有效快捷的止血方式。子宫损害后使得子宫收缩能力下降，无法正常发挥止血功能，胎盘位置较低或植入粘连等，无法正常收缩，均会导致出血，子宫内肿物或阴道撕裂等情况，导致凝血功能下降，及时救治能够挽救产妇并保留子宫。若出血经积极处理仍不能止血时，应果断行子宫切除术。而及时迅速且有效的措施，能够降低子宫切除率，避免产妇出现死亡。今后工作中一旦出现难于控制的产后出血，在积极抢救的同时尽量完善各项必要的检查，如血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血气分析、心电图等，及时明确诊断，并报告各级上级医师，尽快决定周密的治疗方案。在出现产后出血后，需要紧急建立补救措施，首先评估患者出血量，并了解出血原因以及血型，建立静脉通道后，及时对患者输液与补液措施，维持循环血容量，预防失血性休克出现。在输液的同时进行输血，确保患者血液循环尽快恢复正常，减少失血量。严密监测患者生命体征，保证血压、中心静脉压、心率等维持正常水平。若产妇已出现失血性休克，这时需要小剂量补液，避免大剂量液体进入体内造成血液稀释而引起多器官供氧不足。在输液输血的同时需要注意输出的速度，防止发生肺水肿等并发症，首先要正确判断产妇大出血的原因及部位。在输液、输血补充血容量的同时进行有效止血是抢救的基本原则，但在临床上也会出现不能有效止血的情况，为了防止产妇进一步失血，行子宫切除手术，来保障产妇的生命安全。

3.2 欣母沛治疗意义

临床针对产后出血主要选择缩宫素、卡孕栓等，具体用药效果针对不同个体效果不同，部分患者甚至会出现变态反应，因此选择药物对患者具有重要意义。欣母沛作为美国引进的药物，子宫收缩性强烈，半衰期较短，但起效快，用药后15 min可使得血药浓度达到最高值。在分娩后，机体原有前列腺素快速降低，选择前列腺素治疗产后出血；王荣等学者证实了欣母沛在产后出血治疗期间的意义。相比其他药物，欣母沛活性强，半衰期长，可减少给药量，对于难治性产后出血同样效果理想，可收缩不同时期对妊娠子宫，在治疗期间，子宫平滑肌张力有效增高，宫腔内压力升高，快速闭合血管，发挥止血作用，软化宫颈，使得子宫收缩。在胎盘剥离后，使用欣母沛可对血小板产生刺激，堆积在血管内皮细胞受损位置，有效释放促凝血因子，达到凝血效果。诸多学者认为欣母沛相比缩宫素，整体治疗效果会更加理想，作为天然前列素F2a类宫缩剂，可在短时间内达到最高血药浓度，促进子宫收缩，关闭血管创面、血窦快速止血。本文结果中研究组2 h后出血量、24 h后出血量均较低，止血效果理想，且患者子宫切除率较低，用药后12 h两组凝血功能均出现下降，研究组凝血功能均低于对照组，患者整体治疗理想。在对欣母沛药理学分析，发现药效可长达2～3 h/次，同时血浆半衰期为1.5 h，代谢速度较快。相比其他宫缩剂，欣母沛起效快，药效持续时间长，是产后出血的重要治疗药物之一。但有学者指出，出血量较大患者使用较大剂量欣母沛，会造成机体平滑肌造成刺激，进而出现一定副作用，需要控制药物剂量，配合其他治疗措施。同时欣母沛可调节机体钙离子浓度，加强细胞间相互作用，促进活血管物质释放，有效预防了患者再次出血。用药后12 h研究组SBP、DBP均出现下降，HR出现升高，两组之间存在较大的差异；证实欣母沛对子宫平滑肌作用较强，使得子宫收缩力改善，对机体全身循环影响较低，不会对血流动力学造成影响，是子宫的高选择性药物。

3.3 水囊压迫治疗意义

研究组用药后0.5 h、1 h宫底高度低于对照组，宫缩次数多于对照组，说明在加用物理治疗后，对患者的止血意义更理想。在物理治疗后传统的纱布填塞技术虽然良好，但对医师技术要求较高，术中出现纱布填塞不均匀松弛的情况，容易造成隐发性出血的情况，加之纱布尺寸不同，反复填塞会损伤机体子宫内膜组织。宫腔水囊压迫法操作简单且容易，可均匀让分娩者宫腔内膜手里，并根据患者不同情况调整注水速度与水量，达到止血目的。水囊形状不固定，在注入生理盐水后能够全面充盈宫腔的任何角度，受力较为均匀，及时达到止血的效果；且水囊质地平滑，在使用后对患者宫腔不会造成任何伤害，且放置时间短，不会对下腹造成任何疼痛表现；一次性放置水囊时间较短，能够减少宫腔暴露时间，防止病原菌通过空气感染患者宫腔，但水囊留置时间不宜超过24 h。在加用水囊压迫治疗后子宫切除率低于对照组，证实了患者对止血意义理想，止血效果理想，是目前产后出血的有效治疗方案。宫腔内压迫受力均匀，患者舒适感理想，并积极观察患者病情，控制并发症出现，患者及家属积极主动配合治疗，提高治疗依从性。张美玲等学者研究显示，研究组在此基础上加用COOK球囊压迫宫腔止血，产后止血有效率高于对照组，术后2 h出血量及术后2～24 h内的出血量少于对照组；证实了欣母沛与球囊压迫宫腔能提高止血有效率，降低产后出血量。这与本文结果存在一致性，均证实欣母沛与球囊治疗的优势。

综上所述，产后出血患者经欣母沛与水囊压迫治疗后，患者止血效果理想，且血流动力学出现好转，宫缩增加，宫底高度下降，出血量明显下降，子宫切除率较低，治疗期间安全性较高。但本文中样本容量有效，且观察指标较少，可能会出现结果偏差的情况，因此后续临床可增加研究人数，并延长研究时间，了解患者后续身体指标，分析治疗情况。